髌骨骨折临床路径(年)

1、髌骨骨折临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为闭合性髌骨骨折（ ICD-10 ： S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ ICD-9-CM-3 ：78.56/79.1901/ 79.3901/ ）。时间重占八、医嘱、髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10 : S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3 : 78.56791901793901)患者姓名：性别： 年龄：住院号：门诊号:住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰标准住院日 16天住院第1天住院第2天询问病史及体格检查 上级医师查房初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首

2、次病程、上 级医师查房等病历书写 开检查检验单完成必要的相关科室会诊 行患肢牵引或制动上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录完善术前检查项目收集检查检验结果并评估病 情请相关科室会诊长期医嘱:骨科常规护理二级护理饮食患肢石膏（支具）固定临时医嘱:血常规、血型、尿常规凝血功能电解质、肝肾功能传染性疾病筛查胸部X线平片、心电图 根据病情：下肢血管超声、 肺功能、超声心动图、血气 分析膝关节CT或核磁（必要时）主要护理工作病情无变异1.记录2.入院介绍（病房环境、设施 等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及 护理:有，原因：护士签名医师签名住院第3-6天（术前日） 上级医师

3、查房,术前评估和 决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手 术期注意事项并签署手术 知情同意书、输血同意书、 委托书（患者本人不能签字 时）、自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及 / 或家属交待麻醉注意事项 并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：同前骨科护理常规临时医嘱：二级护理术前医嘱饮食 明日在椎管内麻醉和 /或全 患者既往内科基础疾病用药麻下行髌骨骨折内固定术临时医嘱：术前禁食水根据会诊科室要求安排检查术前用抗菌药物皮试检验术前留置导尿管镇痛等对症处理术区备皮其他特殊医嘱长期医嘱：观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水

4、术前心理护理无有，原因：无 有，原因：1.1.2.2.时间住院第4-7天 （手术日住院第8天 （术后第1 B）住院第9天 （术后第2 B）主 要 诊 疗 工 作手术向患者及/或家属交代手术过 程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相 应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生 命体征、患肢远端感觉运动情 况等并作出相应处理上级医师查房完成病程记录拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼重 占 八、 医 嘱长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引流量抗菌药物其他特殊医嘱 临时医嘱： 今日在椎管内麻醉或全

5、麻下 行髌骨骨折内固定术心电监护、吸氧（根据病情需丿补液止吐、止痛等对症处理（酌 情）急查血常规 输血（根据病情需要）长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引流量抗菌药物其他特殊医嘱 临时医嘱：复查血常规输血及/或补晶体、胶体液（根 据病情需要）换药镇痛等对症处理（酌情）长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高抗菌药物其他特殊医嘱临时医嘱：复查血常规（必要时） 输血及或补晶体、胶体液（必 要时）换药，拔引流管止痛等对症处理（酌情）主要护理工作观察患者病情变化并及时报 告医师术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者病情并做好引流量 等相关记录术后心理与生活护

6、理指导术后患者功能锻炼观察患者病情变化术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第10天 （术后第3日）住院第11天 （术后第4日）住院第12-16天（术后第5-9日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼摄患侧膝关节正侧位 X片上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和切口愈合不 良情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、 出院诊断证明书等病历 向患者交代出院

7、后的康 复锻炼及注意事项，如复 诊的时间、地点，发生紧 急情况时的处理等重要 医 嘱长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食 抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物 治疗其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱： 复查血尿常规、生化（必 要时）补液（必要时）换药（必要时）止痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食 抗菌药物：如体温正常，伤口 情况良好，无明显红肿时可以 停止抗菌药物治疗其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱： 复查血尿常规、生化（必要时）补液（必要时）换药（必要时）止痛等对症处理出院医嘱：出院带药日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线 时间）出院后骨科和/或康复科 门诊复查不适随诊主要护理工作观察患