电生理培训教程

1、(H)康 华APS全自动视觉电生理检查仪培训教程重庆康华科技有限公司CHONGQING KANGHUA S&T C0.,LTDA.l电生理安装必备条件2A.2电生理相关知识2A.3测试前的准备工作3A.4基本操作-4A.5各项目的操作要领5A.6深度培训10附录:视觉电生理临床参考值13说明：培训人员必须必须具备了解眼球的解剖结构，视网膜及视通路的组成。 按照本培训教材进行培训，不得遗漏任何步骤和变换内容。本培训内容只作初学人员的基木培训，需更深了解电生理可以学习电生 理方面的专业书籍。请将资料保存在除C盘以外的其他盘中，否则容易引起资料丢失。为了更好的保养设备，在关闭电源后如需再次打

2、开，需等待5秒钟，计算机部分15秒钟。A.1电生理安装的必备条件视觉电生理应在周围无大型用电设备（如核磁共振、CT、彩超、配电房等）, 有专用的地线（按电工要求预埋铜板在二米深并良好接地），暗室环境下操作（暗 室要半米以外不可视物）。电生理正常工作条件：地线;暗室。（地线不具备会出现贴好电极示波 不正常，并有提示音（嘟嘟声）；暗室达不到要求会出现电生理检查不准确，检查 结果不能采用国际电生理学会推荐的参考值。）A.2电生理相关知识1. 电生理原理刺激器（分为图形刺激器和闪光刺激器）产生标准刺激后刺激人眼视网膜 诱发出视神经生物电信号，经过视视经传至枕叶，通过与人町靠接触的电极 取岀视神经生物电

3、信号，传入生物放大器进行放大处理后进入计算机,计算 机将生物电信号通过专业软件变成直观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、 潜伏期进行分析，用于辅助诊断的方法。因此，电生理的关键在：对人眼的 标准刺激；可靠接触的电极；工作正常的放大器和计算机;标准的检査方法。 学员讲述以上原理2. 电生理检查分为：（D VEP项目，其中VEP又以刺激的方式不同分为图形视觉诱发电位 （PVEP）,闪光视觉诱发电位（FVEP）,护目镜视觉诱发电位（HVEP）； ERG项目，ERG又以诱发的方式不同分为图形视网膜电流图（PERG）,闪光视网膜电流图（FERG）,振荡电位视网膜电流图（OPS）； 眼电流图（EOG）VE

4、P检查目的：就是检查病人视觉传导功能状况正常与否的。ERG检查目的：就是检查病人视网膜功能状况的检查。其中也包括检查视网 膜血循环功能的（OPS）OEoG检查目的：检查视网膜色素上皮。3. 示范并讲述：开机：先开放大器后打开显示器然后打开计算机主机；关机：先关软件再关放大器，最后关主机和显示器。（开关机顺序不正确会造成死机或损坏计算机的主机）学员实作并讲述以上步骤。4. 示范并讲述正确电极区分使用I、II通道以及各色线的准确定义：I 通道：RA+> RL-> C丄；II 通道：LA+、LL-. C 丄不正确的坏处：做不出波形；波形反转（同一只眼睛的电极线正负贴的位置反了）。学员讲解

5、电极的通道区分电极的定义。5. 示范工作正常的放大器和计算机的判断方法（短路示波）：选择PERG项目，将短路示波头插入放大器接口中，选择I、II通道点击 示波，波幅在2uv左右，波形杂乱无章，无正弦波形，无提示音则初步判 断控制卡、放大器等工作正常。6. 对人眼的标准刺激：采用推荐的各检查项目的默认值进行检查（闪光强度, 各项目刺激频率根据患者情况可调）。A.3测试前的准备工作可靠接触的电极安装1. 示范并讲述VEP的准备工作：用弯头剪刀将病人后脑枕骨粗隆部上方的头发紧贴头皮仔细剪干净（剪干净的好处：电极片与头皮良好接触），头发 长度小于Imm,面积大小约2cm2。学员实作并讲述以上步骤。2.

