附录C施工资料用表

1、.附录 C施工资料用表表 C001工程概况工程名称编号建设单位建设用途设计单位建设地点勘察单位建筑面积监理单位一般工期施工单位情计划开工日期计划竣工日期况结构类型基础类型层次建筑檐高地上面积地下面积人防等级抗震等级地基与基础柱、内外墙梁、板、楼盖构造外墙装饰特内墙装饰征楼地面装饰屋面构造防火设备机电系统名称其他.表 C002施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证编号（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序目内容项号1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4 专业承包单位资质管理制度5 施工图审

2、查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计编制及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 混凝土搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管理制度12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日.表 C003 分包单位资质报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附： 1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料3、中标通知书分包工程名称（部位）工程量分包工程合同额备注合计施工总承包单位（章）项目经理专业监理工程

3、师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：监理单位总监理工程师日期.表 C004建设工程质量事故调查、勘察记录工程名称编号日期调（勘）查时间年月日时分至时分调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录现场证物照片有无共张共页事故证据资料有无共条共页被调查人签字调（勘）查人签字.表 C005建筑材料检测计划工程名称编号材料名称检 测 内 容取样批次计划时间12345678910111213141516171819202122232425.表 C006工程实体检测计划工程名称编号检测项目检 测 内 容检测点数计划时间1234567891011121314

4、1516171819202122232425.表 C007 施工日记工程名称编 号日期年月日气最高：天气星期最低：状况温生产情况记录 （施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）日记的内容应包括：1.日期（年月日及星期） ；2.天气情况（最高、最低气温、雨、雪、风等发生的时段及其它需要说明的气象情况）； 3. 生产活动（施工部位、使用材料种类、数量、作业班组、施工机械、作业内容、砂浆、混凝土配比及调整等等）； 4.施工管理工作（包括技术交底、检查、评定、验收、控制手段以及往来技术文件和信息交换、问题的处理等等）。技术质量安全工作记录(技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问

5、题等)表 C008 监理工程师通知回复单.施工编号工程名称监理编号日期致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：专业承包单位项目经理 /责任人施工总承包单位项目经理 /责任人复查意见：监理单位总/专业监理工程师日期.表 C009 工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称编号致：（项目监理机构）我单位于年月日进场的工程材料/构配件 /设备数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件： 1、材料、构配件进场检验记录2、质量证明文件3、自检结果在承包单位（章） ：项目经理：日期：审查意见：经检查，上

6、述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规范的要求，准予 /不准予进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：.表 C010_报验申请表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了_ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经 理 _日期 _审查意见：项目监理机构 _总 /专业监理工程师_日期 _.表 C011 工程技术文件报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）我方已编制完成了技术文件，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。附：技术文件页册施工总承包单位项目经理 /责任人专业承包单位项目经理 /责任人专业监

7、理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审批意见：审定结论：同意修改后再报重新编制监理单位总监理工程师日期.表 C011 危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表工程名称编号施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业任职年限专家论证意见：年月日组长：签名栏专家：.表 C013 技术交底记录编号工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底摘要页数共页，第页交底内容：签交底人审核人字栏接受交底人.表 C014 图纸会审记录编号工程名称日期设计单位专业名称地点页数共页，第页序号图号图纸问题答复意见签建设单位监理单位设计单位施工单位字栏.表

8、 C015 设计变更通知单编号工程名称日期设计单位专业名称变更摘要页数共页，第页序号图号变更内容签建设单位监理单位设计单位施工单位字栏.表 C015 工程洽商记录 (技术核定单 )工程名称编号日期提出单位专业名称洽商摘要页数共页，第页序号图号洽商内容签建设单位监理单位设计单位施工单位字栏.表C017 工程开工报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）我方承担的工程。已完成了以下各项工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件：施工总承包单位（章）项目经理审查意见：监理单位总监理工程师日期.表C017 工程复工报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）根据号工程暂停

