重症单元新型冠状病毒肺炎ECMO综合治疗3例并文献复习.docx

1、论著临床重症单元新型冠状病毒肺炎ECMO综合治疗3例并文献复习J8",周晨亮，严找，叩芳,牌，刘玉兰，刘隅，,藏，fl2013*111130010样骨：43M60M大学人民踞栉队医学引麻如用艮亮、驻4"芳、队、*玉兰、刘旋、快；830054乌导水齐，所强吸岸大学弟一附国快院更症氏学科王詹)0启*f:昌食4Emiil：54665420qqc«mIIf1为很有临史氏市对ECMO在斯里斗忱有奇D黄(COV1D】91费治中的认业，其一步保"ECMO甘废正并艮肓COVID19割段有咬加辛，而3秘厅ECMO常疗的COVID19只型有用进行&,分机，齐君合攵歆

2、复刃，3W勇者入R鼠明底彦为COVtD呼吸俏环由以堆特，均达到ECMO上机适应证，其中2例患者上机后经过综合治疗病情逐渐,解，反终快机成功转出ICU：1«括简迅总吾:顶由或修成豪胃&多株若切缺肖胃而克亡，因此，COVID席偷Mile乡豹岳腐i¥的可使用ECMO.抗到及时，辱距的经£估常疗可有处套善患者生存率&云别预后。【关星诃】宙型显戒有番的炎；体先墨布宾合；多脏器灼能停畀；前移世IDOil10.3969i，i”n,16716450.2020.)2.005L:IeraturereviewofthreecaseofCOVID19withECMOini

3、nienj：recareunit.HuZheiu,ZhouChenliang.YanJuanjuan.SunLifang.ChengLi.LiuYulan.LiuShuthao.WeiJit.WangXin.In:eiui”CareUnil,RenminHospitalo：WuhanUniurjity,HubeiProvinceWuhan430060.ChinaCorrespondingauthor:ZhoaChenliang.Email：54665420©qq.tomFundingpiogiam：MinijiryofEducationDoctoralFoundation20130H

4、11300101I?bJlracl)ToenhmcetheknowledgeofECMOandCOVD19soasIofurlherdeepenlheind.calionofECMOtndimprovethesuccessIreitmentproportionolCOVD19pilients.Combinedwiththelileriturereview.3tneiofCOViD19palient$withECMOwasobserveduddiscussed.Threepaiientswerediagnosedwilhjeie-eCOVID】9beloreidmissioo.Che$l:mig

5、ingshowedIjpicilcharaderisliciolviralpneumoniaindifferentdejreesalidmi$j：on.Withtheprogressoflhediieaie.ilwasdif(iculltomtintain!herespiialorycycletndreachedtheECMOonboardindication.Amongthem.2palienisgotoillineofECMOand$ucce$i:ullytransferredoutofICUaftercomprehensivetreaimenl：1patientgotworsertpid

6、lytnddiedofrespiraloryfailureandmultipleorgandyilunclionsyndrome.IIthecrilicillyillpalientsofCOVD19developedinlorespiratoryfailureindmullipleornndyjfunclionsyndrome.ECMOcanbeusedalterproperconditionevaluation.TimelyanditcurateempiricalIreitmenlcaneffectivelyimprovethesurvifalriteandlongtermprognosis

7、o(COVID19pilienls.IKeywords!Novelcoioniviruspneumonia：Extracorporea!membrmeoxygenation；Multipleorgandysfunclionsyndrome：LungtransplamaiionCOVID19)§|OO围内产生了巨大的影响，该痰房对悸畋系统影响较大，患者表现为反复发作的乏力、喘息、陷闷、唆哦及SOM«常律有版帛歌&学的异常贡变：该睛毒主要通过直接接触、飞沫传将及气溶俄作椅，并有明显的家族聚集性。在临床工作中，典型稿例的诊阪浩疗并不由此，而COVID19I?-0SOiS并