6、 示范并讲述病人皮肤的清洁：先用香皂给病人洗脸，重点清洗如下图14所示需贴电极的部位，然后用 酒精棉球用力将上述部位清洁干净（不干净的坏处：电极与皮肤不能可靠接 触，造成做不出波形或幅值低）。要求：皮肤无油腻感。学员实作并讲述以上步骤。3. 示范并讲述贴电极的手法： 先将电极用酒精清洁干净,晾干，将医用胶布撕成条状约3-4CM, 5、6条备 用； 再将胶布2条交叉贴在电极片背后，然后将电极膏挤入电极片的凹坑内（填 满冒尖）即可（电极膏不满易导致接触不良,太多影响胶布粘性）; 然后在对照相应的贴位图把电极贴在相应部位（要求：不要直接按电极片背 应，而是按边上的胶布（原因：当手松后，由于反作用力使

7、电极片与皮肤之 间形成一定空隙使电阻增大从而影响检测结果），原则是先贴好贴的，后贴不 好贴的要求：电极与皮肤可靠接触（电极与皮肤不可靠接触的坏处：做不岀波形， 幅值低或重复性差），贴的电极尽量朝后注意不要影响病人的视野观察。 学员实作并讲述以上步骤。4. 各检查项目的电极贴位图（见下页）。图3图4A.4基本操作1. 选择需要检查的项目，然后选择通道（I、I【或I和II）软件上的通道选择必须要跟所贴的电极线通道一致（选择通道不一致会造成 检查不正常），VEP单眼检测（选择一个通道），其它项目未双眼同时检测。 讲述顺序不正确的坏处：无法选择通道。（3分）I2. 示范并讲述：输入病人信息及参数设置

8、按區进入病人信息对话框； 按CTRL+SPACE选择汉字拼音输入法； 选择默认测试参数设置（采集过程中不能改变放大倍数和刺激频率（所有 项目）学员实作并讲述以上步骤。（5分）3. 按各项目操作要领做好准备工作（具体要求见A.5）4. 示波、采集（具体见各项目要求）5. 波形的标定标出不同项目各关键的正确位置，演示波形显示比例的调整。（5分）6. 保存按壓（若想查看是否保存成功，按反件查看是否有“受检者姓名+日期+检 查号”的文档，文档在说明保存成功）（3分）7. 重复性实验（同一眼重复进行两次以上实验）8. 打印（3分）注：打印机必须在需要打印时才打开电源开关A.5各项目的操作要领.VEP检查

9、项目:1. PVEP图形视觉诱发电位原理：采用图形刺激器产生的的翻转图形对人眼视网膜黄斑部进行刺激诱发产生的视神经生物电信号，通过视神经传导到枕叶中枢，然后通过可靠 接触的电极采集出的该生物电信号。适用病人范围：受测试人员矫正视力必须大于0.1,能固视并且能看清图形翻 转的病人,视通路检查应使用PVEP项目来检查,而不应使用用FVEP来检查.刺激参数默认设置：刺激次数大于等于100次;刺激频率：0. 5-2 Hz；刺 激式单刺激；放大倍数：20K;刺激图形：棋盘格;对比度：100%；不能 散瞳。检査方法： 询问病人情况，将非检测眼良好遮盖,病人应距离刺激器1米,平视刺激器, 若无法看见固视点及

10、图形翻转,则病人不适合作PVEP项目。（注：视力太差 会影响VEP结果）示范并讲述原因：用PVEP项目做不出波形或使结果不准确。 示波、采集（重点）示范并讲述：示波正常情况无提示音，波形杂乱无章，无固定干扰频率（正 弦波），若岀现正弦波时，先严格按要求重贴电极,再检查地线是否连接良好, 直到无正弦波，如无正弦波但有频繁提示音应适当降低放大倍数，直到问题 解决为止。学员实作并讲述以上步骤。 示范并讲述：重复性实验。要求：幅值差小于10%,时间差小于±10ms,若连续三次低于要求，则重贴电极，若重贴电极还不行，则检查地线。学员实作并讲述以上步骤。 检查结果参照附录:视觉电生理临床参考值进

