针灸科一体化诊疗方案新范小春课稿

1、南充市中医医院针灸科项痹（颈椎病） “气滞血瘀”证多专业一体化诊疗方案一、概述项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、诊断【诊断依据】(一) 中医诊断标准 ：采用中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2、多发于 40 岁以上中年人， 长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈

2、慢性发病。3、颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4、颈部活动活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压顶叩顶试验阳性。5、正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 CT 及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。(二)西医诊断 :根据中药新药治疗临床研究指导原则(2002 年)中药新药治疗颈椎病的临床指导原则制定以下标准：1、头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有颈肩肌群紧张，局部压痛的症状，或具有较典型的根性症状(麻木

3、、疼痛 )，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、颈肩部主动活动受限，被动活动时症状加剧。3、X 线片显示颈椎曲度变直或反弓、棘突偏歪，颈椎体有不稳或骨赘形成，侧位片有双边征或双突征。4、临床表现与X 线表现相符合，即可确诊。（三）证候诊断气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有上肢麻木，舌质暗或舌边有瘀点，脉弦。三、治疗方案（一）针灸治疗1、主穴：颈夹脊穴、风池、天柱、大椎、手三里、肩井、肩髎、外关、曲池、合谷、阿是穴针法：平补平泻，中等刺激强度，留针三十分钟，每日一次。配穴：伴头晕、头痛，加刺百会、四神聪针法：平补平泻，中等刺激强度，留针三十分钟，每日一次。2、三棱针大椎穴刺络拔罐治

4、疗，活血通络。3、热敏灸治疗，以敏化穴位为主，如无敏化现象，以阿是穴为主，活血通络。4、电针治疗：取颈夹脊穴、肩髎和曲池、手三里和合谷，通络止痛。5、中药熏蒸疗法：运用自制中药制剂灵桂温经熏洗方（科内协定方）熏蒸，以疏经通络止痛。6、其他疗法：推拿，理疗（低频、中频脉冲电治疗，牵引，蜡疗，超声波，中药定向透药疗法等） 。（二）口服中药汤剂治疗气滞血瘀证：治法 :行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减。方药：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。煎药方法：上方头煎加水 300ml，水煎 15 分钟，取汁 200ml,二煎加水 300 ml,水煎 15 分钟，取汁 200ml, 水煎 15 分钟

5、，取汁 200ml 三煎加水 300 ml,水煎 15 分钟，取汁 200ml 三煎相混合， 2 日一剂，分早、中、晚三次饭后温服。四、多科协作流程（一）若合并发糖尿病，请内分泌科会诊，按照会诊意见治疗。（二）若合并心血管系统疾病，请内二科（心内科）会诊，按照会诊意见治疗。（三）若合并呼吸系统疾病，请肺病科（呼吸内科）会诊，按照会诊意见治疗。（四）若出现饮食、营养及心理障碍者，请治未病科会诊，按照会诊意见治疗。（五）若患者疼痛等症状较明显， 经我科针灸理疗等治疗无效者，请疼痛科会诊。五、难点分析（一）难点：患者迅速减轻或消除颈部疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发，是临床难点之一。（二）难

6、点分析：中西医药治疗项痹均将缩短疗程，迅速减轻或消除疼痛和麻木感， 改善颈椎活动功能作为基本原则。 目前西医治疗主要采用保守对症治疗， 多口服各种消炎镇痛药物， 但长期运用对胃肠的损害作用大，且易于复发。硬膜外封闭治疗，虽疗效满意，但可导致缺血性骨坏死和硬膜外粘连。中医治疗颈肩综合征根据 “经脉所过，主治所及”的理论和内经中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治疗原则，除内服或外用中药外， 还包括中医推拿、 针灸、穴位注射、穴位埋线、牵引等疗法。因此消除神经根水肿，迅速减轻或消除疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发成为一个亟待解决的问题。六、疗效评价标准参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准1994版进行评价。（一）痊愈：颈、肩胛及后背部疼痛等症