鼻息肉(徐州)

1、鼻息肉临床路径一、鼻息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻息肉（ ICD-10 ：J33 、 J33.001 、 J33.9 ） 行鼻内镜手术 （ICD-9-CM-3 ： 21.31/22.2-22.6）（二）诊断依据。1. 症状：鼻塞，涕中带血丝；可伴有头痛、面部胀痛等。2. 体征：鼻腔、中鼻道存在半透明新生物，或粘膜呈半 透明样改变。3. 影像学检查（X线或CT）:提示鼻腔、鼻窦软组织密 度影。（三）治疗方案的选择。 鼻内镜手术:鼻内镜下鼻息肉切除术（四）标准住院日为 10天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合鼻息肉（ ICD-10 : J33 、 J33.001 、

2、 J33.9 ）疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。(六) 术前准备 3天1. 必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规；( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)( 4 )胸片、心电图；( 5 )鼻腔鼻窦 CT。2. 根据患者病情，可选择检查项目：( 1 )过敏原及相关免疫学检测；( 2 )鼻功能测试。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。卫医1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 发 2004 285 号)合理选用抗菌药物。2. 糖皮质激素：鼻

3、内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。(八) 手术日为入院后 4 天内。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3. 手术：见治疗方案的选择。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通气。5. 标本送病理检查。(九) 术后住院治疗 8天。1. 根据病情可选择复查部分检查项目。2. 术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局 部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3. 鼻腔冲洗。4. 清理术腔。（十）出院标准。1.一般情况良好。2. 没有需要住院处理的并发症。（十一 ）变异及原因分析。1.伴有影响手术

4、的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。、鼻息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为 鼻息肉（ICD-Io :J33、J33.001、J33.9)行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3 :21.31/22.2-22.6)患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日标准住院日：10天时间住院第1天住院第1-3天 （术前日）住院第2-4天 （手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评

5、估 根据检查结果等，进行术前讨论，确疋手术方案完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书手术术者完成手术记录住院医师元成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及 术后注意事项重占八、医嘱长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规二级或三级护理普食临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、血糖、电解质、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心电图鼻窦CT酌情行过敏原及相关免疫学 检测酌情行鼻功能测试长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：明日全身麻醉或 局麻下行鼻内镜手术*术前禁食水术前抗菌药物术前准备其他特殊医嘱长期医嘱：全麻后常规护理鼻内镜手术*术后护理常规 一级护

6、理半流饮食抗菌药物临时医嘱：标本送病理检查酌情心电监护酌情吸氧其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-9天 （术后第1-7 日）住院第4-10天（术后第2-8日，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征取出鼻腔填塞物上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 一 /二级

7、护理半流食或普食其他特殊医嘱可停用抗菌药物 临时医嘱：换药其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式鼻息肉 （鼻内镜手术）术前检查项目序号项目名称价格材料鼻窦部CT2961胸部正侧位片1122心电图364尿常规345大便常规126静脉注射（包括静脉采血）57血常规228血型659血凝四项6210生化全套49111病毒全项142黄试管*2个0.95*2蓝试管0.84紫试管*2个0.84*2一次性密闭体液留置器（米集器）（尿液

8、一般检查）1.26一次性密闭体液留置器（米集器）（粪 便检查）1.26采血针头0.21术前准备序号项目名称价格材料二级护理17.8二人间床位费70.0住院诊查费8.0硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml术前 镇静ST0.85苯巴比妥钠0.1g6.7肌肉注射4一次性注射器2ml0.73第一代头抱菌素皮试头抱 西丁 皮试4头抱西丁钠1.0g*1支31.1940.9%氯化钠注射液10ml*1支1.34一次性注射器1ml0.7氯化钠注射液0.9%*100ml*1瓶静脉 输液ST4.5头抱西丁钠1.0g*2支31.19*2一次性注射器5ml0.7静脉输液8.0静脉输液每瓶加收1.3输液贴0.35一次性输液