11、行判断（国际电生理学会推荐的 参考值）重点：标准刺激：病人情况，固视良好;电极与皮肤可靠接触,剪头发、 皮肤清洁干净无油腻感；工作正常的放大器和计算机：重复性验证。2. FVEP闪光视觉诱发电位原理：通过弥散的闪光刺激整个人眼诱发出视神经生物电信号称作闪光视 觉诱发电位。适用检查的病人：只适用于有光感并且矫正视力小于0.1的病人。刺激参数默认设置：刺激次数大于等于20次;刺激频率：0.2-0. 5 Hz； 刺激模式：单刺激；放大倍数：20K;刺激方式：囚光；闪光强度：IOJ3； 背景强度：0级；低通频率：75 HZ高通频率：0. IHZO检查方法如PVEP几乎相同，不同之处就是采用的闪光刺激器

12、产生的闪 光进行刺激。检查结果参照附录:视觉电生理临床参考值进行判断（国际电生理学会推 荐的参考值注：FVEP检查国际电生理学会无推荐的参考值，临床不作大量使用。3. HVEP护目镜视觉诱发电位原理：通过护目镜产生的红光对视网膜进行刺激诱发出的视神经生物电 信号。适用检查的病人：不配合者和没有能力配合者。刺激参数默认设置：刺激次数大于等于20次;刺激频率：0.2-0.5 Hz；刺激模式：单刺激；放大倍数：20K：闪光颜色：红泄；低通频率：75 HZ高通频率:0. IHZ检查方法如FVEP,不同之处在于把护目镜插到放大器上，病人检查时戴上护目镜通过其产生的红光进行刺激。注意事项：病人在配合时双眼

13、要睁开 HvEP的检查相当于闪光FVEP检查，也无国际电生理学会推荐参考值。14VEP各项目区别:VEP项目间区别:使用PVEP检查属定量检查，有国际电生理学会推荐的 参考值进行对比。使用FVEP检查因个体差异比较大,属定性检查一般 不作常规检查（无国际电生理学会推荐的参考值），所以只能是适用有 光感并且矫正视力小于0. 1的病人使用FVEP检查。HVEP针对的是小孩 和不配合者，也没有国际电生理学会推荐的参考值，因此推荐能作PVEP 尽量作PVEP检查。二.ERG检查项目：1. PERG图形视网膜电流图原理：采用图形刺激器产生的的翻转图形对人眼视网膜黄斑部进行刺激 通过电极采集岀诱发的中央视

14、网膜生物电信号。适用检查的病人：矫正视力大于0.1并且能看清图形翻转的病人。 刺激参数默认设置：刺激次数100次;刺激频率：0. 5-2 Hz；刺激模式: 单刺激；放大倍数：10K；刺激图形：棋盘格;低通频率：75 Hz；高通 频率：0. IHZ检查方法： 先给病人按A3要求清洁皮肤，并贴好皮肤电极； 示范并讲述：在示波情况下让病人固视图形刺激器中心固视点，全身放 松；待病人眨眼后，波形趋于平稳时，迅速采集。学员实作并讲述以上步骤。 示范并讲述：重复性实验。要求：幅值差小于10%,时间差小于±10ms, 若连续三次低于要求，则重贴电极，若还不行则检查地线。学员实作并讲述以上步骤。重点

15、：标准刺激：病人情况，固视良好;可靠接触的电极：皮肤与电极可 靠接触 工作正常的放大器和计算机：重复性验证。注意事项：不能散瞳。 病人需能固视且能看清翻转的图形。 PERG的信号非常微弱（I.5 UV4uv）检查过程中病人要配合好。否 则便不能采集出正常的波形。2. FERG闪光视网膜电流图原理：使用闪光刺激器产生的闪光对整个视网膜进行刺激诱发产生视网适用检查的病人：有光感的病人。暗适应FERG （暗视FERG）： 暗适应FERG （暗视FERG）：检查前至少要有20分钟的暗适应，检查时不 提供背景光，由闪光刺激诱发的FERG主要反映的是视网膜的视杆细胞的 功能（最大反映）。注意事项：散瞳需根

