老年发病类风湿性关节炎与青年发病类风湿性关节炎临床差异

1、老年发病类风湿性关节炎与青年发病类风湿性关节炎临床差异【关键词】 老年发病的类风湿关节炎;青年发病的类风湿关节炎【摘要】 目的 讨论老年发病的类风湿关节炎(eora)与青年发病的类风湿关节炎(yora)临床差别。办法 回忆性剖析我院2003年1月2007年1月住院的56例eora患者临床特性，并与88例yora停止比拟。结果 (1)临床表现：老年发病组男性发病多，急性起病多，大关节为首发关节多。(2)实验室检查：青年发病组类风湿因子(rf)高，抗环瓜氨酸抗体阳性率两组无差别。(3)关节外损伤：老年发病组关节外损伤多。结论 老年发病组在性别比例、起病方式、首发受累关节、实验室检查与青年发病组不同

2、。3 讨论eora为ra的一个亚型，但在临床表现上同yora有不同之处1 。eora有以下特性：男女发病相当，男女之比为1:0.93，相关于yora组男女之比为1:3.63，男性发病率高，这与专著描绘分歧2;急性发病多;首发在大关节者多，尤以肩关节首发多见，而首发在趾跖关节者少，蒋明等描绘急性发作是eora的突出表现，大关节特别是肩关节的受累十分多见，与yora相比eora肩关节受累可达10%36%，本组eora肩关节受累22%，是分歧的。关节表面现中，发热、肌痛、枯燥综合征、肺间质纤维化、类风湿结节等表现， eora组多于yora组，剖析eora患者免疫炎症反响重，易惹起关节外器官损伤，老年

3、人腺体萎缩，分泌减少，更容易继发枯燥综合征。eora组男性患者较多，吸烟患者比例高，而吸烟与肺间质纤维化相关性已证明3。实验室检查结果中，eora组rf增高者较yora组少，普通ra中，rf的阳性率为70%80%，但在eora中，rf的阳性率明显减低，约为32%58%，值得留意的是在普通人群中，rf的阳性率为5%，在安康老人中其阳性率既往报道可高达10%15%，但通常滴度低4。因而在老年人中，对rf的解释应慎重。抗ccp抗体阳性率在eora与yora中无区别，阳性率分别为91%与89%。2000年由schellekens等初次人工合成21个氨基酸残基组成的ccp，以此为抗原用于elisa检测，

4、对ra有很高的特异性和敏理性，并可在其早期以至临床病症呈现前即可呈现。2004年lopez hoyos等5对57例eora患者，49例风湿多肌痛患者和24例安康老年人血清中抗ccp抗体停止检查，结果发现有65%的eora患者抗ccp抗体阳性，而在风湿多肌痛患者和24例安康老年人组中未发现1例抗ccp抗体阳性者。另有文献报道6在一组300例正常老年人群中，仅1例抗ccp抗体阳性者，这阐明抗ccp抗体特异性很高。经过本材料比照发现eora组中esr、ccp增高比例分别为91%与96%;yora组分别为67%与77%，标明eora组中esr、ccp增高比例高于yora(p0.05)，提示老年组炎症反

5、响激烈，但应留意esr会随年龄的增加而增加，至少20%25%的老年人的esr超越正常范围，所以在老年人中esr超越正常范围不一定异常。目前ra诊断采用美国风湿病学会(acr)1987年修订的诊规范，但是本规范针对的是均匀年龄(5319)岁的ra患者，未包括常呈现于老年患者的一些表现，因而应用此规范对eora停止诊断，其敏感型与特异性均较低。经过本组材料比照剖析，eora发病男女比例相当，大关节易发病，发病急，炎性指标高，关节外损伤多，rf阳性率低。理解这些差别有助于对eora的认识，进步诊断程度。1 材料与办法1.1 普通材料 2003年1月2007年1月，随机选择eora 56例，男29例，

6、女27例，男女之比为1:0.93;均匀年龄(68.35.6)岁;均匀病程(10.59.8)个月。同期随机选择88例yora，男19例，女69例，男女之比为1:3.63;均匀年龄(32.623.6)岁;均匀病程(32.542.6)个月。以上病例均契合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎诊断规范。起病方式分三种：(1)急性起病：起病急，患者能明白说出患病日期或在1个月之内;(2)藏匿起病：起病慢，病症呈现在3个月以上的时间之内;(3)中间型：介于两者之间，病症呈现在13个月之内。1.2 办法 细致搜集56例eora和88例yora的临床材料，包括起病方式、首发关节、受累关节、实验室检查、关节表面

7、现等。实验室检查办法：血沉(esr)用魏氏法，血清c-反响蛋白(crp)和类风湿因子(rf)用美国贝克曼array特种蛋白剖析仪测定。1.3 统计学办法 采用t检验、2检验和两样本比拟的秩和检验。2 结果2.1 普通状况 性别比拟:eora组，男29例(52%)，女27例(48%);yora组，男19例(22%)，女69例(78%)，两组比拟男性患者eora组较yora组多，女性患者yora组较eora组多(p0.01)。起病方式比拟：急性起病患者在eora组中有36例(64%)，yora组中有12例(14%);藏匿型起病患者在eora组中有7例(13%)，yora组中有48例(55%)。eo

8、ra组急性起病表现着高于yora组;而yora组藏匿型起病表现着高于eora组。表1 两组患者普通材料比拟2.2 关节病变 首发关节表如今肩、膝大关节者在eora组有27例(48%)，而yora组为5例(6%)，eora组中大关节为首发关节的患者比例高于yora组(p0.01);表如今首发关节为手、足小关节(包括腕、掌指、近指、踝、趾跖关节)者，eora组有27例(48%)，yora组为78例(87%)，eora组中小关节为首发关节的患者比例低于yora组(p0.01)。表2 两组患者首发关节比拟2.3 关节外病变 有发热者eora组21例(38%)，yora组为14例(16%);有肌痛者eo

9、ra组19例(34%)，yora组为9例(10%);有类风湿结节者eora组15例(27%)，yora组为12例(14%);有继发枯燥综合征者eora组17例(30%)，yora组为11例(16%);有肺间质病变者eora组8例(14%)，yora组为4例(5%)。关节外病变eora组发病高于yora组(p0.01)。表3 两组间关节表面现比拟 例(%)2.4 实验室检查 esr增高eora组51例(91%)，yora组为59例(67%);crp增高eora组54例(96%)，yora组为68例(77%);esr、crp增高在eora组高于yora组(p0.05);rf增高eora组31例(5

10、5%)，yora组为70例(80%);rf增高eora组低于yora组(p0.05)。表4 两组患者实验室检查比拟类风湿性关节炎(ra)是一种以慢性腐蚀性关节病变为主要表现的全身性本身免疫性疾病，随着病情停顿，逐渐呈现滑膜、软骨和骨质的毁坏，最终招致关节畸形。本病成全球性散布，我国的患病率为0.32%0.36%，低于欧美白人的1%，是形成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。老年ra约占患者总数的40%。通常将大于60岁发病的ra称为老年发病的类风湿关节炎(eora)，另一种状况青年发病的类风湿关节炎(yora)。eora常常临床病症不典型，容易漏诊与误诊，现将本院2003年1月2007年1月收治的56例eora与88例yora停止比照剖析，以讨论eora的临床特性，利于早期诊断与早期治疗。【参考文献】6 plosuo t,tilvis r,strandberg t,et al.filaggrin related antibodies among the aged.ann rheumdis,2