9、器1.0一次性注射器5ml0.7一次性注射器20ml1.0雾化器含口 *1个雾化 使用10雾化器软管*1个7.5雾化吸入Il雾化吸入Bid6.9*2盐酸氨溴索（伊诺舒）30mg:4n8.6*2硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.78*2灭菌注射用水500ml1.82*2一次性注射器20ml1.0*2术中材料及麻醉序号项目名称价格材料1全身麻醉3482特殊方法气管插管术904麻醉中监测55呼吸机辅助呼吸20静脉输液使用微量泵或输液 泵加收1.0三通管8.06一次性呼吸机管60加压面罩24吸痰管硅胶6.68肝素帽6一次性床罩6一次性导管40牙垫3电极片1封管液（冲洗器）3ml10一次性注射

10、器10ml*4个0.7*4一次性注射器5ml*2个0.7*2一次性注射器50ml*2个2.2*2枸橼酸芬太尼0.1mg:2ml*1支4.47咪达唑仑注射用（力月西）10mg:2ml*1 支21.3丙泊酚注射液0.2*20ml*1支25.4地塞米松磷酸钠注射液5mg:1ml*1 支0.35苯磺顺阿曲库铵（冻干）5mg*1 支63.39甲硫酸新斯的明注射液1mg:2ml*1 支4.230氯化钠注射液0.9%*250ml*2瓶5.1*2复方氯化钠注射液500ml*1瓶1.7539静脉注射（包括静脉采血）*6次5*640静脉穿刺置管术1350透明敷料（大）*3个5*339静脉注射（包括静脉采血）254

11、0静脉穿刺置管术13氧气吸入*2小时4.0*2吸痰护理*1次4.110吸痰管硅胶*1个6.689吸引器连接管5.7811封管液（冲洗器）3ml*1个1014加压面罩*1个2415三通管*2个4.03*216留置针*1个30肝素帽*1个6一次性输液器*1个2.05一次性吸引器袋*1个10透明敷料（大）*1个5静脉注射（包括静脉采血）*1次5牙垫*1个3一次性导管*1个40电极片5个1*5一次性呼吸机管*1个60一次性床罩*1个5止血材料*4150*417电子显微镜、鼻窦镜、鼻内镜、 喉镜、关节镜、吕腔镜、吕腔电 切镜、膀胱镜加收15041经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术88541手术治疗（微创手术）关节

12、镜、宫腔镜、鼻窦镜、膀胱镜、 喉镜等其他内镜加收30046微创手术加收【基价大于500元 （不含）小于1000元（含）】400彭氏多功能手术解剖器390一次性刨削器500术后治疗一级护理*4天22.3*4二级护理*3天17.8*3住院诊查费*7天8.0*7三人间床位费*7天70*7雾化吸入雾化吸 入Tid*7天6.5*21盐酸氨溴索（伊诺舒）30mg:4ml5.68*21硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.75*21地塞米松磷酸钠注射液 5mg:1ml*100.35*21灭菌注射用水500ml1.82*21持续呼吸功能检测6小时6.5*6动态血压监测6.0*6心电监测6*6血氧饱和度监

13、测2.4*6鼻内镜手术后检查处理*5次65*5中换药*2次13*2冷热湿敷*3天3.9*3磁热疗法Tid*4天15*12静脉输液*7次8.0*7氯化钠注射液0.9%*10Oml静脉滴 注Qd*7天4.5*7头抱西丁钠1.0*3支31.19*3*7静脉输液每瓶加收1.3*7输液瓶盖贴膜0.84*7输液贴0.35*7一次性输液器1.0*7一次性注射器20ml1.0*7氯化钠注射液0.9%*100ml静脉滴 注4.5*2泮托拉唑钠40mgQd*2天39.04*2静脉输液每瓶加收1.3*2输液瓶盖贴膜0.84*2一次性注射器20ml1.0*2氯化钠注射液0.9%*10ml肌肉注 射Qd*3天1.34*3尖吻蝮蛇血凝酶Iu104.35*3肌肉注射4.0*3一次性注射器5ml0.7*3葡萄糖注射液5%*100ml静脉滴 注Qd*5天4.7*5氢化泼尼松注射液2ml:10mg22.6*5静脉输液每瓶加收1.3*5输液瓶盖贴膜0.84*5一次性注射器20ml1.0*5氯化钠注射液0.9%*10ml鼻腔冲 洗Bid*5天1.34*10硫