8、景及呼畋和借环系统，住往需要机械通气及血管沽性药物维麻生命体屈。圈着研充的进展，斯型冠状病毒(SARSCoV21可2ACE2M感架帛主多个OS.O5®fifi2：Sf力较券或营养不良人群，由于抵抗力放差其预后欠Sg<OOSOOMMiM§Iecmo舶ifi疗covid19OK，itIf早发早SOffi患者病死率、改善远期预后，现对武汉大学人民医院东S202。年1一4.月ICUftO3oECMO缘合治拙COVID19AMOIfO»fitOIS.ffi道如To1临床资料感1.5.39tigo14dAK.京者于14d南出«ga,««ii

9、4o4c，发基斯无畏篡、境成，无物瘩，无皮队&出血点，2020年1月28ams呼吸用洼，在外院营版部CT示双肺少许满由性改变，行园状病毒核成卵"，在家白M臭西林凝等卵治疗后思者能旅,传乏力、绑差，卵“新型祯我麻炎”ftAEoffiUftgoAESft：T36.0°CtOK«.SiOS!.iiOESiOt.Ba.OJt工大：戏版ST®tt音及厚鸟音，G界不大，心*齐未闻及杂音及额外心音，腹软，无压宿，大预下成无火片L.N92.30%,LAST52.00UL.56.3。gfL.fi£白otisaa89保min.能肝牌曲下未及M5.69X10

10、*5.40%,E0%；ALT75.00YGGT102.00UL.10(Albi33.9。gL,息DBil)11.19.90pmolL.IgBS：tMif(SCd53.00nmolL,员fi肾小弗126.69134.50St£mgL：ESfI20pmolS8$IUL.ITPiTBillL,iteGFRm!min.gIJ«OftOpgm.；h$CRP>5.0(1mgL,CRP191.8mg.应PCT：0.941ngml.DZO(DDi1.68ItHSfi：pH7.42,IO(POJ83.00mmHg,NTproBNP2MItRMIPCO。37.00mmHg,床边CR：I1

11、)概电图正常，入院诊断：浙型冠状病毒性肪炎。入院后穿予畋私利巴韦林、网比多米等抗病啻，甲就抗炎，"昧贸白以滁节我，给予美罗弗+替考位就:裁，孟鲁司特沽整气谚高反应，患找合普4呼吸殳时显，无戏有创假支麻效果肝4入院第5天行气管债管有伯呼畋机第助澹气，入院第6天在李兰明贷土描导下行李氏人工肝治疗方案阻断炎It困子风基，患者合牌戕下席，于杼后第10«OIfECMO治疗tVVO.SI2.4Lmin.气嵌量4Lm；n.转j2600rmin.监UACT160-200s间波动，Sa0285%90%,SV02>70%,gI>1mlkg36.O°C鬲素机特象豪入(1.8

12、m!h)弗,清静峰漏(«8«OSS8mlh+SOE5mlhLRM8t5mlU)»gXtfttaIto4甲骨上修素»OA(3mlhi,AKI12|tfliOOft.并突发心率下降及室性心动过速，机极抢救后仍因呼吸循环赛竭死亡。ECMO®疗前后CT影像学变化见01,法：A.入耳Bj；B顶亡宙®I«IC0V1D19勇咨j&疗肖后CT最艮学表攻感？.身，35岁，主目发冬战*10dXAg勇者1。d商无明显诙因出现发为、咳哦，1月28日外院朋帮CT未JI明显异常，体温最高38C,1月310MS那CT示多发«§

13、«!;.2月1日于外院门轸彳诸鼠另毒技gr«O.§fatS2dIIoS不作)及口眼奥司他韦治疗，体温稍下*，但仍成哦，2月4日复杏丽部CT示双下肺明显加重，且患者咬状无襄翌5I#(1)gOftSft»H2冲状眼幼能亢进收入院。既往史：甲状腴功能亢进多年，现口服他巴41片，1换/日，尿馥倬高，入院香It:T37°C,SaOs98%（畋您只：5Lmini顶表德巴君未及阶大，双藤呼畋音耙，未闻及干很仪音，心率97沃min.M，OSfi5ftOS8.If软，无压痛，肝牌肋下未及，双下股无水肿，实验室怆§:WBC8.97X1L,N82.5。,L

