青年肺癌与老年肺癌临床异同点对比分析

1、    青年肺癌与老年肺癌临床异同点对比分析顾国忠鹿翠香孙启玉赵继明郑东庆于景方战义三 肺癌发病已占各类恶性肿瘤之首，且有逐年增多趋势1，因中老年人为肺癌高危 人群，临床易重视，而青年人群易被忽视，故青年肺癌易漏诊。现将我院近10年临床资料完 整肺癌病例287例(均病理证实)中筛选出青年肺癌(1740岁)43例，老年肺癌(6081岁)96 例，作临床异同点对比分析，以提高肺癌发病规律的认识。 1临床资料 1.1一般资料青年组43例，占同期肺癌总数14.98%(43 /287)，其中男31例，女12例，男女为2.581；老年组共96例，占同期肺癌人数3 3

2、.45%，男72例，女24例，男女为31。青年肺癌合并慢性支气管炎(简称慢支)1 例，合并肺结核1例；老年组合并慢性肺疾病7例：慢支4例，慢支并肺结核1例，肺结核1例 ，结核性胸膜炎(简称结胸)1例。青年组误诊15例，占其人数的34.88%(15/43)，误诊 细菌性肺炎(简称肺炎)7例，肺结核2例，支气管扩张症2例，其他4例；老年组误诊21例，占 其人数的21.88%(21/96)，误诊结胸7例，肺结核和肺炎各4例，慢支3例，其他3例。 1.2青年肺癌与老年肺癌临床特点比较 1.2.1两组病例吸烟情况比较青年组20例有明确吸烟史，占其病例 数的46.51%；老年组60例有明确吸烟史，占其病例

3、数62.50%。其中青年组中18例 可计算吸烟量，老年组57例可计算吸烟量，吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)400以下的 青年组占15例，老年组占18例；吸烟指数400以上的青年组3例，老年组39例，两组吸烟人群 分布有显著差异(P0.01)。 1.2.2两组常见首发症状比较(见表1)。 1.2.3两组常见胸部X线征象比较(见表2)。 1.2.4两组病理分型比较(见表3)。 表1两组常见首发症状比较 组别 例数 咳嗽 咯血 胸痛 气短 发热 消瘦 青年组 43 32 17 18 12 3 1 老年组 96 70 34 31 28 9 8 2值 0.034 0.217 0.057 0

4、.023 0 1.770 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表2两组常见胸部X线征象比较 组别 例数 团块影 肺不张 胸水 肺门块影 淡片影 青年组 43 14 8 12 8 8 老年组 96 42 28 24 23 15 2值 1.546 1.726 0.131 0.491 0.191 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表3两组病理分型比较 组别 例数 鳞癌 腺癌 小细胞癌 未定型癌 大细胞 癌 肺泡癌 青年组 43 8 12 17 5 0 1 老

5、年组 96 44 21 13 16 1 1 2值 9.403 0.597 11.856 0.588 0.451 0.345 P 值 0.01 >0.05 0.001 >0.05 >0.05 >0.05 1.2.5两组临床分型及分期比较：临床分型中青年组统计40例，老年组 统计94例。青年组中心型18例，周边型19例，弥漫型3例；老年组中心型58例，周边型36例 ，两组分型比较无显著差异(P0.05)。临床分期中青年组统计27例，老年组统计 66例，青年组期9例，期18例；老年组期24例，期42例，两组比 较无统计学差异(P0.05)。 2讨论 2.1两组临床相近点均以男

6、性多发，男女为2.5831，老年 组略高。均合并一定比例的慢支病例，可能与吸烟及东北气候寒冷有关。两组均有一定吸烟 病例。因此，吸烟与肺癌关系密切2。均以咳嗽为最常见首发症状，咯血、胸痛 和气短也较常见，两组胸部X线征象以团块影最多见，肺不张，胸水影及淡片影也较多见， 因此两组病例常见首发症状和常见胸部X线征象均缺乏特异性，故两组均存在一定比例的 误诊病例，两组病例，一经确诊，多数达期，所以如何提高早期诊断率是肺癌诊治 中的关键问题。 2.2两组临床不同点老年组肺癌发病率明显高于青年组，两组病例均 合并一定慢支病例，以老年组为高，青年组误诊率明显高于老年组，青年组误诊肺炎最多， 老年组误诊结核

7、性胸膜炎最多，误诊肺结核、肺炎和慢支也较多，可能与临床医师对青年人群肺癌警 惕性不高、老年人可能与其合并的慢性肺疾病掩盖肺癌临床表现有关。青年组吸烟比例及重 度吸烟比例均低于老年组，青年组以小细胞癌为主，而老年组则以鳞癌为主3。 故小细胞癌可能与吸烟关系不大4，而鳞癌与吸烟关系密切。青年组临床分型中 心型与周边型接近，老年组以中心型多见，但两组分型比较无显著差异(P0.05) 。 总之，青年肺癌以男性多见，临床主要表现以咳嗽为主，有一定吸烟人群，但重度吸烟比例 较少，胸部表现为团块影多见，以小细胞癌为主，中心型与周边型相近，一经确诊多达晚期 ；老年肺癌也以男性为主，临床也以咳嗽为主，重度吸烟比

8、例较大，胸部X线多表现为团块 影，一经诊断多为晚期，中心型多于周边型。因青年组易误诊肺炎，故青年肺炎经规律抗感 染 24周后症状无改善时，应怀疑肺癌存在；而老年误诊肺结核较多，故老年病例诊断结核性 胸膜炎或 肺结核时，规律抗结核12月后，症状无改善5，胸水复涨较快或胸部X线征象 无改善时，要考虑肺癌存在，对疑诊肺癌病例，应及早行纤支镜检查，可望早期确诊，对诊 断不满意病例应临床追踪观察。 作者单位：顾国忠（大庆市第一医院呼吸内科163001） 鹿翠香（大庆市第一医院呼吸内科163001） 孙启玉（大庆市第一医院呼吸内科163001） 赵继明（大庆市第一医院呼吸内科163001） 郑东庆（大庆市第一医院呼吸内科163001） 于景方（大庆市第一医院呼吸内科163001） 战义三（大庆市第一医院呼吸内科163001） 参 考 文 献 1，武忠弼主译.肺癌切除术.形态学与预后，第1版，北京：人民卫生出版社，19 91.9 2，白逸秋，翁心植，王福，等.吸烟引起肺癌及肺小气管动脉改变的观察.中华结核和呼 吸杂志，1992，15(3)：14 3，滕恒，赵莹，罗全，等.老年及老年前期肺癌患者1278例分析.中华老年医学杂志，199 2