舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响

1、舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响     【关键词】 骨科手术 舒适护理 疼痛 焦虑 护患关系【摘要】 目的 探讨舒适护理方法对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响。方法 将190例骨科住院患者，随机分成观察组(98例)与对照组(92例)。对照组采用常规护理;观察组采用舒适护理，即分散患者的注意力，嘱其放松，采用幽默、皮肤刺激等方式减轻患者的术后疼痛。结果 术后72 h两组患者疼痛发生率比较，差异有显著性意义(p<0.01);术后24 h其镇痛药使用率比较，差异有显著性意义(p<0.01);两组术后第8天焦虑程度比

2、较，差异有显著性意义(p<0.01);第8天护患关系信任度比较，8项差异有显著性意义(p<0.05，p<0.01)。结论 舒适护理可以减轻骨科患者术后疼痛和焦虑程度，减少镇痛药的使用，有助于保持良好护患关系和促进患者术后顺利康复，提高护理质量。舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度1。骨科患者术后普遍存在疼痛，术后疼痛与焦虑水平呈正相关2，疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的术后康复。为减轻焦虑、控制术后疼痛，减少镇痛药的使用，增加患者术后舒适感，降低手术后并发症，促进康复，我科于2005年69月对190例住

3、院的手术患者，分组采用常规护理与舒适护理，将两组患者术后疼痛和焦虑进行对照研究，结果报告如下。3 讨论骨科患者因术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合6。 同时剧烈疼痛时机体释放5羟色胺等物质，具有强烈缩血管作用，可促使血栓形成7，导致再植肢(指)坏死。术后急性剧烈的疼痛时，往往导致患者睡眠不足、情绪低落，影响切口愈合，特别是高血压病患者术后疼痛可使血压升高，导致心肌缺血、心肌梗死、伤口出血等不良反应8。护士与患者进行510 min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18 h9;10 min的笑能使患者在几小时内不再受疼痛困扰

4、10。松弛训练如慢节律呼吸、深呼吸等，对减轻焦虑，帮助控制术后疼痛具有良好的效果11。听音乐时患者的注意力集中在音乐的欣赏上,转移了对疼痛和疾病的注意,从而减轻疼痛,同时乐曲和歌声能提高患者的身体、心理、精神健康及认知能力和社交能力，缓解其精神痛苦1213。 表3 两组8项信任度项目评分比较分术后给予患者舒适护理, 进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐，组织看相声、小品等，或者局部按摩加冷敷、热敷等。用冷毛巾敷伤口周围，可以减轻炎性水肿，但注意在不影响患肢血液循环的情况下使用;用热水袋、热毛巾等敷患肢可减轻肌肉痉挛，增加局部血供，减轻疼痛;应用活络油轻轻按摩患肢可以通过物理刺激增

5、加血流，舒筋活血减轻疼痛。表1结果显示，术后两组患者疼痛发生率比较，差异有显著性意义(p<0.01);术后24 h两组患者镇痛药使用率观察组为18.37%,对照组为47.83%,两组比较，差异有显著性意义(p<0.01)，说明舒适护理不但可以减轻患者术后疼痛程度，同时可减少镇痛药的使用，减少患者因镇痛药引起的不良反应，促进患者术后的顺利康复。表2结果显示，两组患者术后第1天焦虑程度比较，差异无显著性意义(p>0.05);术后第8天焦虑程度比较，差异有显著性意义(p<0.01)，说明舒适护理可以减轻患者术后焦虑程度。创伤与手术使骨科患者产生应激性的焦虑，而幽默、放松、音乐

6、、分散注意力等舒适护理其作用机制一方面可能是降低了中枢神经系统的激活，起到抗焦虑作用，使过度焦虑应激反应得到了减轻;另一方面，由于音乐等刺激通过网状结构提高焦虑患者中枢神经系统活动水平，对大脑的非特殊唤醒作用产生一种特殊的效果。音乐具有非语言的交流效果，可增强自我、帮助释放和控制自我14。舒适护理方法既是一种轻松、愉快的护理方法，使护士重视患者的主观感受，及时、主动测量患者疼痛强度，掌握患者病情变化，因人而异地使用舒适护理技巧，及时解除患者术后身体和精神痛苦，增加患者的自我控制力，从而减轻焦虑状态，也促进了护患关系的改善。本次调查结果显示，两组护患关系信任度总分比较，差异无显著性意义(p>

7、;0.05)。而舒适护理后观察组患者在信任度“护士能尊重我的意见和喜好”、“护士能尽量让我做自己想做且能做的事情”等8项项目评分显著高于对照组(p<0.05，p<0.01)。舒适护理方法对两组护患关系信任度总分影响不大，原因可能是舒适护理只是阶段性增加舒适感，减轻身体和心理不适，并不影响总体护理效果，所以对信任度总分影响不大，但能增加护患语言沟通与交往频数，提高了护士护理技术，丰富了护士业务知识，增强患者的主动参与和安全感，调动了患者的主观能动性，使其积极配合治疗与护理，增强了患者对护士的信任度，有助于促进良好护患关系的发展。1 资料与方法1.1 一般资料190例中，男139例、女

8、51例，年龄1857(27.12±8.85)岁。均无高血压?腥拘约膊吧窬窦膊贰f渲惺旨费股税橹腹枪钦刍蛘乒枪钦酆图旎蜓芩鹕?9例，尺、桡骨骨折36例，肱骨骨折28例，锁骨骨折37例。在局部麻醉或臂丛麻醉下行清创，断肢(指)再植、皮肤缺损植皮或残端修整、肌腱或血管吻合、切开复位骨折内固定或切开内固定取出加石膏外固定术。手术顺利，术后给予破伤风抗毒素、抗生素、止血、对症治疗，两组患者由同一组护理人员施予护理，均治愈出院。随机将患者分为对照组(92例)和观察组(98例)，两组年龄、性别、病种、病情严重程度、耐痛能力、麻醉及手术方式比较，差异无显著性意义(均p>0.05)，具有可比性。

9、1.2 方法2 结果2.1 两组术后72 h内疼痛发生率比较见表1。表1 两 组 术 后 72 h 内 疼 痛 发 生 率 比 较例(%)组别例数无痛疼 痛1级2级3级4级合计对照组925(5.43)13(14.13)31(33.70)30(32.61)13(14.13)87(94.57) 观察组9845(45.92)20(20.41)14(14.29)10(10.20)9(9.18)53(54.08)* 与对照组比较 *p<0.012.2 两组术后24 h镇痛药使用情况对照组术后24 h辅助镇痛药(哌替啶50 mg肌内注射)使用44例次(47.83%),观察组18例次(18.37%),

10、两组比较,差异有显著性意义(2=18.73,p<0.01)。2.3 两组术后第1、8天焦虑程度比较见表2。表2 两 组 术 后 第1、8天 焦 虑 程 度 比 较例(%)组别时间 例数无焦虑轻度中度重度 对照组术后第1天920(0) 15(16.30)35(38.05)42(45.65)术后第8天929(9.78)12(13.04)53(57.61)18(19.57)观察组术后第1天980(0) 16(16.33)37(37.75)45(45.92)术后第8天9819(19.39)*39(39.80)34(34.69)6(6.12) 与对照组同时段比较 *p<0.012.4 两组术后第8天对护士信任度比较对照组术后对护士信任度总分87.00161.00(136.28±12.86);观察组103.00164.00(140.66±11.27)。两组比较，t=1.92,p>0.05，差异无