西安市肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨.docx

1、文章编号：1002-2694(2011)10-0946一02西安市肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨III蔡正华，王哉，李琴丽中图分类号：R183.9文献标识码：B肾综合征出血热（HFRS）是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，为加强对HFRS的防制，卫生部于2007年在扩大国家免疫规划实施方案（方案）中规定在重点地区对重点人群进行HFRS疫苗免疫接种。本研究收集西安市2000-2010年的HFRS疫情资料，进行流行病学特征分析及疫苗接种策略的探讨，为更好地落实方案提供技术支持。1材料与方法1.1资料来源疫情资料主要来自2000-2010年中国疾病预防控制信息系统。1.2病例判断依据流行

2、性出血热诊断标准及处理原则（GB15996-1995）。1.3方法收集到的2000-2010年西安市HFRS疫情数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，对HFRS发病的人群分布、时间分布和地区分布进行流行病学分析。1.4鼠密度监测根据全国流行性出血热监测方案统一要求在春季（3-4月）和秋季（9-10月）分2次对居民区和野外的鼠密度、鼠种进行监测。2结果2.1地区分布从近11年来HFRS逐年发病数的分布情况看，西安市各区县均有病例报告,但主要集中在长安区、周至县、户县。由此可见，西安市HFRS发病既高度分散又相对集中。表1数据显示，累计病例400例以上的区县有8个，占全市总发病数（10647例

3、）的95.82%。高发区县比例构成分别为：长安区31.44%、周至县23.27%、户县16.90%、濡桥区5.63%.雁塔区5.29%。2.2时间分布由图1可见，我市HFRS发病从2001-2007年呈逐年下降的趋势；其中2007年发病率为6.87/10万，为近11年最低；最高年份是2001年，发病率为26.44/10万。从2007-2010年发病呈上升趋势，2010年发病率为19.46/10万，但HFRS整体发病率呈下降趋势，比2001年下降了26.40%。通讯作者：李琴丽»Email:liqinli07作者单位：西安市疾病琪防控制中心，西安710054从近11年来HFRS逐月发病

4、数的分布情况可知（图2）,HFRS仍呈现明显的“双峰”型特点，小高峰57月发病累计构成17.94%（1910例）、大高峰11月至翌年1月累计构成70.57%（7514例）。姬鼠型疫区或以姬鼠传播为主的混合型疫区，大高峰在11月至翌年1月，因此西安市是以姬鼠传播的混合型疫区。表12000-2010年西安市各区县出血热发病构成区县发病数发病构区县发病数发病构长安区334731.44临潼区4534.26周至县247823.27碑林区1271.19户县179916.90莲湖区1271.19满桥区5995.63高陵县760.71雁塔区5635.29新城区650.61未央区5054.74阎良区500.47

5、蓝田县4584.30合计10647100.00图12000-2010年西安市出血热发病率情况图12000-2010年西安市出血热发病率情况(R0S膨螺宓1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月图22000-2010年西安市出血热各月发病情况2.3人群分布2.3.1年龄分布近11年发生的10647例HFRS病例中，15岁的病例占4.56%,1660岁的病例占82.25%,260岁的病例占13.19%。表2数据显示，260岁年龄段发病构成有逐年增加的趋势。年份发病数<15岁16-60岁>60岁发病数构成比发病数构成比发病数构成比2000651365.5354583.727

6、010.7520011991954.77169084.8820610.3520021371725.25115183.9514810.82003939424.4777882.8611912.672004722212.961885.68311.52005691213.0458584.668512.32006553223.9846383.736812.292007528183.4145786.555310.042008882273.0671581.0714015.872009811404.5460874.9716320.4920101508916.03114767.0627026.91合计10647

7、4854.56875782.25140513.19表22000-2010年西安市HFRS各年龄组发病构成情况2.3.2职业分布从HFRS发病人群的职业构成来看，各种职业人群均可患病，但发病的主要人群是农民（7426例），其发病构成占69.75%,其次发病较多的是学生（1194例）和工人（640例）（表3）。表32000-2010年西安市出血热职业分布情况职业名称报告发病数发病构成幼托儿童150.14散居儿童160.15学生119411.21教师1101.03保育员20.02餐饮食品人员250.23商务人员770.72工人6406.01民工3623.40农民742669.75牧民100.09渔（

8、船）民20.02海员及长途驾驶员60.06公务人员及职员2422.27医务人员240.23离退休人员2162.03家政、家务及待业1010.95其它1791.68合计10647100.002.4鼠密度及鼠种监测西安市每年3-4月和9一1。月按照全国鼠密度监测方案对野外和居住区进行监测,2000-2010年野外布有效夹14367夹次，捕鼠673只，鼠密度为4.68%，黑线姬鼠占73.85%（497/673）,野外优势鼠种是黑线姬鼠。居民区布有效夹12539夹次，捕鼠107只，鼠密度为0.85%,褐家鼠占64.49%（69/107）,市内优势鼠种是褐家鼠。平均鼠密度、带毒率和带毒指数分别为2.90

