规范监护病区管理提高医疗服务质量

1、规范监护病区管理 提高医疗服务质量            【关键词】  监护病区     外科重症监护病区（Sugery Intensive Care Unit，SICU）是外科各类危重、疑难及抢救病例集中抢救治疗观察的病区。仁济医院东部现有11个手术科室，约400张左右床位，其中SICU病区拥有全套的先进的生命抢救监测仪器，设置床位10张，并拥有一支技术精湛、业务过硬、工作极度负责的医疗队伍。我院平均每月收治危重疑

2、难病例约7080例左右，约90%病例经SICU抢救观察治疗后转入各相应病区。期间，除了合理的抢救治疗外，还存在着病区床位运转流动的程序管理问题，现报道如下。1 存在的问题病区运转初期，各手术科室存在着以本科为重为大的思想，缺乏ICU工作的整体概念，所以出现了以下几种情况。1.1 SICU收入指征不强 在运行过程中，部分无指征的患者被收入SICU，主要原因:（1）夜间急诊手术实行全身麻醉的患者较多，由于夜间麻醉复苏室关闭，值班医生不足，为减轻工作压力，直接将病人送入SICU进行复苏拔管。（2）对于日间择期手术病人，部分手术医生为减少术后管理病人的工作，将一些无指征的病人送入SICU进行监护治疗。

3、1.2 SICU转出指征不强 由于我院展开的重大手术、老年病人手术及急诊外伤的手术数量急剧增多，为了加快床位使用天数，方便更多病人入院，病区往往有空床即刻就收新病人，使SICU病情稳定的患者无法回科室，既造成了压床，也使一些需要抢救的病人丧失了更佳的治疗机会。长期以来，又导致了一些手术科室变相占床位，影响了SICU的正常运行。1.3 诊疗程序不规范2 防范措施针对以上种种现象，医务部门加强了手术科室间的行政管理，组织科主任学习探讨，开展了如何提高ICU医疗质量的讨论，同时改善ICU运转的流程。在医院ISO9000质量认证体系的指导下 1 ，制定了以下几项措施。2.1 严格掌握入住指征 （1）S

4、ICU收治标准:有严重心肺合并症手术病人;心搏骤停复苏后病人;休克、DIC病人;围术期出现急性呼吸功能不全或循环功能不稳定的病人;严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调病人;急性肾功能不全病人;严重麻醉并发症病人;高龄手术病人。转入SICU的病人必须经SICU主任或主治医生决定。（2）医务部每天巡视病区，督察执行情况 2 。我们建立了重危、疑难病例随访制度，如有该类病人，SICU上报医务部，医务部对该病人实行连续3天跟踪随访，确保医疗质量。2.2 严格执行出科制度 （1）SICU转出标准:呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗;血流动力学平稳。（2）若病人可以转出，由SICU医生与

5、相关科室医疗大组长联系相关事宜;若有拒绝或借故拖延，由医务部核实床位后强制转出。（3）若无床位，医务部视情况加床或暂缓病人入院，以帮助解决床位问题，保证SICU运转畅顺。2.3 强化医疗行为规范2.4 加强医师组人员的配备 建立科主任责任制，成立医疗小组，全程全封闭工作，保证了治疗工作的连续性。医师组中，主治医师以上占80%，全部精通呼吸机、监护仪、气管插管等危重抢救技术，能独立地全面开展工作。3 结果4 总结综上所述，SICU病区是外科各类创伤疾病、危重疑难 病例抢救的病区，除具有高超的医疗技能的队伍外，更需具有现代化严谨管理的组织结构参与，才能使SICU工作顺利无误地运转，医疗质量得以提高，并取得经济效益。这样，不仅患者得益，而且使医院能更好地服务于社会。参考文献作者单位: 200127 上海第二医科大学附属仁济医院   （收稿日期:2003-08-01）&#