急诊科重点病种急诊服务流程

1、中国人民第二五三医院军解放解放军第二五三医院急诊医学科二。一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 急诊护士立即测 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对 执行。门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具急诊科接诊T,观察神志，通知急诊医生、RP（以上流程要求

2、在分钟内完成）10相关专科，住院治疗经评估生命体征平稳患者经评估患者危重急诊绿色通道人员护送至相关 技科室优先检查，后补交费。医急诊抢救室或专科抢救室抢救， 电话通知相关科室急诊会诊。护士首诊医生查看检查结果视病情送手术室或病房医生给予必要的处置后，根据医院 和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。急诊留观离远观察，随时复诊一、急性创伤急诊服务流程3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（方法进行）。37内完成。简单的骨折固定、包1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、梯动脉、 股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围有损伤开放保持气道通畅，护士建立静

3、脉通道有呼吸减弱或呼吸消气道，失给与呼吸支持2、按如下四个步骤完成救治流程：3内完成）（年龄、呼吸疾病、 A检查生命体征和意识水平；通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，（1评价解剖创伤；B特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和（汽车一向摔出或同一环境内有死亡者）D基础情况高能因素心脏疾 病、糖尿病、肝硬化、病；态 肥胖、妊娠等）扎和止血附：中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏（），R为呼吸（），A为腹部（），S为脊柱（）,H为头颅（），P为骨盆（），L为四肢（1） , A为血管（），N为神经（）。相关检查呼吸、循环支持1、术前准备2、相关科室会诊，通知手术室创伤严重度分类方法：轻度：患者

4、为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；13,治愈后可能留有功能障碍。重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（13内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4 h内即死亡，或濒死状态，患者死亡率高。25或难以逆转的死亡；二、急性心梗急诊服务流程紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持 有无气道阻塞气道通畅；大管径管有无呼吸，呼吸的频率和程度

5、吸痰；气管切开或者有无脉搏，循环是否充分 插管呼吸异常神志是否清楚 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及呼之无反应，无脉搏生命的情况后 定稳快速评估（10分钟）停止活动，绝对卧床休息，才1探视12导联的心电图迅速完成 大流量吸氧，保持血氧饱和度简捷而有目的询问病史和体格检查325阿司匹林16043、核查禁忌证审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）20（i静脉滴注硝酸甘油0.5 （舌下含化）检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡必要时床边X建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内12导联心电图86段抬高或新出现（或可能新）的段和 T波正常或变化无意义段抬高性心肌梗

6、死（）中低危性不稳定型心绞痛（）9 1120分钟内辅助治疗（根据禁忌症调整）*'辅助治疗（根据禁忌症调节）*硝酸甘油 受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如-B B -受体阻滞剂2015地尔硫卓19氯叱格雷氯叱格雷12普通肝素/低分子肝素普通肝素/低分子肝素低危者nm a拮抗剂血管紧张素酶抑制剂0 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗是否进展为高中危心绞痛或肌钙20蛋白转为阳性13胸痛发作时间v是溶栓治疗14?入院溶栓针剂至血管的时间V肺啰音）分钟30 分钟内30 分钟内90:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：-?暧体阻滞剂：普奈洛尔1075,连续？氯叱格雷：首剂300,此后静脉注射，后继？普通

7、肝素6012n皿？ a拮抗剂：阿昔单抗0.25：卡托普利？6.2550 ,氯沙坦他汀类：洛伐他汀？2040 ,普伐他汀线检查是95%以上嚼服5,无效2静脉注射，必要时重复45回顾初次的7 *段压低或非段抬高心肌梗死（）或高危性10不稳定型心绞痛0 *辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂B -氯叱格雷16低分子肝素普通肝素/拮抗并Jn皿a血管紧张素转换酶抑制剂（）他汀类收住监护室进行危险分层，高危：？顽固性缺血性胸痛？反复或继段抬高17室性心动过速？血流动力学不稳定左心衰竭征象？（如气紧、早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后18仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

