针灸配合中药治疗血管性痴呆的临床观察

1、    针灸配合中药治疗血管性痴呆的临床观察         摘要：为探讨针灸配合中药复元汤(主要由鹿茸、杞子、人参、丹参等药物组成)对血管性痴呆(VD)的疗效，将 60 例血管性痴呆患者随机分为针灸组及针灸中药结合组(简称针药组)，每组各 30 例，治疗2个月，观察治疗前后长谷川痴呆评定表(HDS)评分值、临床症状、体征的变化，以及血浆儿茶酚胺的变化情况。结果表明，两组各临床疗效指标均有改善，尤以针药组显著。故认为在针灸治疗的基础上，配合补肾中药治疗 VD 患者，不失为一种

2、有效、可行的方法。关键词：痴呆，血管性/针灸疗法；痴呆，血管性/中药疗法；去甲肾上腺素/血液；肾上腺素/血液；复元汤/治疗应用；人参/治疗应用；鹿茸/治疗应用；穴，四神聪分类号：R246.6文献标识码：A文章编号：1007-3213(1999)04-0292-04Clinical Effect of Acupuncture,Moxibustion and Herbal Medicine on Vascular Dementia ZHENG LiangLI YanhuiZHUANG Lixing（Dept. of Acupuncture and Moxibustion,the First Aff

3、iliated Hospital of Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China）Abstract:Sixty patients with vascular dementia(VD)were allocated randomly to acu-moxibustion & herbal medicine group(n=30)and acupuncture & moxibustion group(n=30).The influence of two-month treatment on HDS scoring, symp

4、toms,signs and serum catecholamine(CA)was observed.The results showed that the symptoms and signs were alleviated in both groups,especially the former.It is suggested that acu-moxibustion together with herbal medicine is effective for VD.Key words:DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy;DEMENTIA,VASCULAR

5、/TCD therapy;NOREPINEPHRINE/blood;EPINEPHRINE/blood;FUYUAN TANG/therapy use; GINSENG/therapy use;CORNU CERVI PANTOTRICHUM/therapy use;POINT EX-HN1(SISHENCONG)血管性痴呆(VD)是指因脑血管供血障碍所致的痴呆。随着世界人口老龄化的加速增长，脑血管病患者的不断增多，已成为影响老年人生活质量的重要因素。目前国内外尚未有特效疗法。我们从 1996 年 10 月开始利用针灸及中药治疗 VD，观察临床疗效及对血浆儿茶酚胺的影响，现报道如下。1临床资料

6、1.1一般资料60 例患者均来源于广州中医药大学第一附属医院针灸病区，其中男 47 例，女 13 例，年龄 5882 岁，病程 4个月9 年。根据随机化原则分为两组，针灸组 30 例，针灸中药结合组(简称针药组) 30 例。两组的性别、年龄、文化程度、主要病史、病程等分布情况均相似，具有可比性(P0.05)。1.2纳入标准采用美国精神医学会诊断标准 DSM-1及 1990 年全国制订老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准属虚证者2。张氏修改长谷川痴呆量表(HDS)3测试 HDS 积分值15+A 分者(由于痴呆与文化背景有着较高的相关性，参照有关文献4划界标准：15+A 分以下为痴呆，其中 A

7、为文化修正系数，文盲 A=0,小学A=1，中学A=2，大学A=3)。Hachinski 缺血量表评分7 分者。有神经系统局灶体征和相应头颅 CT 或 MRI 检查证实有脑血管病，病程在 4 个月以上者。1.3排除标准在脑血管病发生以前已有痴呆症状，或者其他疾病引起的智能障碍或精神症状，如老年性痴呆、帕金森氏病、癫痫等；除认知障碍外，不伴有其他脑血管病局灶体征；CT 或MRI 未能证实有脑血管病；脑血管病发生后 4 个月以内；有意识障碍、严重失语及精神疾病；患有干扰检查结果的其他严重心、肝、肾、内分泌和代谢障碍疾患。2方法2.1治疗方法针灸组取穴：人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；百

