脑出血患者急性期积极控制血糖对预后的影响

1、脑出血患者急性期积极控制血糖对预后的影响 刘斌 * 欧阳晟 鲜华 闫慧博 洪小英 作者单位：南方医科大学第三附属医院急诊科 广东省广州市 510630*通讯作者 Email：【摘要】 目的 控制脑出血患者的血糖水平, 观察其对病情及预后的影响。方法 选取2007年3月至2009年3月入住我院的脑出血患者65例，将患者分为治疗组32例和对照组33例。治疗组加用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制血糖，并定时监测血糖，其余治疗方案与对照组相同。比较两组患者治疗前、治疗7d后血糖值与格拉斯哥昏迷评分的关系（GCS）。结果 治疗组患者在使用微量泵后于12 h内达到血糖满意控制, 治疗7d后两组患者血糖、GC

2、S评分间差异均有统计学意义( P < 0.05) 。结论 脑出血患者积极控制血糖水平对于预后有重要的意义。 【关键词】 脑出血 血糖 预后脑出血是临床上常见疾病之一，近年来通过大量临床观察和动物实验发现脑出血急性期患者往往合并应激性血糖增高，伴有高血糖的患者病情重，病死率高,康复进程延缓，预后差，高血糖会加重病情，加重脑损伤，不利于神经功能的修复1,2，但有关微量泵持续滴注控制血糖水平后对脑出血患者影响的研究较少，本文旨在研究脑出血患者积极控制血糖与预后之间的关系，为临床治疗提供依据。1.资料与方法1.1一般资料 选取我科2007年3月至2009年3月收治的65例脑出血患者。入选标准：早

3、期意识水平下降和血压突然升高, 出现呕吐，伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺损等症状入院；入院后头颅CT检查提示为脑出血，出血量幕上血肿量<30ml ,幕下< 10ml ,或深部血肿(如丘脑) < 20ml；患者有轻度到中度意识障碍，GCS评分158分,无双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱的；既往没有糖尿病、冠心病、肾病等病史；排除脑死亡。将入选患者随机分为两组，治疗组32例，其中男18例, 女14例, 年龄4667岁, 平均(55.2 ±5.4) 岁。对照组33例，其中男16例，女17例，年龄5073 岁, 平均( 56.3 ±4.2) 岁。1.2研究方法对照

4、组按照脑出血的一般常规治疗方案予以治疗, 给予降压、控制脑水肿、维持水电解质平衡、止血及降温、预防感染、神经营养等治疗，但不严格控制血糖水平。治疗组在对照组的治疗基础上, 采用普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平, 具体方法：0.9%氯化钠溶液50ml +胰岛素50U, 使用微量泵泵入, 泵入速率1ml/h。入院时同时抽血送检实验室检测血糖，根据血糖结果指导治疗。测血糖1次/ h，据此调整泵入速率, 使血糖值逐渐缓慢下降为宜，一般要求每小时下降23mmol/L。达到血糖水平46.1mmol/L, 继续给予维持泵入，以后每天检测晨间空腹、餐前、餐后2小时血糖，保持血糖稳定。记录两组患者在入院时及

5、治疗7d后每天的空腹血糖值并同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS) 。1.3统计学方法 所有数据均经过SPSS13.0统计分析软件处理, 计量资料以( x ±s) 表示, 组间采用配对t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。2.结果治疗组患者血糖经普通胰岛素持续微量泵输注控制12小时内达到控制标准（空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.1mmol/L）。两组患者经d治疗后，两组患者血糖、GCS评分之间的差异具有统计学意义( P <0.05, 见表1)。表两组患者在治疗前后血糖、GCS评分之间的关系( x ±s)组别 例数空腹血糖水平（mmol/L） GC

6、S评分治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 33 18.4±4.1 10.5±2.7 8.5±1.410.5±1.3治疗组 32 19.5±3.2 5.3±1.6 8.9±1.1 13.3±1.5组间比较 P<0.053.讨论脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20%30%。高血压是脑出血最常见的原因。脑出血主要出现在50岁以上中老年高血压患者，常常在活动或情绪激动时突然发生，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，严重者出现昏迷，头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。高糖血症是危重症患者普遍存在的问

7、题, 通过影响机体代谢状态、免疫功能, 增加感染性并发症发生, 并成为独立因素影响危重症预后。合并急性中枢神经系统损害的患者，高血糖的高发病率亦是临床上突出、常见的问题，如脑卒中(1 /3患者) 、急性颅脑损伤的患者, 并可能成为继发性颅脑损害的因素之一, 其血糖升高的程度与病变的部位、大小相关, 与昏迷的程度、并发症的发生及预后亦相关1。目前普遍认为脑出血后血糖升高机制有2：脑出血后机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素和生长激素水平明显增高，糖原分解血糖升高；脑出血后导致严重的脑水肿和颅内压增高将引起脑移位甚至脑疝，压迫血管，引起下丘脑和垂体分泌功能的障碍，

8、使血糖顽固性升高；潜在的胰岛素抵抗。本研究将脑出血患者分为两组，对比两组患者治疗7d后的血糖值与GCS评分之间的差异，患者的血糖值与GCS评分成反比，故血糖值可间接的反映患者伤情的严重程度及预后。脑出血后持续高血糖增加了患者的残死率，是预示脑出血患者预后的重要因素之一3-4。持续不降的高血糖导致乳酸性酸中毒，加重大脑继发性损伤5：损伤后大脑能量需求增加，脑氧代谢率加速，脑供氧与脑耗氧出现不平衡，局部脑组织存在缺血、缺氧，出现脑细胞葡萄糖有氧代谢减慢，无氧糖酵解加速，而在高血糖状态下，这种改变更为明显。大量乳酸堆积造成大脑酸中毒，血管的通透性增加，血脑屏障破坏，脑损伤及脑水肿加重。因此，在脑出血

9、患者的救治中应给予早期控制血糖水平，减轻高血糖对大脑的继发性损害。胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物, 目的在于尽快恢复机体的正常代谢, 抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解, 促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素能通过降低血糖浓度,并降低脑组织细胞膜对葡萄糖的摄取率, 减少脑细胞内糖贮存, 消除产生乳酸之底物, 从根本上纠正细胞内酸中毒6。胰岛素泵注射最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.52U/h) 和进餐时的脉冲式释放, 把胰岛素输注到患者体内, 维持血液中胰岛素的水平。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内, 减少相关并发症的发生, 可使病死率降低40%7-8。本研究结

10、果提示脑出血患者严格控制血糖水平，对于患者的预后有积极的影响。参 考 文 献1. 王小蓉; 谭华; 彭绍忠;大鼠脑出血后高血糖对脑损伤的实验性研究；陕西医学杂志2009，4（405-408）2.ArakiN, Greenberg JH, Sladky JT, et al. The effect of hyperglycemiaon intracellular in stroke J . J Cereb BloodMetab, 1992, 12: 469.2.Badjatia N. Topcuoglu MA,Buonanno FS,et al. Relationship between hype

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