16、据病人的不同，选择不同的检查视网膜各部分细胞功 能的方法。刺激参数默认设置：刺激次数：1次；刺激频率：0. 2-0. 5Hz；刺激模式: 单刺激；放大倍数：wk；刺激方式：m；闪光强度：103;背景强度: 0级;低通频率：75 HZ高通频率：0. IHZO检査方法： 先给病人按A3要求清洁皮肤，并贴好皮肤电极； 示范并讲述：在示波情况下让病人固视闪光刺激器的中心固视点，全 身放松；待病人眨眼后，波形趋于平稳时，迅速釆集。学员实作并讲述以上步骤。 示范并讲述：重复性实验。要求：幅值差小于10%,时间差小于±10ms, 若连续三次低于要求，则重贴电极，若还不行则检查地线。学员实作并讲述以

17、上步骤。重点：标准刺激：规范的暗适应（检査过程中无背景光）；可靠接触的 电极：皮肤与电极可靠接触工作正常的放大器和计算机：重复性验证。 适应FERG （明视FERG）检査方法：明适应FERG （明视FERG）,检查前至少要有10分钟的明适应，检查时继续 提供明适应的背景光，由闪光刺激诱发的FERG主要反映的是视网膜的视锥 细胞的功能。刺激参数默认设置：刺激次数小于等于5次；刺激频率：0.2-0. 5 Hz；刺 激模式：单刺激；放大倍数：10K;刺激方式：W½闪光强度：10JS；背 景强度：2;低通频率：75 HZ高通频率：0. IHZO检査方法： 先给病人按A3要求清洁皮肤，并贴好皮

18、肤电极； 示范并讲述：在示波情况下让病人固视闪光刺激器的中心固视点，全身 放松；待病人眨眼后，波形趋于平稳时，迅速釆集。学员实作并讲述以上步骤。 示范并讲述：重复性实验。要求：幅值差小于10%,时间差小于±10ms, 若连续三次低于要求，则重贴电极，若还不行则检查地线。学员实作并讲述以上步骤。重点：标准刺激：规范的明适应20分钟（检査过程中有背景光）；可 靠接触的电极：皮肤与电极可靠接触工作正常的放大器和计算机：重复性验 证。 视锥视杆混合反映的FERG检査方法：检查前不明适应也不暗适应，检查过程中不提供背景光，由闪光刺激诱发 的FERG主要反映的是视网膜的视锥细胞和视杆细胞的综合反

19、映。刺激参数默认设置：刺激次数小于等于5次；刺激频率：0.2-0.5Hz;刺激 模式：单刺激；放大倍数:10K;刺激方式：囚光；闪光强度：10_g；背景 强度：0；低通频率：75 HZ高通频率：0. IHZO重点：标准刺激：不需要明适应或暗适应（检查过程中无背景光）；可靠 接触的电极：皮肤与电极可靠接触工作正常的放大器和计算机：重 复性验证。具体检查方法同上。3. OPS振荡电位视网膜电流图原理：采用闪光刺激器产生的的不同频率闪光对人眼视网膜进行刺激通 过电极采集岀诱发的视网膜电信号。主要反映的是视网膜内层血循环功 能的。注意事项：OPS起源于视网膜b波上升过程中出现的四个子波。检查OPS时闪

20、光的频率不能大于0.2 HZo适用检查的病人：有光感的病人，适用于视网膜中央动脉阻塞、视网膜 中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。刺激参数默认设置：刺激次数10次;刺激频率：0.2 Hz：刺激模式：单 刺激；放大倍数：10K;刺激方式：闪光；闪光强度：10;背景强度: O级；低通频率：300 HZ高通频率：75Hzo重点：标准刺激：规范的暗适应（检査过程中无背景光）；可靠接触 的电极：皮肤与电极可靠接触工作正常的放大器和计算机：重复性验 证。检查方法如暗适应FERG （暗视FERG）检查方法ERG各项目区别：ERG项目检查的区别：图形视网膜电流图（PERG）检查中央视网膜的功能