8、皮下注射，30005000U12小时；替罗非班300 2040；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀T波倒置咯血、缓慢静脉推注）否小时否13缓慢静脉注射；美托洛尔）静脉滴注（ h 15012收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测 ？21反复查心电图，持续段监护?精神应急评估？诊断性冠脉造影22如无心肌梗死或缺血证据，0.15（i （ ）维持48小时U34次/日或天10（1,厄贝沙坦，辛伐他汀20 106.2525静脉推注，继以10tL次，308）静脉滴注；低分子肝素（ h静脉推注，继以100 50允许出院三、急性心衰的急诊服务流 急性心力衰若濒半靠快速建立静脉通呼吸心监血压监15保持气道畅吸血液常

9、规电解质肌酢70若吸氧同时295%增加O2使O295%仍不能则若出现呼吸肌疲劳平均血压血糖补充液体心肌标志物生理盐水或平衡盐静脉滴血气频率减少高碳酸血症神志不清气管插管行机械通气100分析观察和变化其他需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管85正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注（）可增至23u 20 u （）或多巴胺5（!（）（慎用仍无效时可用米力农，首剂内一 1020分钟（）的剂量维持滴注一0.3750.75平均血压。硝甘静脉500若吠塞米静脉注射滴注5 一 再70血管扩张剂2 ,可至20减量一90100利尿剂204011 , 200或静脉一4-0吗啡呼吸困难和胸痛者早期静脉焦虑3

10、注射进一步判断心衰分类和危重性础疾病和合并疾病明确基;若收缩功能不全引起急性心衰以血管扩张剂、利尿剂85续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）100反应良好基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等25注射完,升压药（）0.21去甲肾上腺素u若无反应再次确认机械治疗正性肌力药口服吠塞米，四、急性脑卒中急诊服务流程突发头痛、意识障碍、偏瘫、失语等症状怀疑急性脑卒中抽吸血 颅脑损伤患者入科紧急评估有无气道阻塞有无呼 吸，频率和程度有无脉搏神志是否 清楚无上述情况或经处 理解除危及生命的情 况后快速评估 吸氧，保持血氧饱和 度30分钟内 建立 大静脉通道，监护心 电、血

11、压、脉搏和呼 吸评分病情允 许时行头颅检查清除气道异物，保持气道通畅气道阻塞大管径管吸痰呼吸异常气道切开或者插管（10分 钟呼之不应，无脉搏心苏复肺稳定后)95%以上确定脑卒中急性缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血调控血压、降颅压、镇调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅静、保持气道通畅止血符 合溶栓指针者应溶栓抗脑血管痉挛抗血小板聚集防治并发症必要时抗凝向家属下病危通知书神经保护剂防治并发症病情危重向家属下病危通知书调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅止血药物神经保护剂防治并发症 有手术指针急性手术治疗 病情危重向家属下病危通知书五、急性颅脑损伤急诊服务流程、头皮挫恶瞳孔大小不心跳、裂伤吸停止等

12、、昏迷 250快立即相清创缝关 20静推室会合 50 原发熊猫眼、鼻漏、耳漏头痛呼检查合并伤心、呕吐20%甘露醇请科诊抢救250快速静滴帽状腱膜 下血肿抽吸血肿、加压包扎脑脊液颅骨折1、速静滴或速尿 2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 肌力变化底可能发生脑疝1、20%2 速尿静滴 3、同流里 面罩给氧、 辅助通气、 必要时气 管插管4、 密切观察 病情变化， 评分并记 录静推、白蛋白甘露醇20原发性脑干损伤、1、绝对卧床休息、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖2 耳鼻道3、预防感染治疗 4、观察病情变化并记录检查，明确损伤类型，进一步处理有血肿，保无血肿守治疗1、密切观察神志、

