小儿肘关节损伤表现隐匿,不易诊断如果根据正确的诊断

1、 小儿肘关节损伤表现隐匿，不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。骨前缘。 异常：增大或呈三角形异常：增大或呈三角形 ，下角上移，下角上移，提示肘关节积液，肘关节积液高度提示提示肘关节积液，肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。骨折或隐性骨折。后脂肪垫（后脂肪垫（ posterior fat padposterior fat pad）：）： 肱肱骨后鹰嘴窝透亮带骨后鹰嘴窝透亮带 ，如显示提示异，如显示提示异常和肘关节积液。常和肘关节积液。肱骨前线：沿肱骨前缘划线肱骨前线：沿肱骨前缘划线 ， 此线将此线将肱骨小头一分

2、为二。该线异常提示肱骨小头一分为二。该线异常提示 髁上髁上突区域突区域 骨折，骨折， 肱骨小头移位肱骨小头移位 ( (通常向后通常向后) ) 或或 aSalteraSalter-Harris Type I -Harris Type I 骨折（骨折（ 肱骨远肱骨远端和肱骨小头之间）。端和肱骨小头之间）。桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头，干骺端任何成角提示桡骨头骨折。骨折。桡骨肱骨小头线：桡骨肱骨小头线： 桡骨在任何投桡骨在任何投照位置直接对应于小头，照位置直接对应于小头， 如果不对如果不对应，提示脱位。应，提示脱位。结合

3、正位片：骨化中心数目及其位结合正位片：骨化中心数目及其位置。置。鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折，中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有鹰嘴有无触痛有助于诊断。无触痛有助于诊断。 沙钟征：沙钟征： 肱骨远段呈沙钟形或肱骨远段呈沙钟形或8 8字形，字形，如果不呈如果不呈8 8字形提示为非真正的侧位字形提示为非真正的侧位 ，斜位可能掩盖骨折。斜位可能掩盖骨折。正位片：正位片： 1 1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示 髁上髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现为隐性骨

4、折，为隐性骨折， 检查干骺端骨皮质有无中断或成角，检查干骺端骨皮质有无中断或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。 2 2、桡骨外形。、桡骨外形。3 3、桡骨肱骨小头线、桡骨肱骨小头线临床：临床： 由于桡骨头骨折在由于桡骨头骨折在X X线经常难以显示，线经常难以显示，临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折（排除骨头骨折（排除 nursemaids nursemaids 肘），肘关节肿肘），肘关节肿胀经常提示骨折，排除胀经常

5、提示骨折，排除 nursemaids nursemaids 肘后儿童肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。前脂肪垫：显示欠清前脂肪垫：显示欠清后脂肪垫后脂肪垫 ：显示：显示肱骨前线：轻度异常肱骨前线：轻度异常 桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：基本正常：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线: : 正常正常 骨化中心：肱骨小头骨化中心：肱骨小头 8 8字形字形肱骨远端：外上髁透亮带肱骨远端：外上髁透亮带鹰嘴鹰嘴/ /尺骨尺骨Impression: Joint effusion. Lateral CondyleImpression: Joint effusion. Latera

6、l Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II. fracture. Potential Salter-Harris Type II. 前脂肪垫增大，前上移位 ，后脂肪垫显示。肱骨前线：异常，肱骨小头明显位于该线后方，提示髁上突区域骨折（ Salter-Harris I 型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折 ） 桡骨正常；桡骨肱骨小头线： 基本正常，桡骨头正对骨化中心. 骨化中心： 肱骨；Hourglass sign: 存在，注意皱折。肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则， 右边t光滑的边缘中断成角 ，左边干骺端边缘隆起中断。二者提示

7、骨折 。在肱骨内很难显示任何骨折线 。尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液。. 1 1、前脂肪垫异常增大；、前脂肪垫异常增大；2 2、后脂肪垫显示：积液。、后脂肪垫显示：积液。3 3、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折4 4、桡骨边缘正常；、桡骨边缘正常；5 5、桡骨肱骨小头线：正常。、桡骨肱骨小头线：正常。6 6、骨化中心、骨化中心: : 肱骨肱骨7 7、Hourglass sign: Hourglass sign: 存在，皱折存在，皱折8 8、肱骨远端异常：、肱骨远端异常： 一侧明显中断，另一侧一侧明显中断，另一侧 轻度中断，提

8、示轻度中断，提示 髁上区骨折。髁上区骨折。9.9.尺骨/鹰嘴: : 正常正常Impression: Joint effusion. SupracondylarImpression: Joint effusion. Supracondylar fracture. fracture. 前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线：正常。：正常。骨化中心：骨化中心： Hourglass sign: Hourglass sign: 存在；肱骨远端：正常存在；肱骨远端：正常