9、令 ，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。附：具备复工条件的说明或证明专业承包单位项目经理 /责任人施工总承包单位项目经理 /责任人审查意见：监理单位专业监理工程师总监理工程师日期.表 C019 施工进度计划报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）我方已根据施工合同的有关约定完成了工程总 /年第季度月份工程施工进度计划的编制，请予以审查。附：施工进度计划及说明施工总承包单位（章）项目经理专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：监理单位总监理工程师日期.表 C019年月人、机、料动态表编号工程名称日期致（监理单位）根据

10、年月施工进度情况，我方现报上年月人、机、料统计表。劳工种合计动人数力持证人数机械名称生产厂家规格、型号数量主要机械名单上月本月本月称库存量进场量本月消耗量位库存量主要材料附件：施工单位项目经理.表 C020 工程延期申请表编号工程名称日期致（监理单位）根据施工合同条款的约定， 由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料专业承包单位项目经理 /责任人施工总承包单位项目经理 /责任人.表 C021 工程款支付申请表编号工程名称日期致（监理单位）我方已完成了工作，按照施工合同条款的约定，建议单位应在年月日前支付该项工程款共

11、（大写）（小写）：，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1. 工程量清单；2. 计算方法。施工总承包单位（章）项目经理.表 C022 工程变更费用报审表施工编号工程名称监理编号日期致（监理单位）兹申请第号工程变更单，申请费用见附表，请予以审核。附件：工程变更费用计算书专业承包单位项目经理 /责任人施工总承包单位项目经理 /责任人监理工程师审核意见：监理工程师日期总监理工程师审查意见：监理单位总监理工程师日期.表 C023 费用索赔申请表编号工程名称日期致（监理单位）根据施工合同条款的约定， 由于的原因， 我方要求索赔金额（大写）元，请予以批准。附件：1.索赔的详细理由及

12、经过2.索赔金额的计算3.证明材料专业承包单位项目经理 /责任人施工总承包单位项目经理 /责任人.表 C025 材料、构配件进场检验记录编号工程名称检验日期序号名称规格进场生产厂家外观检验项目试件编号型号数量质量证明书编号检验结果备注复验结果12345678910检查意见（施工单位） ：附件：共页验收意见（监理/建设单位）同意重新检验退场验收日期：专业质检员专业工长质检员签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C025 设备开箱检验记录编号工程名称检验日期设备名称规格型号生产厂家产品合格证编号总数量检验数量进场检验记录包装情况随机文件备件及附件外观情况测试情况缺、损附备件明细序号附备件名称

13、规格单位数量备注检查意见（施工单位） ：附件：共页验收意见（监理/ 建设单位）：同意重新检验退场验收日期：签供应单位责任人字施工单位专业工长栏监理或建设单位专业工程师.表 C026工程材料、构配件、设备退场记录工程名称编号序号规格进场生产厂家外观检验项目试件编号实际退名称数量质量证明书编号检验结果复验结果场数量型号12345退场原因：专业技术负责人专业质检员专业工长签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C027 设备及管道附件试验记录工程名称使用部位实验要求设备 /管道附件名称材质、型号规格试验数量试验介质公称或工作压力 （ MPa）试验压力（ MPa）试验持续时间（s）强度试验压力降

14、（ MPa）试验渗漏情况实验结论试验压力（ MPa）严试验持续时间（s）密性试验压力降 （ MPa）试验渗漏情况实验结论签施工单位字栏监理或建设单位编号实验日期专业技术负责人专业质检员专业工长专业工程师.表 C028智能设备材料进场检验表工程名称编号系统名称检验日期序产品规格、型主要性包装及检验结果备注号名称号、产地能 /功能数量合格外观不合格检查意见（施工单位）附件：共页验收意见（监理/建设单位）同意重新检验退场验收日期：专业质检员专业工长检验员签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C030 隐蔽工程验收记录工程名称编号隐检项目隐检日期隐检部位层轴线标高隐检依据：施工图号，设计变更 /

