血液灌流治疗药物中毒的护理

1、血液灌流治疗药物中毒的护理    【摘要】  血液灌流治疗急性药物中毒疗效可靠，但在临床救治过程中需要加强监护和护理以避免并发症的发生和提高血液灌流治疗的治愈率。本文分析了采用血液灌流治疗急性药物中毒患者的护理经验。【关键词】  血液灌流  药物中毒  护理【Abstract】 its reliable to use  hemoperfusion in treatment of acute drug poisoning, but in the course of clinical treatment, i

2、t needs to strengthen monitoring and care in order to avoid the occurrence of complications and improve the cure rate of blood perfusion treatment.  In this paper, it analyzes the nursing experience for the use of hemoperfusion in treatment of patients with acute drug poisoning.【Key words】hemop

3、erfusion  drug poisoning  nursing care急性药物中毒是急诊科常见病、多发病，很多药物中毒常因无特效的解毒剂而导致病情加重、病死率增高。近几年我科在内科综合治疗的基础上加用血液灌流方法治疗抢救急性中、重度药物中毒患者，并注重在灌流过程中对患者的监护和护理，取得了显著的临床疗效，现将护理体会总结如下。l  临床资料1.1一般资料  收集2005年6月-2009年9月于我科进行血液灌流治疗的急性中、重度药物中毒患者186例，其中男性82例，女性104例;年龄16-73岁，平均48.8岁。中毒药物包括有机磷杀虫剂中毒113例，

4、鼠药中毒32例(有机氟鼠药25例，有机氮鼠药7例)，百草枯中毒17例，镇静催眠药中毒16例，其他8例(中药3例，甲醇2例，地高辛2例，鱼胆1例)。全部患者均经口服吸收致中毒。由中毒至就诊时间为30min-16h，平均7小时。根据病史、临床症状、体征及实验室检查，并参照各种药物中毒的诊断标准进行诊断。伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难者定为中、重度药物中毒。1.2治疗方法  全部病例首先按内科综合治疗方法进行抢救，包括洗胃、导泻、静脉输液、利尿、应用特效解毒药(解磷定、乙酞胺、纳洛酮等)和对症治疗。对于心跳骤停者先行心肺复苏，待心跳恢复后再行内科综合治疗和血液灌流治疗。本组186患者由

5、中毒至开始行血液灌流治疗时间为2-18h，平均10小时。灌流方法:采用MP210型便移式血液灌流机和YTS-150型炭肾进行血液灌流术，首先用5%葡萄糖溶液灌洗动脉端管道，然后连接灌流器，继续加用1:20的肝素生理盐水1500耐冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒，最后接上静脉端管道;选择挠挠动脉或足背动脉及肘正中静脉进行直接穿刺。灌流前给予地塞米松10mg，同时给予肝素1-2mg/kg，血泵的流速开始定为50ml/min，10min后逐渐调至150-200ml/min。总灌流时间为1.5-2.Oh，灌流过程中每半小时补充肝素0.1-0.2mg/kg。根据所服的药物种类不同，给

6、予相应的解毒药物，如有机磷农药中毒间断给予小剂量阿托品，有机氟鼠药中毒时间断给予小剂量乙酞胺，以保持其有效血药浓度，抽搐患者给予安定或苯巴比妥控制抽搐的发生，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝素。1.3结果  186例患者中死亡29例(百草枯中毒死亡14例，有机磷杀虫剂中毒死亡9例，鼠药中毒死亡6例)，死亡率15.6%;治愈157例，治愈率84.4%。59例于血液灌流1-6h内神志转清，64例于灌流后7-24h意识恢复清醒。有30例患者出现与血液灌流相关的并发症，包括血压下降12例(40%)，穿刺部位血肿5例(16.7%)，皮肤疲点、淤斑4例(13.3%)、发热反应4例(13.3%)，碳炭

7、肾过敏2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)，灌流器凝罐1例(3.3%)，经减慢灌流速度、静脉补液、应用升压药、抑酸药、止血药、去甲肾上腺素冰盐水灌胃、穿刺部位加压包扎、血肿部位应用硫酸镁溶液湿敷、地塞米松、非那根、增加肝素用量和更换灌流器等治疗后全部好转。2  护理体会2.1血液灌流机理  血液灌流方法是把中毒病人血液从动脉通过血泵引人装有特殊吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中毒物，然后将净化后的血液从静脉输回患者体内，达到血液净化的目的。该方法治疗急性中、重度药物中毒操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者的生命体征，加强对患

8、者的观察和护理，各项操作应规范化并严格按标准执行以防止各种并发症的发生，提高血液灌流治愈率。2.2术前准备  在进行血液灌流术前，应向患者及家属详细介绍该方法的治疗意义及操作过程以取得配合。术前常规采血检查血常规、出凝血时间并作交叉配合。采用心电监护仪监测患者的血压、心电图和动脉血氧饱和度。管路及灌流器的预冲应严格按照说明书进行，灌流器应充分肝素化以防止凝罐，可用1:20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒。由于碳炭肾中活性碳炭吸附葡萄糖易出现低血糖，用5%葡萄糖溶液500ml预冲活性碳炭具有吸附葡萄糖的效能，或者在HP开始用5%葡萄糖溶液6