8、会、大椎、命门、肝俞、肾俞。选用 2830 号 11.5寸毫针，采用捻转与提插补法，要求患者有针感，两组穴位交替使用。针刺与小艾柱直接灸交替使用，其中肢体穴位以小艾柱直接灸为主，头部穴位以针刺为主。每日 1 次，每次针刺 30 min，小艾柱灸每穴灸 3 壮。针药组针灸取穴及操作同针灸组。中药：口服复元汤(自拟)，主要药物有鹿茸、人参、杞子、丹参等，制成口服剂(每瓶 150 mL)，每日 1 瓶。两组均以两个月为 1 个疗程，并在治疗前后进行 HDS 测试。2.2血浆儿茶酚胺含量测定采用高效液相色谱电化学检测法。3疗效观察观察患者治疗前后智能变化及日常生活能力的恢复情况。参照 1990 年全国

9、制定的老年呆病疗效评定标准3分显效、有效、无效3个等级。HDS 测试：增加 5 分以上(含 5 分)为显效，不够 5 分为好转，无变化或恶化者为无效。4治疗结果4.1智能改变经治疗后两组 HDS 积分均有提高，与治疗前比较差异有显著性(P0.01)。两组治疗前后差值比较有显著性差异(P0.01)，提示针药结合治疗后患者的智能改善更为突出，见表1。组别s治前/分s治后/分s治疗前后差值/分针灸组11.88±5.4915.10±7.40*3.58±2.51针药组11.12±5.5417.15±5.55*5.67±2.89 

10、60;   *与治疗前比较P0.01；与针灸组比较P0.01 4.2临床疗效两组治疗后，各观察指标均明显好转，尤以针药组显著。两组疗效比较差异有显著性(P0.05)，说明针药组疗效优于针灸组，见表2。表2两组疗效比较N/例组别合计显效有效无效针灸组309183针药组3018102     经Ridit分析，U=1.968，P0.05 4.3症状改变两组患者临床症状治疗前后均有不同程度的改善，见表3。表3两组临床症状治疗前后改善情况症状<"29301 (607 bytes)" src="/med/ca

11、no/201003/20100323181702168" 139 30><"29302 (643 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703205" 142 34>头晕头痛15566.716475.0人格或情感障碍22959.124579.0强笑强哭5260.07185.7偏瘫或偏麻301066.730873.0睡眠障碍241058.316662.5玩弄大便000.02150.0尿失禁18950.013561.5生活不能自理302033.3301647.0  &

12、#160;  4.4血浆儿茶酚胺的改变两组治疗前血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)与正常人比较，针灸组治疗前后NE、E含量比较，针药组治疗前后 E 含量比较，针灸组与针药组治疗前后 E 含量差值比较，差异均无显著性(均P0.05)。而针药组治疗前后 NE 含量比较差异有显著性(P0.01)，针灸组与针药组治疗前后 NE 含量差值比较，差异也有显著性(P0.05)。提示针药结合治疗后，患者血浆 NE 含量明显下降，见表4。组别N/例<"29401 (720 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703

13、729" 274 34><"29402 (710 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703364" 270 34>正常人23365.31±154.93199.21±57.63针灸组30408.58±84.47372.48±130.1068.65±49.49216.37±43.44199.28±63.7152.11±61.34针药组30443.07±130.90334.93±98.7

14、9*109.13±89.84206.93±61.94178.79±60.3165.48±53.96     *治疗前后自身比较P0.01；两组治疗前后差值比较P0.05 5讨论5.1临床疗效分析血管性痴呆(VD)在中医学中属“痴呆”、“呆病”、“文痴”等范畴，临床以虚证多见。 医方集解中载：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。本草备要亦曰：“人之记性，皆在脑中，老人健忘者，脑渐空也”。可见，肾虚髓空为该病之根本。在本研究中，我们只收集虚证病例，并以补肾填精、健脑益智醒神为治疗大法，