9、%、10.56%和0.55。3讨论由2000-2010年HFRS发病特征可以看出，西安市HFRS发病地区、人群、职业分布特征、鼠带毒情况较2000年以前没发生实质性变化，高发地区仍然是长安区、周至县、户县，仍以16-60岁的农民为主。这些发病特征为疫苗接种提供了科学依据，同时验证了国家“方案”不仅有科学实验的依据，还具有重要的流行病学基础。西安市在长安区、周至县、户县、满桥区、雁塔区、未央区、临潼区、蓝田县对重点人群进行HFRS疫苗接种，是根据我市HFRS人间疫情地区分布既高度分散又相对集中、人群分布主要是青壮年农民等流行病学特点而提出的，是具有针对性的、经济有效的预防控制策略。即使自然村当年

10、无病例，但只要其野外和居民区主要宿主动物（黑线姬鼠、褐家鼠）带病毒鼠指数20.1时，仍可确定为重点防制地区。长期鼠间疫情监测数据显示，我市平均鼠带毒指数为0.550.1,因此仍需在重点人群开展疫苗接种。2000年前，我国先后对“八五”和“九五”两项科技攻关专题“流行性出血热疫苗免疫效果评价和免疫策略研究”和“流行性出血热疫苗效果免疫（感染）增强和免疫策略研究”进行总结，试点中规定的接种重点人群为1660岁，是根据多年HFRS流行病学监测结果确定的。近11年我市HFRS年（下转第949页）100%;而林英姿等人对170只蝉螂体表带菌的调查结果为：82.4%的蜂螂都不同程度的带有大肠杆菌，铜绿假单

11、胞菌，沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，变形杆菌和霉菌等。在我国蜂螂以前主要分布于南方地区，那里的气候常年温暖湿润，适宜焯螂的生存。随着交通、物流的日益发达，蝉螂逐渐被带到了北方。徐州地区是从1995年以后才逐渐有蝉螂孽生的。蝉螂适宜生存温度为2030°C,低于0°C就会被冻死。徐州地区冬季较寒冷，但是随着人民生活水平的提高，取暖设备的普遍使用，以致嶂螂可以终年活动和繁殖。此次检出的1株O1群的霍乱弧菌来源于本市某一大型超市加工区内采集的蝉螂体内。由于超市都具有取暖设施并且有充足的食物和水源，非常适宜蜂螂的孽生和繁殖。笔者分析此只蝉螂有可能污染过海水产品，并携带了海水产品中常见的霍

12、乱弧菌。霍乱弧菌可引起烈性肠道传染病,起病急，传播快，自1817年首次爆发以来已经引起了7次世界范围内的霍乱大流行。此株O1群霍乱弧菌虽然不携带ctxAB毒素基因，但是在特定的条件下，即使非产毒株的霍乱弧菌如污染水或食品，也可引起水源性或食源性病例甚至爆发流行。超市内的蝉螂如不被及时消灭，蝉螂随处爬行，释放排泄物，就极易造成超市内霍乱弧菌的大面积污染。而霍乱的主要传播途径就是经食物和水，所以要切实加强超市的卫生管理，彻底灭除蝉螂。参考文献：口翟明芳，马桢红，张梦寒，等.苏州市蝉螂带菌情况调查研究口.医学动物防制,2008,24(2):133-134.2林英姿，崔玉宝，杨文，等.海南5城市蝉螂种

13、类组成及其体表带菌情况调查口.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2008,26(1)：77-78.3高守一.霍乱防治手册M.5版.北京：中华人民共和国卫生部，1999,1-3.4严寒秋，李伟，吴疆,等.一起有非产毒霍乱弧曲引发腹泻暴发的调查J.中华流行病学杂志，2006,27(10):918-919.收稿日期：2011-05-03;修回日期：2011-08-07(上接第947页)龄段发病特征显示：16-60岁仍是重点发病人群(82.25%),与2007年卫生部“方案”中规定的“出血热疫苗接种为重点地区1660岁的目标人群”相一致。近年来，我市农村青壮年大多数在外地务工，留守在农村从事田间劳动的大多是

14、老年人，接触老鼠及鼠污染物的机会增加，导致60岁以上人群发病有所上升。因此，根据疫区实际发病情况将接种人群适当扩展到1670岁，将有利于减少发病。考虑到年幼儿童和老年人群接种禁忌症者较多这一因素,建议不宜再向15岁儿童和70岁老年人扩大疫苗接种范围。我国HFRS疫区分为姬鼠型、家鼠型和混合型，近年来监测研究结果显示，我国HFRS主要是以黑线姬鼠传播为主的混合型疫区并有日益扩大的趋势近11年西安市HFRS月发病趋势仍为明显的双峰型特点，这是应用双价疫苗接种的疫区流行病学根据之一。鉴于双价疫苗具有明显的交叉保护作用，特别是在疫区性质暂不清楚或发生明显演变趋势的情况下，可以选取双价疫苗进行接种。参考文献：1中华人民共和国卫生部.扩大国家免疫规划实施方案R.北京:中华人民共和国卫生部，2007：5-6.2陈化新，王钊，汤双振，等.中国流行性出血热监测研究M.北京科技出版社，1992：64.3陈化新.中国肾综合征出血热疫苗人规模应用研究J.中华流行病学杂志，2002,23(2):145-147.4罗成旺，陈化新.中国1998-2007年肾病综合症出血热流行学特征及疫