13、瞳孔、观步察进一血 压、脉搏、呼吸、肌力防止迟病情，变化，评分记录，防止脑肿发发性血疝发生、脱水、止血、护脑、预 2防感染治疗 3、搬动病人避免压颈 4、保持大小便通畅脑挫裂伤、性丘脑损伤等重度 颅脑损伤有血肿，有手术指征1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用急诊手术 3、钙离子拮抗剂前各项准4、激素治疗 备工作5、预防感染 6、神经营养治疗、巴比妥类药物治7疗、保持水电解质平 8衡、高压氧91、加强基础护理、五官护理 皮肤护理，防止坠积性肺炎 和褥疮发生2、保持呼吸道 通畅，做好气管切开护理 3 保持会阴清洁，导尿者做好 会阴护理，防止尿路感染4 营养支持，鼻饲护理 5、：1 能锻炼病情有

14、变化及 时记录并报告主管医生病情变化，评分下降，复送手术室查血肿增大等六、急性呼吸衰竭急诊服务流程急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂短期内较高浓度2=0.50 2=0.300.40氧疗持续低流量增加通气量改善2潴留机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大，1:2以上呼吸兴奋剂无效时频率稍快 潮气量稍大，频率宜慢，纠正酸碱失调和电解质紊乱有感染 征象时控制感染强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免 及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压休克急诊服务流程

15、性制大山r.(T先血。录.制心上与工性J札加五.c. .,'. .j ini ；- 1-ds . << .十 m急性中毒急诊服务流程医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据中华人民共和国执业医师法 （以下简称执业医师法 ）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合执业医师法 、 医师资格考试暂行办法 （卫生部令第 4 号）和传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法 （卫生部令第 52 号）有关规定。第二条试用机构是指符合执业医师法 、 医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则所规定的医疗、预防、保健机构。第三条试用期考

16、核证明（一）报名时应提交与报考类别相一致的试用期满 1 年并考核合格的证明。应届毕业生报名时应提交试用机构的试用证明，并于当年医学综合笔试前提交试用期满1 年并考核合格的证明。试用期满 1 年是指在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构累计（含多个机构）试用时间满 1 年。（二）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。（三）试用期考核合格证明当年有效 第四条报名有效身份证件（一）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第 二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部 证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人 员的有效身份证件为台港澳

17、往来大陆通行证。（二）外籍人员的有效身份证件为护照O第五条报考类别（一）执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报考执 业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一.致。（二）报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致的医 学学历。具有临床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的，可 以以该学历报考公共卫生类别医师资格。中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员，按照 取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格。（三）符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的 执业助理医师资格。（四）在乡级以上技术服务机构中工作， 符合执业医师法第九条、第十条规定条件的，可以报考相应类别医师资格

18、。第六条学历审核学历的有效证明为国家承认学历的（省级以上教育行政部门认可的）毕业证书。（一）研究生学历临床医学（含中医、中西医结合） 、口腔医学、公共卫 1.生专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满 1 年的，可以以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考相应类别医师资格。临床医学、口腔医学、中医学、中西医临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成 1 年毕业实习和1年以上临床实践的，可以以本科学历报考相应类别医师资格。2. 临床医学（含中医、中西医结合） 、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历可作为报考相应类

19、别医师资格的学历依据。在研究生毕业当年以研究生学历报考者，还须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书和学位证书，方可参加医学综合笔试。3.2014 年 12 月 31 日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位（原“科学学位” ）研究生，具有相当于大学本科 1 年的临床或公共卫生毕业实习和 1 年以上的临床或公共卫生实践的，该研究生学历和学科可作为报考相应类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。2015 年 1 月 1 日以后入学的学术学位研究生， 其研究生学历不作为报考

20、各类别医师资格的学历依据。4. 临床医学 （护理学） 学术学位研究生学历， 或临床医学 （护理领域）专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。（二）本科学历1 . 五年及以上学制临床医学、学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学（ “眼视光学”仅限温州医科大学2012 年 12 月 31 日以前入学） 、 医学检验 （地方院校仅限2012年 12 月 31 日以前入学） 、妇幼保健医学（仅限2014 年 12月 31 日前入学）专业本科学历，可以作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。2 .五年学制的口腔医学专业本科学历，可以作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据。