15、针刺取穴以督脉腧穴为主。督脉总督诸阳经，通于脑，故人中、百会、神庭、大椎、命门等穴位有醒脑开窍、启迪神志之功。足三里、太溪、悬钟、肝俞、肾俞等穴位有益气活血、补肾生髓之效，为治本之必需。有病理研究提示：VD患者脑萎缩以双侧额叶及颞叶为显著5，所以我们取本神、神庭、四神聪等穴，对刺激局部脑细胞更具针对性。有报道显示，针刺百会穴可提高人及动物的记忆力6，而艾灸大椎、足三里等穴有延缓衰老的作用7。经治疗后，针灸组各项症状得到不同程度的改善，取得一定的临床疗效。在针药组中，我们在针灸的基础上，配合使用复元汤。方中以血肉有情之鹿茸为主药，奏补肾阳、益精髓、强筋骨之效，配合人参、杞子、益智仁、丹参等药物，

16、以增补气活血、益肾健脑之功。弥漫性脑缺血是导致 VD 的根本原因。Hachinski 等8应用局部脑血流量测定，检测一组 VD 病人，发现其平均局部脑血流量明显低于正常。王氏8应用 PET 对 VD 患者头部脑血流量和糖代谢进行观察，发现其病灶局部血流及糖代谢率较其他部位显著下降。因此，改善脑局部循环，促进脑细胞代谢，应是治疗 VD 的有效途径。中药药理提示：鹿茸含多种氨基酸，有增强免疫功能，抗氧化、延缓衰老等作用，还可提高学习记忆；人参有扩张血管、改善循环之功效，并通过促进脑内蛋白质、神经递质的合成，提高脑的供血、供氧，改善人的学习和记忆，特别对老人的智力和记忆力减退，以及思维活动迟钝有明显

17、的改善；丹参有扩血管，改善微循环，改善血液流变学的作用。本研究通过针灸治疗为主，配合使用补肾之中药，结果显示，针药组的疗效更为突出。本研究患者治疗前 HDS 测试结果提示：VD 患者智能障碍主要表现在记忆力(包括近记忆力和远忆忆力)、计算力的下降，经治疗后以上两指标均有明显改善。从 HDS 积分值变化情况看，两组患者治疗后智能有明显改善，针药组尤为显著。从临床症状分析表来看， 所有症状均有不同程度的好转，尤以头晕头痛、人格或情感障碍、强笑强哭、偏瘫偏麻改善明显。从临床疗效来看，以针灸配合中药治疗为优。VD属疑难病证，在尚缺乏理想的治疗药物和方法的情况下，采用针灸结合中药治疗，不失为一种有效、可

18、行的方法。5.2对血浆儿茶酚胺影响儿茶酚胺参与多种生理活动，如睡眠、体温调节、精神活动、情绪反应等。血浆 NE、E 水平主要反映交感肾上腺髓质的功能状态9。大量的实验表明，急性脑血管疾病时，脑内单胺类递质代谢发生紊乱，而血浆儿茶酚胺也随着增高。异常释放的 NE、E      等，不但可作用于突触后神经元，产生神经功能障碍，而且还使脑血管痉挛，加剧脑缺血、缺氧；另外，还可增加糖利用，提高组织代谢，使缺血脑组织血流和代谢需求不相适应，加重组织乳酸酸中毒10，11。目前，国内外许多研究已把外周儿茶酚胺及其代谢产物作为反映中枢神经系统功能的指标之一。在本研究中，

19、我们观察到：VD 患者治疗前血浆 NE、E 浓度与正常人比较均无显著性差异，说明脑血管病急性期以后，血浆 NE、E 的含量已回复正常。针灸组治疗前后血浆 NE、E 含量及针药组治疗前后血浆 E 含量均无显著变化，而针药组经治疗后血浆 NE 含量显著下降，提示针灸结合中药治疗有使 VD 患者血浆中 NE 浓度降低的作用。本研究以针药组的疗效为优，这可能与针药组患者经治疗后血浆 NE 浓度下降，血管扩张，脑血流改善，大脑功能得到一定程度的恢复有着密切的关系。有关针灸及中药对 VD 的治疗机制和对儿茶酚胺的影响，以及儿茶酚胺对脑血管的作用机制，有待做进一步的研究。 基金项目：广东省中医药管理局课题(课题号：96104)作者简介：郑谅，男，主治医