14、8,6。%,E0%：ALT90.00ULtAST76.00UL.丫GGT115.0。UL.TP57.40gL,ALB34.40gL,TBil13.6。pmo!L.DBi!5.1。口molL,SCr64.00pmolL.eGFR120.58mlmin,NTproBNP143.00pgml,hsCRP>5.000.48PCO；症）,mgL,CRP37.8mgL.PCT0.051ngmi.DDmgL,血气分而：pH7.40,PO2111.(10mmHg,43.00mmHg.JfiCR：考虑吊*住肪灸直方恻气曲；心电图示：窦性心律，心也斓右偷。入院后康培养及左版股河区切口培养出麦芽律食单购&qu

15、ot;养新白色余殊»ttO：2：'IMftJ：ARDSW疑费斯；(51MODSB.OMt)：H)+O国，iI31I心血陪养检出近平'iI:liSiSS«SiifSiO)：Hi15、册盟3it系增、皆ilON61'|0A-OZHJaqiunjQnj|diuo3futjjjjQfu43麻IM61Mil由0(0(?BJ?gsaow'单¥1迎染醐'SQHViS禺也质照曩重导耳匿nai?'8HgO*O8®¥OB?aovt0aOB'碧丫小¥映粤担置空*号睾掌%敝宵其吾宣#'芯省剧4叫

16、U#再担首童壬堇妙我S81*80'0061Q1A03目。施¥重d费那田血翱'倒士'麒圈Iffl'X'昭OO8?S84I1r»«UM08(羽BP”i%BUI堡3窘Y'扉期笏田罩他醐故如'«lI?»ft§I3««e)WiISS»888«期omgts#soo-mqiao。4!ftz&¥方勇$1。M0H33I61Q1A03£成£g自in0JD3Mtt9:MlYV:费°£KIIf)S»

17、;<113®M-9!l#Sowoati1»o?moistoniiaiigi#«50tmO8®I?$owoaO¥S£MYi9il»SS3F我修骅W5TM网蜩即辨雷界。*队40孱宙«gs»amsh鳗割Y°少您擎仪会器登?貂至举易最再史整日巫%卵4S?Si'堇船晔肖含羽园外潸W遂变早女胡殴耕盈羊计古可性*»?»*«»omagai-noi!siBM:sfea我如(浙偃费ET宣明虹廿。8S期蛔DO'3'OOd00'MIz0d&#

18、39;H7顼可如V'13uieg'Siaa'imN00'I£IIdN"MIN伽Su061'I13dWUi|ui6$'OH廿扣。1|ouiriqo"OSTIdbHn'£【lisa,1icuirl。"总|!8Jq?08'6£q【V'lim09'99dl'1fl00,96199A*qqD(T£9J.SV'1000'8?11V:%03-%0rM*%0876NT1X06'§39M:易尊菖最蕾1OJ81®s

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20、。型？ID项朔崎l»法¥-laT®3*HB3««SIW»i10®HS534aAa¥*(S«HK)推管弟印冬？1®)掌磐的售？h黑输3巢嚣蕾皆的锅如冈4aosa?'i?J1M'5«8Ii4«fflIOaSS2«5'括如、国觑旋用蜀目黑宙便日G【少果生景品坦'主*殴¥丑生？(恒首去弟(*立*皆)基窘盟毗当费。限8*300i&L浙贮*白背的¥'0。9矶?尊律罂N'%留诳用果并41&*z星蕾

21、。算Y目。【融OOJ/?SFISS?191I£KM133IIg敏尹首61QIA0D6HIgO«'8:utlY-V:?MO«B§旷noiSiinuM§1S§IS»B8-3SSIiSS§'0H:琳浙？椰孕'琳胡晋函如'也膀临峰番®丑外智期也薛RH照与'坐智者国绻僵棚盟者晋卤H¥3男¥密易首*莆¥。9/堑Y0tBWonoaO¥hOfiSSKO->?«8SK§0?fowaa计去责M¥1野弃朝意31i

22、SSJWSftKtiPiaOS'珀蛔ooiJWzod'堂是M号修¥z第驾Y协珈易野易如票封451业虱堆罗寻售g(%09面*售伽)茸尊喜堆景召U询孵目嶷¥澎罪Y'型队会麝举冥成队卵遍WiiS'遍础W"虹lit尊时A»'料燧日乔斜'队藉由'蕾斡N拜MDM'SY1fi¥I；6OiisI!?IFJ)(z):if至死亡，在相关指南中映乏针对痂原体的有效抗病莓药物，i症单元主要加强以隔离及对症支麻治疗为主。发院应用ECMO技术政治了3例浙冠肺炎思者。3物嵬者均彦麻为COVIDigfelS.AI