21、 （检查视网膜黄斑区功能）；闪光视网膜电流图（FERG）检查整个视网 膜的功能；振荡电位视网膜电流图（OPS）检查视网膜血循环功ERG检查的目的：就是检查病人视网膜功能状况的检查，临床应用于：脉络膜萎缩，无脉络膜症，先天性视网膜劈裂，网脱，黃斑部疾病，眼外伤，视网膜中 毒（药物中毒），高度近视，青光眼，视网膜血循环14疾病。三.EOG检查目的检查视网膜色素上皮。临床应用于:视网膜色素变性，黄斑疾病，脉络膜病变.原理：通过人眼水平运动中带止电的角膜和带负电的眼球的后极部靠近内 眼角外眼角然后通过皮肤电极采集出的生物电信号。信号来源于视网膜色 素上皮和光感受器复合体功能的。注意事项：EOG可在散瞳

22、或不散瞳下进行，检查前受试者应当在普通室 光中预适应15分钟。检查EOG时闪光的频率不能大于0.5 HZO刺激参数默认设置：刺激次数50次;刺激频率：0.5Hz；刺激模式：单刺 激；放大倍数：1K；刺激方式：闪烁光；背景强度：8级；低通频率：IOHZ 高通频率:0. IHZOEOG项目检查方法 按A.3要求清洁皮肤，并贴好电极。 示范并讲述：告诉病人盯住亮点看，哪个点亮就盯哪个，眼动但身体不 （原因：测试结果与眼球摆动角度直接相关联）。先打开室内照明做3 分钟，然后再关闭室内照明，进入暗室状态。学员实作并讲述以上步骤。 检查结果参照附录:视觉电生理临床参考值进行判断（国际电生理学会推 荐的参考

23、值）重点：标准刺激：哪个点亮就盯住哪个，眼动但身体不动；可靠接触 的电极：皮肤清洁干净，皮肤与电极可靠接触；A.6深度培训简述：根据视觉刺激时间频率的不同可以将视诱发电位分为瞬态视诱发电位（刺 激时间频率不大于2Hz ）和稳态视诱发电位（刺激时间频率大于58 HZ ）o刺激的方式又分析时间为250ms的单刺激和分析时间500ms串刺激。现在 我们通常使用的是单刺激的瞬态视诱发电位。满显示屏刺激图形诱发出的称为全视野视觉诱发电位；如果为一半显示屏 刺激图形诱发出的称为半视野视诱发电位；如果只有一部分区域显示屏图 形诱发的称为部分视野诱发电位）VEP临床应用于于视路病变及许多神经系统病变引起的视觉

24、系统改变的病人。ERG临床应用于：脉络膜萎缩，无脉络膜症，先天性视网膜劈裂，网脱，黄斑部 疾病，眼外伤，视网膜中毒（药物中毒），高度近视，青光眼，视网膜血循 环性疾病。EoG临床应用于：视网膜色素变性，黄斑疾病，脉络膜病变.1. 放大器是否正常的判断 选择PERG项目，将短路示波头插入放大器接口中，选择I、II通道点击 示波，波幅在2uv左右，无正弦波形，则初步判断控制卡、放大器等工作 正常。 选择PERG项目，将皮肤电极插入放大器接口中，然后把五个电极贴在一 起选择I、II通道点击示波，波幅在2uv左右，无正弦波形，则初步判断 控制卡、放大器等工作正常。2. 电生理检查过程中出现正弦波伴随着

25、有提示报警声的原因和解决办法： 首先检查电生理的地线是否良好的接地。（定期去检查地线是否断开或者长 期裸露在空气中氧化了也会造成地线接触不好，造成检查不正常。重新接 地线时必须用锂刀把金属水管表面的防锈层锂掉。） 检查放大器及控制卡是否正常，检查方法如放大是否正常的判断一样。 检查病人在检查过程中配合状况。 检查贴的电极是否可靠接触，电极是否是坏的（用万用表打通断）. 如果以上都没有问题正常，可以适当降低放大倍数。（放大倍数越大要求检 查的条件越高，波形结果越准确；反之放大倍数越小要求检查的条件越低, 波形结果越差。）3打开软件时显示器的正常设置：主显示器1的显示设置颜色：增强色16（位）,

