老年股骨颈骨折患者的护理对策

1、老年股骨颈骨折患者的护理对策         【关键词】  股骨颈；骨折；护理；老年摘要 目的：总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：针对老年人的生理、心理特点，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果：本组53例患者非手术治疗2例，手术治疗51例，除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假体脱位、疮褥、肺部感染，泌尿系感染等并发症。结论 ： 密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症

2、的重要保证。关键词 股骨颈；骨折；护理；老年Nursing Measures for Elderly Patients with Femoral Neck FractureAbstract：Objective To summarize the nursing experiences for elderly patients with femoral neck fracture in recent years.Methods The practical oreoperative and postoperative nursing measure were made according to th

3、e special physiology and psychology of elderly patients and the results were observedResults 53 cases in total were observed in our study,with 2 cases for nonoperafive treatment and 51 cases for operative treatment.Except for two patients cant walk on discharge who suffered from paralysis according&

4、#160; to cerebral embolism,all patients were able to walk with the help of crutchNo complications including the dislocation of prosthesis，bedsore，pneumonia  and  urinary  infection  was  found.Conclusion Close  preoperative and postoperative observation,sufficient preop

5、erative.Key words:Femoral meck; Fracture; Nursing; Elderly股骨颈骨折多发生于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是由于摔伤所致，老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，获得了良好的效果，现将护理对策总结如下。1临床资料本组53例中男33例，女20例。年龄61岁86岁。其中摔伤42例，车祸11例。其中合并有心脏病、高血压16例，糠尿病高血压7例，慢支肺气肿4例，高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗2例，予皮

6、牵引或骨牵引、消肿、抗炎等对症治疗；手术治疗51例，32例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换术。2护理对策2.1牵引护理外展型骨折或无明移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6周8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5 d7 d 。牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°30°，促进静脉血和淋巴回流。为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上避免挂物品，勿擅自放松牵引、牵引锤不着地，并做好交接班，

7、加强巡视等，踝套皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2 h按摩受压部位。骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75酒精滴入针眼1滴2滴，2次d，观察肢端的血运和感觉、运动情况。指导患者行踝关节、股四头肌收缩等功能锻炼。22术前准备221心理护理老年人体质差，尤其是有合并症患者，心理负担重，而且对术后行动的诸多限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，让病人了解手术可以改善和提高生活质量，缓解疼痛，同时介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑，增强配合手术治疗的信心。术前完善各项检查，根据许学猛等制定的术前手术耐力评定标准和刘洁珍制定的9项指标、3个等级的术前健康评定

8、标准综合地评估分析病人的全身健康状况及对手术的耐受力，充分做好术前准备。尤其是对合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者，及时按医嘱予对症治疗，密切观察、记录生命体征分析各项检查指标，制定周密护理计划，采取相应的护理措施、控制血压、血糖及肺部症状等，使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。术前指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸烟者要戒烟，练习床上大小便，手术中体位的配合，术后的体位及肢体锻炼等。对于术后预防肺部感染，保持正确的功能位，促进康复具有重要意义。2.3术后护理术后予心电监护，低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口敷料有无渗血，皮肤末梢血运，如皮肤

9、颜色、温度、感觉、运动、肿胀等情况。术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°30°，两腿之间置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或患肢穿防外旋鞋，维持患肢外展中立位。         23.2皮肤护理老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。因此，应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾部置水垫，保持床单位整洁、干燥，每2 h抬臀，更换水垫，主动抬臀方法：健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架或二肘关节抵床作力点将臀部抬起。

10、翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面3。按摩受压部位，温水擦浴每日1次2次，促进血液循环，改善血供。233预防肺部感染老年人机体免疫力低下，加上长期卧床，容易引起肺部感染。因此，加强呼吸道护理极为重要。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动，每2 h协助翻身拍背1次，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2次。23.4合并高血压、血栓塞、心脏病患者的护理密切监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化，如出现异常及时报告医生，及时处理。观

11、察、记录瘫痪肢体肌力恢复情况，严格控制输液速度，指导患者保持心情舒畅及充足睡眠，低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便。235合并糖尿病患者的护理患者术后回室后即测末梢血糖一次，麻醉过后进食前测末梢血糖，血糖过高，按照医嘱30 min皮下注射胰岛素。坚持三餐前测末梢血糖，记录，按医嘱餐前30 min皮下注射胰岛素，指导患者低糖、高蛋白、高钙，丰富维生素饮食，做到定时、定餐、定量，教会患者识别低血糖反应。根据血糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。24功能锻炼术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90°)，每日2次，每次60 min。1周后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼，骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。1许学猛.高龄患者人工股骨头置