23、Ogt学均表现出不同在度的磨玻璃浸洞影，其中2例患者园南清讲晟在人&icugsmgooo合指敏，经病情评估采用ECMO治疗，1例患者于外院己经启用ECM0直至入科后成功移植供肺后成功脱机。1例影像学进展迅速并出现呼吸循环赛竭及多辰器功能障碍而死亡，另外2例患者经过ECM0综合治疗gOIfIS.1CU.COV1D19ofi!8fiIOIO«S.fe重型患者在在表？1为剧如欢*、页眉性代筑血症及呼畋宣it导§rooit!41.orstsoo?«ft#特迪气但走以使笔台器款达到理照永平。&了传级的抗感案、杭折雷、营养支特及人工肝技术外，ECMO的治疗地他

24、尤为IgoECMO技术在临床应用己久，其本质是一种改良的人工心肺机，核心部分为膜肺和血装，分别起到人工肺和人工心脏的作用，最早主要适用于心脏外科手术的体外循不嘛助，可以对重症心肺功能衰用患者进行-$S8OIK拜商，ECMO运其昕首先择血泊从静瞅端弓I出，通过膜肺吸收鼠同时排出C02,血液经过SftoOgO访下可目群到辱R(vv慎式)或却SUVA房式)，在不同的焉R下"冲愎式可分别用于不同的愚者。笔者认为，任何手段包括ECMO®利弊，由于管路的肝素化，相关并发症如下舷缺血环死、血液隧固、感染、大出血等同样不可忽视。丰,元3H5t中fit使用的食丈身为布股V内V的ECMO体外源

25、肺靠合支存治疗例1患者较年弦，主要表现为高热，入院行影像学检资可触都少拜满出IDJiB815®OftS.5mmOISOirttTrgOECMO.xtt12天后血气器标恶化，并突发心率下牌及室性心动过速，技终因呼畋循环衰得死亡，且最后一沃腊部X线片可见双肺透壳度下降，存在5部恶化。M2I，f同律为年轮男性，以发煎、咳岐为主要症状，入科时肺部影像学n示严重渗出及实变形、右加气，明，经过机极治疗后出现氧合器数下降，启用ECMO治疗31d后敏机，最后一沃复直制都影tt学发现，戏肺枣染明显阪收，患者康复O.能筋自主活动。例3为65岁老年患者，主要以畏集、发勿作翩闷、气喘为主要症状，该患者在外院

26、经过枚长时何的治疗后新清恶化仍较快，在另期内己启用ECMO治疗，样入我科后行影像学校直发现双肺大而极实变，在静腐教授团从指导下行彼仪市首例折冠肺炎患者双肺移横术，术后经南偕iH打物萤供肺能皎好维特钗合指效，于第35天成功敏离ECMO.®tSSB».OSCOVID19的助治疗手段2，上述箱例的治疗经验!1示，除了秋版的治疗、护理、营养文特和心理安恩外，惠染的挂制及出血的策饬至关重夏七肖关穿河3Bg-MOItO,Otg染的风险较高，在护理工作中需签切监洲及换药，同时管路的清洁、氧合器的定勤更换可有效彼少病菌的定横；其次由于ECMO的运作需要血版循即的肝素化，思者的血液处于并垃的低藻状态，这对内州血包括胃队、站心虹肢体帝循环洛"-定的影响，毓角辱化朝分蔑土甬腐时间(APTT)gIS180-200s的范围，同时耍密切渺管路中有无血栓形成。在日常工作中，部分患者存在口监或气管切口满血等情况，有时需根据睛情况正度血功能改善出血侑3L穿合iI.M3.?1ffeISCOVID190.0#在ECM0的适应证，早期积极有效的治疗依然显得重要。临床医师要高度重视，特别是散像学进展迅速，呼吸循环功能：以维抒的情况下要谨慎采取措施。任何辅助治疗手段都各有利弊，要综合许1古病情