9、0ml静脉推注，以减少灌流时血糖水平的下降。成功的动静脉穿刺是血液灌流顺利进行的保障。可采用血管直接穿刺或深部静脉置管，血管直接穿刺出血端可选择挠动脉或足背动脉，回血端一般选取肘正中静脉，其优点是简便，经济，缺点是可能难以保证足够的血流量，影响治疗效果。深部静脉置管首选股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，其优点是血流量充足，确保治疗效果，且减少第二次治疗时建立血管通路的痛苦，缺点是易感染。患者于灌流前给予地塞米松10mg可防止弥漫性血管内凝血、血小板破坏、碳炭肾过敏反应及各种杂质所致的发热反应，同时给予肝素1-2mg/kg以达到全身肝素化。2.3 术中观察及护理2.4 术后观察及护理  灌

10、流结束时应逐渐减慢灌流速度直至停止，可采用空气回血以防止已吸附的毒性物质洗脱人血，管路终末血液应常规放弃回输。灌流结束后应按1:1比例静脉注射鱼精蛋白中和肝素。穿刺针拔除后需用绷带加压包扎穿刺点或沙袋压迫1-2h以防止局部渗血或血肿形成。灌流结束后仍要严密观察病人神志、皮肤色泽、瞳孔变化、生命体征及机体各功能的恢复情况，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物误人气管而引起窒息。灌流后少数病人抵抗力下降，发生肺及尿路感染，应适当加用抗生素。2.5 血液灌流并发症及处理  血液灌流常见的并发症主要有:低血压。主要因血容量下降所致，与灌流早期体外循环血量过多及灌流速度过快有关。可通过加快静脉补液速

11、度和减慢灌流速度予以纠正，必要时可静脉应用升压药物。可继续进行治疗，不要轻易停止，以免丧失抢救时机。但对心功能衰竭、重症休克引起的低血压经处理后仍未见好转者，应停止治疗。出血或出血倾向，包括消化道出血、皮肤痪点、痕斑、穿刺部位出血或血肿形成等。出血主要与灌流过程中应用肝素抗凝有关，另外由于血液灌流可吸附一定量的血小板，使血液中短时间内血小板减少，导致患者有出血倾向。洗胃可能导致胃粘膜损伤，加之患者有出血倾向，可导致消化道出血。因此在血液灌流治疗中及治疗后必须严密观察患者出血情况，动态监测出凝血时间、血小板变化，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝素，必要时输血或血小板并给予对症支持治疗。患者出现寒战、

12、发热、胸闷、呼吸困难等症状时，提示因吸附剂生物相容性差而过敏，可静注地塞米松5-10mg，并给予吸氧，一般不需中断灌流。凝血。在血液灌流过程中，发生凝血将严重影响血液灌流的效果，甚至被迫终止治疗。其原因一为肝素用量不足，二为血流量不足，三为环境温度过低。因此，治疗过程中，必须严密观察，早期发现凝血现象并及早给予对症处理，如适当加大肝素用量及提高环境温度，了解血流量不足的原因如针头滑出血管外、血管痉挛等并分别给予纠正，以保证有效的血液灌流效果。低血糖。由碳炭肾吸附葡萄糖所致。在灌流器预冲时以5%葡萄糖溶液代替生理盐水进行预冲，或在灌流开始前给予患者高渗葡萄糖溶液静脉注射可避免低血糖的发生。参 考

13、 文 献1 谢萍,张晓莉. 床边血液灌流在抢救急性重毒患者的护理J当代护士, 2004,(10). 2 黄燕林. 血液透析血管通路的护理进展J广西医学, 2002,(09). 3 黄洪涛. 血液灌流加血液透析抢救重症有机磷农药中毒37例疗效观察J第四军医大学学报, 2007,(12). 4 谢萍,张晓莉. 床边血液灌流在抢救急性重度中毒患者的护理J当代护士, 2005,(05). 5 鲍群梅,林秋华,李智婷,程惠,张伟英,黄春霞. 应用股静脉直刺建立血液净化临时血管通路的研究J国际医药卫生导报, 2003,(24). 6 孟凡华. 血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的护理J当代护士(专科版), 2008,(06). 7 李育英,赖连科. 血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒护理J当代护士(学术版), 2006,(09). 8 王平,郑传红,谢林,张晓东,曹新军,马卫武,牟书恩. 血浆预充加血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的疗效J中华急诊医学杂志, 2006,(09). 9 陈江,胡美军,杨绮红. 654-2联合血液灌流治疗重度有机磷中毒疗效分析J浙江临床医学, 2007,(04). 10 周雪华. 血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒效果观察与护理J护理实践与研究, 2008,(21).