26、分辨率800X600 ,字体采用大字体；图形刺激器的显示器2颜色设置：增 强色16 （位），分辨率800X600 ,将我的WindOWS桌而延伸至这个显示器 上前面打上。4判断电生理控制卡的方法：在软件里能否正常实现选择不同的闪光颜色和闪 光强度。用短路示波器插到放大器上能示波，采集就死机，则电生理控制 卡坏。5判断电生理闪光转盘的方法：首先检查能否调整闪光颜色，闪光强度，背景 光是否正常。若闪光不亮则必须判断是否有高压放电的声音，则可以肯定 是闪光灯坏；若闪光时无任何反应，则必须先检查闪光板及其连线。若背 景光不亮则可以先换背景灯泡，在检查闪光转盘的背景灯电压是否正常。6. 系统恢复当计算机

27、无法启动时，在计算机启动过程中按键盘快捷件“F2”或“shift+B" 直接进入联想系统恢复中心，按照提示进行系统恢复，用键盘的上下键选择系 统还原，待恢复完成后，若计算机启动正常，则说明恢复成功；若不能正常启 动，则需与本公司售后部联系。7. 系统维护当计算机运行速度减慢，经常出现死机现象时，可手动按照以下操作步骤对计算机进行系统维护：首先必须关闭所有运行程序，再点击开始f附件f系统工具磁盘碎片整理程序，在弹出的菜单中选择所有硬盘,点击确定即可。8. 背景灯的更换 关掉放大器电源； 如图5所示，拧掉与放大器相连的航插头5,再拧掉14号闪光刺激器 与外壳的螺钉；14（注：闪光灯黑色如

28、图7所示。先将连接线1、2扯掉（注意接插颜色），再拧掉38号螺钉，如图6所 示，轻轻取出闪光刺激器，即可更换背景灯和闪光灯一端为负,拧灯脚时用力不要过猛）,9. 闪光灯的更换a. 关掉放大器；b. 拧掉闪光刺激器与放大器相连的航插头，以及与外壳相连的7、8号螺钉（如图6）,轻轻取出闪光刺激器（如图7）,并取下刺激器外壳上的固视灯连接线与1、2号的接头；C.再拧掉如图6所示的36号螺钉，即可见闪光刺激器（如图6）。d.拧松如图6所示7、8号螺钉，即可取下旧闪光灯，把新闪光灯的接脚拧 成旧闪光灯的形状，换上即可。（注：闪光灯黑色一端为负,拧灯脚时用 力不要过猛）10. 打印机喷头的清洗及墨盒的更换

29、(5分) 请到专卖店购买正品墨盒国际电生理学会推荐的视觉电生理临床参考值一、视觉诱发电位(VEP)被闪光或图形刺激诱发的枕叶中枢视觉区的电位变化被记录下来，叫视诱发电位。它 反映视神经传导功能。图形视诱发电位(PVEP)：采用图形査视神经传导功能的。应用范围：视力>0.1 (戴镜矫正)参考值：LPlOO±10 (ms)； AP100：(老年人)48 (UV)；(成年人)815 (uv)；(儿 童)>15 (UV)O (注释：时间是判断受检者传导好坏的主要参考值；振幅主要 反映细胞数量多少、细胞活性高低。)闪光视诱发电位(FVEP)：釆用闪光査视神经传导功能的应用范围：视力<0.1 (有光感)临床应用：弱视，青光眼，视路疾病，屈光间质混浊，口内障玻切术前，伪盲，屈光不 正。参考值：有稳定的特征波。护目镜(HVEP)应用范围：儿童、不合作者。临床同FVEP二、视网膜电流图(ERG)：检査视网膜功能好坏的。图形视网膜电流图(PERG)：査黄斑区视网膜功能状况的