重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理论文

1、重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理论文    导读：本论文是一篇关于重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理的优秀论文范文,对正在写有关于发生论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：entilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in 

2、;our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP and the related univar

3、iate analysis using logistic regress摘要 目的 探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理。 策略 选择2011年1月2013年1月在我院重症监护病房行机械通气的患者216例，其中发生VAP共50例，对VAP的发生进行相关单因素分析及采用Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素。 结果 年龄、意识状态、机械通气时间、实施气管切开与否、抗生素的联合应用种类及基础疾病与VAP的发生密切相关，差异有统计学作用（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄60岁、合并基础疾病、气管切开、机

4、械通气时间3 d及意识障碍、抗生素联合应用2种为重症监护病房行机械通气患者发生VAP的危险因素。 结论 重症监护病房进行机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素较多，采取有效的护理干预措施是预防VAP发生的重要途径，可有效降低VAP的发生率。关键词 呼吸机相关性肺炎；危险因素；重症监护病房；护理 B 文章编号 1673-9701（2013）25-0087-03ICU ventilator-associated pneumonia risk factors and nursingZHAN Meihong XU LingfenHuzhou City Central Hospital，Huzho

5、u 313000， ChinaAbstract Objective To investigate the ICU ventilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP

6、and the related univariate analysis using logistic regression analysis of VAP risk factors. Results The age，state of consciousne重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理由专注毕业论文性肺炎发生的相关单因素分析单因素分析显示，年龄、意识状态、机械通气时间、实施气管切开与否、抗生素的联合应用种类及基础疾病与VAP的发生密切相关，差异有统计学作用（P < 0.05）。见表1。表1 重症监护病房呼吸机相关性肺炎发生的相关单因素分析注：66例VAP患者均使用过2种抗菌

7、药物治疗，其中使用2种52例，3种抗菌药物者9例，使用4种抗菌药物者7例，使用5种抗菌药物者4例2.2 重症监护病房呼吸机相关性肺炎发生的危险因素Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示，年龄60岁、合并基础疾病、气管切开、机械通气时间3 d及意识障碍、抗生素联合应用2种为重症监护病房行机械通气患者发生VAP的危险因素。见表2。3护理3.1 病房环境的管理加强病房中空气和环境的消毒，保持温、湿度适宜。坚持每日开窗通风46次，每次30 min，每日紫外线照射，每两周进行空气培养1次。对于年龄60岁、慢性消耗性疾病、机体免疫力低下的危重患者进行保护性隔离，如有条件应设单间，限制人员

8、流动，凡进入人员必须穿戴隔离衣、帽和换鞋；专人负责，每日用动态消毒机对空气、物体表面、医务人员的手进行消毒。3.2 人工气道的管理加强人工气道的湿化，达到最佳湿化（37、100%湿化）。保持呼吸道通畅，掌握吸痰时机，并进行密闭式吸痰，操作应轻柔。对行试脱呼吸机的患者可用微量泵将湿化液持续泵入气道，每天湿化总量据病情及痰液黏稠度调整。还应保持适当的气囊压力在2530 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）4。若有条件，应对人工气道的患者实施声门下吸引。3.3 吸痰的护理患者条件许可时吸痰前先行翻身叩背排痰，然后气道内滴注生理盐水25 mL使黏稠的痰液稀释。 注意适时吸痰，根据气道阻力、

9、SpO2、肺重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理论文资料由论文网能低下，全身各脏器有不同程度的退行性转变，易导致VAP的发生。重症监护病房的危重患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病等基础疾病，且多长期卧床或部分意识不清，由于疾病迁延反复，患者免疫功能低下，耐药菌谱增加，成为VAP发病的重要因素6。因此，对145例有基础疾病的患者在加强基础病治疗的同时及时鼻饲，胃肠内营养，尤其是年龄较大的患者更要注意静脉高营养及肠内营养，提高自身免疫力，并且加强基础护理，勤翻身、拍背，推动痰液排除，准确记录出入量，及时观察生命体征的变化，给疾病的治疗提供及时准确的依据，推动患者的康复7-9。机

10、械通气可增加肺毛细血管的通透性，加重炎症的扩散和肺组织的损伤，长时间的机械通气可损伤患者的气道黏膜，削弱患者排痰功能和咳嗽反射，VAP的发生与机械通气时长呈正相关，随着机械通气时间的延长，VAP发生率相应的增加。同时发生VAP后患者的病情凶险、预后差10-12。本研究表1、2结果显示， 机械通气3 d与呼吸机相关性肺炎的发生密切相关（P < 0.05），Logistic回归分析结果显示机械通气3 d是VAP发生的独立危险因素（OR=6.218），说明合理使用机械通气，尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间，尽早拔管或早期气管切开，应用有创一无创序贯过渡，使用呼吸过滤囊等均是预防VAP措施之

11、一13-15。医护人员应严格掌握撤机指征，符合撤机条件时应尽快撤机，以免因机械通气时间的延长增加下呼吸道感染的风险。机械通气患者病情危重，感染难以制约，长期多种抗菌药物的大量应用虽使敏感菌被杀灭，但亦导致耐药菌株增加，机体内正常菌群失调，转变了机体的生态环境，增加了再次用药的难度，是VAP发生及患者死亡的重要理由。表1、2显示，机械通气联合应用抗生素2种以上是VAP发生的独立危险因素。联合应用抗生素导致菌群失调、耐药菌产生，对多种抗生素均耐药，治疗困难，增加了病死率，本研究结果与马杏林16报道的基本一致。综上，重症监护病房进行机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素较多，采取有效的护重症监

12、护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理理干预措施是预防VAP发生的重要途径，可有效降低VAP的发生率。参考文献1 张海涛. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施J.中国现代药物应用，2012，6（15）：38-39.2 朱华，方秀敏，曹莹莹. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理策略J. 当代护士， 2011， 6：118-120.3 孟宪香. 呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防J. 河北医药，2009，31（3）：338-339.4 郭学珍，方敏，杨宝义，等. 呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理进展J. 中国医药导报，2011，8（13）：103-104.5 李莲，吴军勇，乔

13、有萍. 呼吸机相关性肺炎的预防及护理J. 齐鲁护理杂志，2010，16（5）：21-22.6 周昊. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析J. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1500-1501.7 毛晓清，唐春莲，杨超群. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究J. 现代预防医学，2010，37（13）：2567-2568.8 余红，杨惠英，刘银梅. 重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究J. 山西医药杂志，2012，41（11）：1121-1122.9 李淑燕. 重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理策略J. 当代护士， 2011，9：108-109.10 陈刚，陈基民，郑菁. 护理干预对呼吸机相关性肺炎的效果评价J. 医学信息，2010，23（3）：40-41.11 孙美娟，高霞，陈咏菊. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的理由分析及护理策略J. 黑龙江医学，2012，35（11）：871-873.12 李丽珍，张新日，邢景才，等. 呼吸机相关性肺炎相关危险因素分析J. 临床内科杂志，2010，27（2）：129-130.13 胡静，王璨丽，罗懿. 呼吸机相关性肺炎危险因素与防治策略