首诊为老年黄斑变性的视网膜大动脉瘤八例

1、    首诊为老年黄斑变性的视网膜大动脉瘤八例        关键词：视网膜疾病；动脉瘤；黄斑变性；荧光素血管造影术分类号：R7741R7397R77042643文献标识码：B文章编号：1005-1015(2000)01-0057-021临床资料118例9只眼均为我院眼科门诊病例。其中男性1例、女性7例。8例中有1例为双眼发病，年龄4873岁，平均61岁。均以视力突然下降就诊，视力为眼前手动和数指不等，眼前段均未见异常。眼底检查：6只眼在后极部以黄斑为中心呈类圆形不规则视网膜

2、前出血并形成液平面。3只眼黄斑区有多层次出血?(1)，病灶周围有半圆形脂样渗出(2)。9只眼对侧眼眼底检查均有眼底动脉硬化期改变(Sheie分类)。全身检查：血压：202105/10590 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血粘度检查均有不同程度增高。9只眼初步诊断均为AMD。9只眼初诊后均行眼底彩色照相及FFA检查。FFA共发现有12个动脉瘤，均在视网膜动脉第三分支内，其中颞上动脉5个，颞下动脉3个，黄斑部小动脉2个，鼻侧动脉2个。有一只眼动脉瘤为多发性，有4个动脉瘤。9只眼动脉期均在其发病部位的动脉干上透过出血的遮蔽荧光，可见边界清晰的圆形、梭形或囊状强荧光。后期染料积存，

3、荧光增强(3，4)。有2只眼出血较浓厚，在动脉期仅见一针尖样点状强荧光，静脉期才显现出其瘤体形态(5，6)。3只眼黄斑区脂样渗出重者在病灶远端的视网膜上有微动脉瘤形成及小的毛细血管无灌注区。而双眼发病的1例其中1只眼合并有颞下分支静脉阻塞。1左眼普通眼底像。黄斑区类圆形多层次出血2右眼普通眼底像。黄斑区大片出血及周围弧形渗出31同眼FFA像。动脉干上可见强荧光斑点41同眼FFA像。随时间延长斑点扩展，并有管壁外渗52同眼FFA像。动脉期可见出血遮蔽区内出现一强荧光点62同眼FFA像。强荧光点渐强、扩大并位于动脉干上视网膜大动脉瘤好发于高血压动脉硬化的老年人，本病处于稳定期时多无症状，如果视网膜

4、大动脉瘤突然破裂、出血并累及黄斑时，视力骤然下降。初诊时易误诊为老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)。现将我院19851994年间通过荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊的8例视网膜大动脉瘤患者9只眼临床资料报告如下。2讨论视网膜大动脉瘤发病机制尚不十分清楚，常见于患有高血压动脉硬化的老年人。许多资料提示高血压动脉硬化是本病的危险因素。本组患者平均年龄61岁，高血压患者占990%，全部病例均有二级以上眼底动脉硬化(Sheie分类)。因此动脉瘤的形成可能与动脉硬化或高血脂等引起动脉壁变

5、薄、纤维化有关，当血压增高时使受损严重的管壁扩张膨大形成动脉瘤。绝大多数病例为单眼发病，本文8例中仅有1例双眼发病。几乎所有文献报告均以女性占多数，本组病例中女性占?875。本病以单个为多，孤立性者占70%80%1，故本病又称孤立性视网膜动脉瘤。文献报告有5个大动脉瘤者2，本组病例9只眼中有1只眼有4个大动脉瘤。1只眼合并有分支静脉阻塞。视网膜大动脉瘤是视网膜小动脉呈囊样或梭形、粟粒形的后天扩张，多位于视网膜动脉第三分支以内。75%位于颞侧视网膜动脉，本组病例中12个大动脉瘤有8个位于颞侧，2个位于黄斑部小动脉上。由于其解剖特点，当动脉瘤破裂出血时，势必累及黄斑，形成以黄斑为中心的视网膜水肿、

6、渗出及视网膜下或视网膜前出血。本病与老年黄斑变性又都见于老年人，都有黄斑区出血、渗出等病灶，故检眼镜下不易区分。本组病例初诊时均误诊为AMD，FFA是鉴别的关键。FFA检查动脉瘤体呈囊状、梭状或粟粒状强荧光，位于发病的动脉干上，随动脉同步充盈。而AMD出现的强荧光位于视网膜下新生血管附近，形态多样化。本病与AMD在治疗上亦有不同。视网膜大动脉有自愈可能，是否需要治疗，尤其是激光光凝治疗，目前观点尚不一致。而AMD一旦经FFA确诊有视网膜下新生血管形成，其主要治疗手段是用激光封闭新生血管。因此对临床上老年人黄斑部突发性出血应高度怀凝视网膜大动脉瘤，并应及时做FFA检查加以鉴别。(本文编辑：唐健)作者单位：向方（132021吉林化学工业公司职工医院眼科）姜义德（132021吉林化学工业公司职工医院眼科）寇颖（132021吉林化学工业公司职工医院眼科）参考文献：1余杨桂，司徒萍，王幼生视网膜大动