重症创伤患者早期营养支持方法的研究

1、    重症创伤患者早期营养支持方法的研究            作者：谈婷婷，裴华利 时间：2007-11-23 9:26:00                     【摘要】  目的 探讨重症创伤患者机体应激导致代谢率增加情

2、况下，早期营养支持的效果。方法 将40例患者随机分成两组，在肠功能存在条件下，均在24 h内给予胃肠内营养，试验组：予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制；对照组：用灌注器分次灌注，3 h左右1次。结果 试验组机体营养指标高于对照组，免疫指标上升，并发症少于对照组。结论 重症创伤患者在肠功能存在条件下早期营养支持有利于患者的恢复，予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制在临床是可行的，可减少反流、腹泻等并发症，同时又能节省人力。 【关键词】  创伤；营养支持     笔者自2003年以来对重症创伤患者及时给予胃肠内营养支持，本

3、文通过不同营养物质、方法进行对照研究，旨在探讨重症创伤患者早期营养的有效性，为临床提供营养治疗的依据。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选择20052006年进入本院ICU脑外伤危重患者40例，其中男28例，女12例，年龄最小6岁，最大74岁，随机分成两组。材料:太平洋医材股份有限公司生产，125 cm有显影线胃管、灌注器、智能输液泵、量杯、一次性输液器、加温器等。营养物质:纽迪希亚制药（无锡有限公司）生产的能全力或能全素（含麦芽糊精、蛋白质、氮、糖、微量元素、维生素等多种营养成分）。   

4、 1.2 方法    对照组:用灌注器分次灌注，3 h左右1次，温度38 40 ，灌注后给予1020 ml温开水冲洗导管，以防食物在管中残留、腐败、发酵或堵塞。    试验组:缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，用输液泵控制，滴注过程中冬天用加温器保温，温度38 40 ，每天更换输液管，保持营养液瓶密封，防止污染。持续滴注时应每34 h冲洗1次，以防管道堵塞。    1.3 观察指标    2 结果    两组患者均为危重患者，在进入ICU病室时

5、，给予营养前进行实验室生化指标检测无差异。给予营养后35天再作实验室指标监测，试验组营养前后生化指标测定可见总蛋白、白蛋白、尿素氮等指标上升，有显著意义。    两组患者在营养支持治疗后，营养指标都有上升，试验组高于对照组，在并发症上试验组低于对照组，免疫指标上升，但两组患者由于观察时间未作免疫指标对照。肱三头肌皮肤皱折厚度和上臂中点肌肉周径评价中效果不明显（因患者好转出室），其中有1例患者，男，74岁，1998年10月昏迷收住院至今都用鼻胃管营养，肌体状况明显改善，由入院时上臂中点肌肉周径24 cm至目前上臂中点肌肉周径29 cm。  

6、60; 3 讨论    3.1 代谢变化 创伤、感染等应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE）增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、体脂动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。另一方面，肝脏合成急性时相蛋白（C-反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A蛋白、铜蓝蛋白等）则增加4。在临床上经常遇到的危重患者多发性（复合性）创伤、大手术后以及重要脏器功能障碍或多器官功能障碍综合征（MODS）等，这类患者在病理生理上都出现一个共同的变化，即应激反应。机体在应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果

7、机体无足够的能量和氨源及其他营养素等来修复组织。因此，尽管治疗原发外科疾病和维持重要脏器功能十分重要，但营养支持仍是危重患者治疗措施中不可缺少的一部分，只是在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用营养支持的迫切性、营养物质需要量及支持途径有所不同5。    3.2 营养支持 在营养支持原则中，利用循证医学的方法研究，通过对检索文献和个人资料查询可知，肠内营养具有符合生理、能促进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、价廉、安全、促进患者恢复等6项优点。胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫屏障功能。（1）EN符合生理，能促进胃肠道功能及保护其结构完整。众多临床研究证实，在相同热量和氮水平的治疗下，应用EN可获得与完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）相同或更好的疗效。EN能维护肠黏膜结构与功能的完整，大量研究证实，胃肠道在无食物通过呈完全静息时，正常的肠黏膜与肠管肌层会出现萎缩，肠黏膜屏障功能障碍，分泌性IgA减少，导致细菌移位。而E