延髓背外侧综合征病例分析VIP

1、LOGO病例学习病例学习延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg）本溪市铁路医院内二科本溪市铁路医院内二科宋妤宋妤.病病 史史 患者，男性，患者，男性，57岁，以岁，以“突发眩晕、视物不突发眩晕、视物不清伴频繁恶心、呕吐清伴频繁恶心、呕吐3日余日余”入院。入院。 现病史：该患者于现病史：该患者于3日前始无明显诱因突发日前始无明显诱因突发眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立

2、行走，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门诊行头诊行头CT示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行头头MRI示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时有返酸。有返酸。.体体 格格 检检 查查 BP mmhg神清、声音嘶哑、咽反射左侧神清、声音嘶

3、哑、咽反射左侧消失，右眼球外展不全，露白约消失，右眼球外展不全，露白约5mm，左眼睑，左眼睑下垂，左侧瞳孔下垂，左侧瞳孔D=2mm，右侧瞳孔，右侧瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢肌张力正常，左侧肌力肌张力正常，左侧肌力IV/III级，右侧肢体肌级，右侧肢体肌力力V/V-级，右巴氏征（级，右巴氏征（+），跟），跟-膝膝-胫、指鼻试胫、指鼻试验左侧欠稳准，辅助检查：头验左侧欠稳准，辅助检查：头CT（我院）：颅内（我院）：颅内多发脑梗塞、脑白质疏松。多发脑梗塞、脑白质

4、疏松。 阅片示左侧小脑大面阅片示左侧小脑大面积梗塞。积梗塞。 头头MRI（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。 心电图：窦性心动过缓、心率心电图：窦性心动过缓、心率55次次/分。分。.T1WI.T2WI.Flair.T2WI.矢矢 状状 位位.DWI.延髓背外侧综合征典型症状延髓背外侧综合征典型症状u同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。（三叉神经脊髓束和（三叉神经脊髓束和 三叉神经脊束核、脊三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束受累所致）髓丘脑侧束受累所致）u 同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神经受累）、迷走神经受累）u 眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核受累）受累）u 共济失调。（脊髓小脑束和共济失调。（脊髓小脑束和/或绳状体受或绳状体受累）累）u 不完全不完全Honer征。（中枢内交感纤维受征。（中枢内交感纤维受累）累）.Wallenberg综合征综合征 .Wallenberg综合征综合征 .截截 图图.小脑下后动脉闭塞小脑下后动脉闭塞.双侧小脑后下动脉闭塞双侧小脑后下动脉闭塞.延延 髓髓 血血 供供下下