15、 洽商 /技术核定单（编号）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号：隐检内容：检查结论：同意隐蔽不同意隐蔽，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：专业技术负责人专业质检员专业工长签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C030钢筋工程隐蔽验收记录工程名称编号施工单位施工日期隐蔽部位施工图号作业班长等级 /直径化验单编号等级 /直径化验单编号试件规格代表部位代表数量连接方式报告编号试验结果需要说明的事项（可加附页或附图）：专业技术负责人专业质检员专业工长施工单位签字栏监理或专业工程师建设单位.表 C031 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表编号工程名称隐检日期检查结果检查内容安装质量

16、楼层（部位）图号检查内容与结果验收意见：专业技术负责人专业质检员专业工长签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C032 施工检查记录工程名称检查部位检查依据：检查内容：检查结论：复查结论：复查人：签字栏编号检查日期检查项目复查日期：施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长.表 C033交接检查记录工程名称编号检查日期移交单位见证单位交接部位接收单位交接内容：检查结论：复查结论（由接收单位填写）：复查人：复查日期：见证单位意见：签移交单位接收单位见证单位字栏.表 C034工程定位测量记录工程名称编号图纸编号委托单位施测日期复测日期平面坐标依据高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位抄测示意

17、图：复测结果：施工单位签测量人员专业技术岗位证书号负责人字栏施工测量负责人复测人施测人监理或建设单位专业工程师.表 C035 基槽验线记录编号工程名称验线日期验线依据及内容：基槽平面、剖面简图：检查结论：检查合格检查不合格，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C036 楼层平面放线记录编号工程名称放线日期放线内容放线部位放线依据：放线简图：检查结论：检查合格检查不合格，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C037 楼层标高抄测记录编号工程名称检

18、查时间抄测内容 抄测部位抄测依据：抄测说明及简图：检查结论：检查合格检查不合格，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C038 建筑物垂直度、标高观测记录工程名称编号施工阶段观测日期观测说明（附观测示意图）：垂直度测量（全高）标高测量（全高）观测部位实测偏差（ mm）观测部位实测偏差（ mm）结论：专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C039 建筑区域原始地面高程测量记录编号工程名称测量日期网格间距水准点高程放线示意图（可加A3 附图）：高程测量记录：序号高程序号高程序号高程序号高程

19、序号高程序号高程147101316258111417369121518平均高程：施工单位代表监理单位代表建设单位代表签字签字：签字：签字：栏.表 C040 沉降观测记录编号工程名称观测日期施测单位仪器型号基准点、观测点、仪器位置及平面图（可加附页）：观 测 点实测标高 mm沉降量（ mm）编号建（构）筑物状态上次本次上次累计专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C041 基坑支护水平位移监测记录工程名称编号基坑支护部位支护日期支护方案编号施工单位验收日期监测单位支护验收结果监理工程师监测开始日期设计方案规定控制变形值（mm）变形监测记录（实际变形值）（ mm

20、）监测人员签字监测次数测量时间ABCDEF12345678910监测点简图：实际变形值必须控制在设计控制值内，如发生超出控制值等异常情况，应及时处理， 必须达到正常情况后再继续施工。专业技术负责人专业质检员监测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C042 桩基、支护测量放线记录编号工程名称检查时间测量内容 测量部位测量依据：测量说明及简图：检查结论：检查合格检查不合格，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：专业技术负责人专业质检员施测人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C043 地基验槽记录工程名称编号验槽部位验槽日期依据：施工图号；设计变更 /洽商 /技术核定编号及有关规

21、范、规程。验槽内容：1基槽开挖至勘探报告第层，持力层为层。2土质情况。3基坑位置、平面尺寸。4基底绝对高程和相对标高。申请人：检查结论：无异常，可进行下道工序需要地基处理签施工单位勘察单位设计单位监理单位建设单位字公章栏.表 C044 地基钎探记录编号工程名称钎探日期年月日至年月日套锤重自由落距钎径检验部位地基高程钎探技术要求：锤击数桩号或井号0-3030-6060-9090-120120-150应检点实检点（ cm）（ cm）（ cm）（ cm）（ cm）示意图专业技术负责人专业质检员打钎人记录人签施工单位字栏监理或专业工程师建设单位.表 C045试成桩试验报告工程名称编号试桩日期总包单位试桩数量分包单位桩基类型