老年股骨颈骨折术后并发深静脉血栓形成护理体会

1、老年股骨颈骨折术后并发深静脉血栓形成护理体会 祝秋英 （德州市十三局医院 山东 德州 253009）【摘要】 目的 探讨早期正确功能锻炼预防深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。方法 将88例老年股骨颈骨折切开复位内固定术后的患者随机分成实验组和对照组，实验组实施早期正确功能锻炼，对照组给予目前临床预防DVT的护理常规，观察两组DVT的发生几率。结果 实验组术后并发DVT少于对照组。并发DVT患者经积极治疗与护理，均康复出院。结论 早期正确功能锻炼能够减轻老年股骨颈骨折切开复位内固定术后DVT的发生几率，并可降低血液高凝状态，对降低DVT发生风险有效。【关键词】 股骨颈骨折； 深静脉血栓形成；

2、护理股骨颈骨折大多数为老年病人，加上卧床休息时间长，患肢因疼痛不能活动，易发生下肢深静脉血栓、肺炎、褥疮等。术后一旦并发DVT，不仅增加病人身体上的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺栓塞而危及生命。因此，应加强早期主动或被动患肢功能锻炼，有利于预防下肢DVT的发生。2002年8月2008年11月，本科收治老年股骨颈骨折88例，均采用硬膜外麻醉下行加压螺纹钉固定术，术后针对病人的情况，配合周到细致的护理，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 本组88例，男50例，女38例，年龄6583岁，平均71岁。其中车祸致伤30例，跌倒致伤58例。按照随机数字方法随机分成两组，即对照组及实验组，

3、其中对照组48例（男36例，女12例），实验组40例（男24例，女16例）。经检验，两组在性别、年龄、疾病分类上无统计学差异。 1.2实施方法实验组实施早期功能锻炼。具体措施为：手术当天抬高患肢30°；主动深呼吸练习，清醒状每小时深呼吸5次，次日晨醒来时深呼吸10次；踝关节被动背伸、跖屈和内翻、外翻活动，所有动作重复10次为1组，每2h练习1组，次日晨醒来时练习2组；肌肉被动按摩，包括腓肠肌、股二头肌、股四头肌的按摩，按摩方向由肢体远端向近端，每2h按摩患肢5min，患者入睡时不进行操作，在其睡醒时按摩10min。手术后16天改被动运动为主动运动，包括踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节

4、主动内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，以上每个动作持续3s，每个动作10次为1组，每2h练习1组，或睡眠时练习2组1。 以上训练均在受到统一标准培训的护士协助和指导下完成。对照组给予血栓预防的常规护理。具体措施为：术后当天患肢抬高30°；术后16天，每天做踝关节的自主背伸运动、跖屈运动及股四头肌等长收缩训练，以上每个动作持续3s，每动作30次为1组，每日练习3组。2 结果 两组患者主要并发症情况结果比较，见表1。 表1 两组患者主要并发症发生情况结果比较组别 n 深静脉血栓形成 肺栓塞 脑栓塞实验组 40 1* 1对照组 48 4 * 2 1 注：* P

5、<0.053 并发症护理3.1 心理护理 股骨颈骨折术后并发DVT，存在高度紧张、恐惧心理，护士要尽可能多向患者及家属讲解深静脉血栓的发生、治疗、预后，消除病人的顾虑，让其以最佳的心理状态配合治疗和护理。 3.2 一般治疗和护理 绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm。避免膝下垫枕，注意保暖，患肢不可过冷、过热。床上活动时避免动作过大，禁止挤压患肢，保持大便通畅，避免屏气等使静脉压增高的因素，防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞。如出现血痰、咳嗽、胸疼、呼吸困难、恐惧、休克等，及时报告医生紧急处理。术后注意适量补充水分，防止血液凝固，需补液时，尽量采用上肢静脉，避免在患肢同一静脉、同一

6、部位，不宜输入大量高渗葡萄糖，避免下肢静脉管壁损伤。注意观察患者患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。患者感觉下肢沉重、肿胀等不适，应考虑DVT的可能，一旦发生DVT应及早进行正规的溶栓治疗，最大程度上恢复患肢功能，提高生活质量。3.3抗凝及溶栓治疗 使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配。出血是溶栓抗凝最常见的副作用2 ，应严密观察牙龈、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，特别注意有无疼痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木瘫痪等颅内出血迹象。用药期间，注意监测凝血功能，保持APTT为对照

7、值的1.5倍3。3.4基础护理 术后为患者创造安静的环境，保持床褥清洁，室内空气清新。患肢抬高，由于伤口疼痛，患者翻身困难，且担心会影响骨折愈合。对此，我们在生活上给予照护，定时协助患者在不影响患肢功能位置的情况下改变卧姿或定时按摩受压部位，使病人感到舒适，嘱病人不要作盘腿动作，要平卧，禁止侧卧，鼓励患者早期坐起。协助患者漱口、刷牙，保持口腔清洁以增进食欲。体温高超过39摄氏度时，给予物理降温，必要时给予药物降温，降温30分钟后复测体温，观察并记录降温效果。鼓励患者进低脂、低糖、清淡高热量、高蛋白、高纤维素饮食，保持心情舒畅，提高机体的应对能力，促进伤口愈合。 3.5恢复期的康复护理 根据病人

8、的个体差异，术后34周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重。活动时穿合适的弹力袜或捆绑弹力绷带36个月，促进深静脉回流。注意患肢保暖，必免外伤。血栓再通后，还要坚持口服抗凝药物3个月，预防复发。告诉病人戒烟、限酒、多饮茶。茶叶有促进排泄，抑制血小板聚集作用，有利于疾病恢复。定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。 讨论 老年股骨颈骨折术后并发DVT的两大原因为血液滞缓和高凝状态。由于长时间卧床会导致下肢静脉血流淤滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液成高凝状态，易发生深静脉血栓。 首先，以每分钟30圈的速度旋转踝和最大范围背伸和跖屈运动，血流有明显增加；股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，有助于增强“肌泵”功能，促进下肢静脉血液回流，有助于DVT的预防。 其次，功能锻炼开始时间早。有研究证明DVT多发生在术后早期1，约50%的DVT发生在术后第1天，30%发生在术后第2天，甚至手术过程中血栓已经开始形成。临床观察越早期功能锻炼，预防DVT越有效。早期正确的功能锻炼，有效促进下肢血液循环，预防下肢DVT，促进骨折早期愈合，达到预期效果。术后当天患者返回病房，采用下肢肌肉按摩和被动运动的方式，既可迅速缓解手术过程中导致的下肢静脉血流淤滞，又易被患者接受。故早期功能锻炼有利于降低老年股骨颈骨折术后DVT的发生，值得在临床上推广。 参 考 文 献 1 唐泓源，张黎明，皮红英，等.系统早