21、3 .五年学制预防医学、 妇幼保健医学 （仅限 2015 年 1 月 1 日后入学）专业本科学历，可以作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据。4 .五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈医学专业本科学历，可以作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据。5.2009 年 12 月 31 日以前入学的，符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的， 应以学历专业报考； 2010 年1 月 1 日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。6.专升本医学本科毕业

22、生， 2015 年 9 月 1 日以后升入本科的，其专业必须与专科专业相同，其本科学历方可以作为报考医师资格的学历依据。（三）高职（专科）学历1.2005 年 1 月 1 日以后经教育部同意设置的临床医学类专业（含临床医学、口腔医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医学、藏医学、维医学等）毕业生，其专科学历可以 作为报考医师资格的学历依据。2004 年 12 月 31 日以前经省级教育、 卫生行政部门 （中医药管理部门） 批准设置的医学类专业 （参照同期本科专业名称）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。2. 经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点5 年制医学专业2013 年

23、 12 月 31 日以前入学的毕业生， 其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满 5 年后， 方可申请将执业地点变更至县级医疗机构。 2014 年 1 月 1 日以后入学的初中起点 5年制医学专业毕业生，其专科学历不能作为报考医师资格的学历依据 。3.2008年 12月 31 日以前入学的中西医结合专业 （含教育部、原卫生部批准试办的初中起点 5 年制专科层次中西医临床医学专业）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。2009 年 1 月 1 日以后入学的中西医结合专业毕业生 （含初中起点 5 年制专科层次中西医临床医学专业） ，其专科学历不作

24、为报考医师资格的学历依据。4.2009 年 12 月 31 日前入学的，符合本款规定的医学专业专科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考； 2010 年 1月 1 日以后入学的， 医学专业专科学历加注医学专业方向的，未经国家教育行政部门批准，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。（四）中职（中专）学历1.2010 年 9 月 1 日以后入学经省级教育行政部门、卫生计生行政部门（中医药管理部门）同意设置并报教育部备案的农村医学专业毕业生，其中职学历可以作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。可以以中职学历报考临床类别执业助理医师资格。农村医学专业毕业生考取执业助

25、理医师资格后，限定到村卫生室执业，确有需要的可到乡镇卫生院执业。2.2000 年 9 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日期间入学的中等职业学校（中等专业学校）卫生保健专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。 卫生保健专业毕业生取得资格后， 限定到村卫生室执业，确有需要的可到乡镇卫生院执业。2011 年 1 月 1 日以后入学的中等职业学校毕业生， 除农村医学专业外，其他专业的中职（中专）学历不作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。3.2001 年 8 月 31 日以前入学的中等职业学校（中等专业学校）社区医学、预防医学、妇幼卫生、医学影像

26、诊断、口腔医学专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考相应类别执业助理医师资格的学历依据。2001 年 9 月 1 日以后入学的上述专业毕业生， 其中职 （中专）学历不作为报考医师资格的学历依据。4.2006 年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校中西医结合专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考中医类别中西医结合医师资格的学历依据。2007 年 1 月 1 日以后入学的中西医结合专业毕业生， 其中职（中专）学历不作为报考医师资格的学历依据。5.2006 年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校（中等专业学校）中医、民族医类专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考中医类别相应医师资格的学历依据。2007 年 1 月 1 日以后入学经教育部、 国家中医药管理局备案的中等职业学校（中等专业学校）中医、民族医类专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考中医类别相应医日以后入学的中等中医类1 月 1 年 2011 师资格的学历依据。 专业毕业生，取得资格后限定到基层医疗机构执业 。（五）成人教育学历1 . 2002 年 10 月 31 日以前入学的成人高等教育、自学考试、各类