9、 ；尺骨尺骨/ /鹰嘴鹰嘴: : 近段尺骨骨折近段尺骨骨折 Impression:Impression:尺骨骨折尺骨骨折前脂肪垫：呈三角形。后脂肪垫：显示肱骨前线：正常桡骨头轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常。 骨化中心：肱骨、桡骨。 Hourglass sign: 无，提示斜位肱骨远端：光整。9. 尺骨/鹰嘴：正常 Impression: Joint effusion. No visible fracture. 前后脂肪垫未显示前后脂肪垫未显示肱骨前线：不是很好，肱骨前线：不是很好， 该线将肱骨小头该线将肱骨小头1/31/3， 提示肱骨小头后移，提示肱骨小头后移， 肱肱骨小头几乎完全骨化，无骨折

10、。骨小头几乎完全骨化，无骨折。桡骨轮廓正常桡骨轮廓正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线: : 桡骨头没有正对骨化中心提示脱位桡骨头没有正对骨化中心提示脱位 骨化中心：骨化中心：Hourglass sign: Hourglass sign: 存在，显示不佳。存在，显示不佳。 远段肱骨：光整。远段肱骨：光整。尺骨尺骨/ /鹰嘴骨折鹰嘴骨折 Impression: MonteggiaImpression: Monteggia Injury ( Injury (尺骨骨折伴桡骨脱位尺骨骨折伴桡骨脱位) )。前脂肪垫呈三角形前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示后脂肪垫无明确显示肱骨前线肱骨前线: : 正常正常桡

11、骨轮廓：正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心骨化中心： Hourglass sign: Hourglass sign: 存在存在肱骨远端肱骨远端: : 光整光整尺骨尺骨/ /鹰嘴鹰嘴: : 正常。正常。 Joint effusion. No visible fracture.Joint effusion. No visible fracture. 前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双结节状。桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存

12、在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位骨化中心骨化中心: : 肱骨小头肱骨小头 、少量桡骨头和内上髁；、少量桡骨头和内上髁；Hourglass sign: Hourglass sign: 存在存在肱骨远端：无异常。尺骨肱骨远端：无异常。尺骨/ /鹰嘴：鹰嘴： 扭曲，鹰嘴骨折扭曲，鹰嘴骨折 Impression: Joint effusion.

13、MonteggiaImpression: Joint effusion. Monteggia injury injury前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨肱骨前线正常；桡骨头轮廓正常头轮廓正常桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头Hourglass sign: Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整尺骨尺骨/ /鹰嘴：沿长轴透亮线鹰嘴：沿长轴透亮线Impression: Joint effusion. Ulna fracture.

14、 Impression: Joint effusion. Ulna fracture. 前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线正常；正常； 骨化中心肱骨小头、桡骨头；骨化中心肱骨小头、桡骨头；Hourglass sign: Hourglass sign: 存在，有点存在，有点弯曲；弯曲； 8. 8. 肱骨远端无异常；肱骨远端无异常； 尺骨尺骨/ /鹰嘴：正常鹰嘴：正常 Impression: Joint eff

15、usion. Impression: Joint effusion. 前脂肪垫：正常；后脂肪垫前脂肪垫：正常；后脂肪垫 ：无；肱骨前线：异常，没有将肱：无；肱骨前线：异常，没有将肱骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓 ：异常。桡骨肱骨：异常。桡骨肱骨小头线小头线: : 正常正常 ；骨化中心：肱骨小头；骨化中心：肱骨小头 ；8 8字形：无。肱骨远端：字形：无。肱骨远端：光整。鹰嘴光整。鹰嘴/ /尺骨尺骨：正常正常 Impression: Radial head fracture. 前脂肪垫：明显；后脂肪垫前脂肪垫：明显；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正常；桡

16、：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓骨头轮廓 ：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线: : 正常正常 ；骨化中心：几乎；骨化中心：几乎完全骨化；完全骨化；8 8字形：存在；肱骨远端：鹰嘴字形：存在；肱骨远端：鹰嘴/ /尺骨：正常。尺骨：正常。Normal. Impression: Joint effusion. Multiple fracture Normal. Impression: Joint effusion. Multiple fracture fragments. fragments. 前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正：显

17、示；肱骨前线：正常；常；桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线: : 正常正常 ；骨化中心：；骨化中心：8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/ /尺骨：正常。尺骨：正常。Impression: Joint effusion. No visible fracture. 前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫 ：未显示；肱骨前线：正常：未显示；肱骨前线：正常 ；桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：异常，：异常，APAP位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中断。位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中断。桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头

18、线: : 正常正常 ；骨化中心：；骨化中心：8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/ /尺骨：正常。尺骨：正常。Impression: Joint effusion. Radial head fracture. 前脂肪垫：增大；后脂肪垫前脂肪垫：增大；后脂肪垫 ：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓廓 ：成角中断；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线：成角中断；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线: AP: AP位正常，侧位异位正常，侧位异常；骨化中心：肱骨小头常；骨化中心：肱骨小头 8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/ /尺骨：鹰嘴骨折（尺骨：鹰嘴骨折（APAP位）。位）。Impression: Joint effusion. Monteggia injury. Summary Outline: Summary Outline: 1.1. Anterior fat pad. Anterior fat pad. 2. Posterior fat pad.2. Posterior fat pad.3. Anterior humeral line. 3. Anterior humeral line. 4. Radial head contour. 4.