膀胱癌术后灌注化疗不良反应的观察与护理

1、    膀胱癌术后灌注化疗不良反应的观察与护理隋 影 (辽宁省鞍山市曙光医院，辽宁 鞍山 114031)摘 要 目的：对46例膀胱癌术后患者应用膀胱内灌注化疗过程中 出现的不良反应进行观察与 护理。方法：对46例应用膀胱内灌注化疗治疗的患者在灌注前、灌注中、灌注后进行护 理，分析不良反应的发生原因，并对有效的护理干预措施进行总结。结果：46例患者灌注期 间出现的不良反应为焦虑、恐惧、膀胱刺激症、膀胱内烧灼感、尿道狭窄、胃肠道反应等， 经相应护理，均得到有效控制。其中1例中断灌注,其余能顺利完成灌注。结论：在膀胱内灌 注化疗期间,全面细致的观察和护理能减少

2、灌注化疗的不良反应,有助于灌注化疗的顺利完成 ，提高患者生存率和生活质量。关键词 膀胱癌;灌注化疗;不良反应;护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在保留膀胱手术后的复发率一般为60%70%。如 何做好灌注化疗前后的护理成为护士的一个重要课题。自2009年2010年应用膀胱灌注治疗 的 46例患者，均产生不同程度的不良反应，为此笔者对膀胱灌注化疗药物的患者进行观察并给 予有效的护理指导，取得了满意的效果，现将治疗中的不良反应观察与护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2009年2010年应用膀胱灌注化疗治疗膀胱癌46例，男40例 ，女6例; 年龄4872岁。经尿道膀胱肿瘤电切或电灼

3、38例，膀胱部分切除加输尿管移植术2例，膀胱 部分切除术6例。术后病理检查均为移行细胞癌。1.2 方法：一般在手术后12周证实无膀胱刺激征及尿路感染开始灌注 ，灌注前排空膀胱， 常规消毒后置导尿管入膀胱内，排尽尿液，缓慢注入药液，药液在膀胱内保留60 min，每15 分钟变换体位1次(仰卧位、俯卧位、左侧卧、右侧卧位)，使药液达到膀胱各个部位1，然后经导尿管排出药液，再用NaCl溶液500 ml冲洗膀胱，缓慢拔出导尿管。1次/周， 共8次，以后改为1次/月，连续8次,共16次。定期检查血常规、尿常规、肝、肾功能。2 结果46例患者在膀胱灌注化疗后发生了焦虑、恐惧、膀胱刺激征、膀胱内烧灼感、尿道

4、狭窄、 胃肠道反应等，经全面观察，护理后均予纠正。3 护理3.1 心理护理：肿瘤患者心理负担重，情绪较低沉，波动较大，容易产生恐惧、 紧张的心理 ，所以护理人员应耐心地向患者讲解灌注的目的和操作过程，说明膀胱灌注预防术后有可能 会复发，使患者能坦然面对并接受。通过对膀胱癌患者实施心理护理，可以调整患者社会角 色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应性能 力2，从而达到预防膀胱癌复发的目的，这是单纯手术、药物治疗所不能替代的 效果。3.2 灌注前的护理：灌注前应仔细询问患者的病史，以前灌注后的反应 ，对患者和家属做好 解释工作，若有创伤或感染的患者，灌注应延迟

5、1周3。叮嘱患者治疗前1 d晚 上应保证 充足的睡眠，清洗会阴，明确告知灌注前12 h控制水的摄入并禁水4 h，时机选择在上 午灌 注，膀胱灌注时要排空膀胱尿液。灌注前充分润滑导尿管，尽最大可能降低对尿道黏膜的刺 激、损伤。3.3 灌注后护理：灌注后嘱患者变换体位1次/min，病变部位相对延长 时间，采用仰卧位、 左侧卧、右侧卧和俯卧4种体位。60 min后患者自主排出药液。嘱患者排药后增加饮水量， 加速尿液的形成。拔管时动作应轻柔，返折导尿管末端，动作要快，以减轻对患者尿道黏膜 的损伤。3.4 病情观察：灌注后尿路刺激为最常见的不良反应，所以灌注后应随 时观察尿量、尿色的 变化，询问患者的主

6、观感受，若有血尿、尿道外口红肿、严重的刺激症状等情况发生时，可 暂停灌注或延长灌注间隔时间。3.5 饮食指导：饮食方面告诉患者应加强营养，增加高蛋白、高热量、 高维生素食物的摄入，禁食油炸、烧烤食物，保持一个良好的卫生习惯，适量增加运动。3.6 健康指导：告知患者及家属膀胱癌的发病特点、膀胱灌药的注意事 项、指导灌药时应注意的问题及可能出现的不良反应及对策、复诊的时间及内容等等。4 讨论膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，是威胁当代人类生命的主要病种之一，其死亡率 在泌尿系统居首位4。膀胱癌临床可经手术切除或经尿道电切术治疗，但术后有5 0%70%的 患者肿瘤复发，而膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发一个重要方法。化疗药可充分发挥抗癌药 的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。但 由于病程长，不良反应也会给患者带来很大的痛苦。如果采取科学有效的护理方法，加强灌 注前、灌注中、灌注后的观察和护理可有效减少膀胱灌注化疗药时出现的各种不良反应，减 轻患者痛苦，确保灌注治疗顺利进行，可延缓肿瘤复发，提高患者的生活质量和药物疗效。5 参考文献1 吴在德.外科学M.北京:人民卫生出版社,2000：768.2 张秀玲,万凌云.急诊患者的心理护理J.中国医药导报,2007,4(3):104.