第16章腹部损伤患者护理

1、第16章腹部损伤患者护理2学习目标学习目标. .了解腹部损伤的分类。了解腹部损伤的分类。. .熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。. .熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。. .熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。. .掌握腹部损伤病人的护理。掌握腹部损伤病人的护理。护理学院外科学教研室3第一节第一节 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理n 概述概述n 分类分类n 临床表现临床表现n 治疗原则治疗原则n 护理评估护理评估n 护理诊断护理诊断/ /问题问题n 护理措施护

2、理措施护理学院外科学教研室4范 畴范 畴: :【概述概述】 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。护理学院外科学教研室5护理学院外科学教研室6特点特点: :【概述概述】1.1.发生率高发生率高: :战伤工伤、交通事故、自然灾害；战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.2.涉及面广涉及面广: :包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织, ,常见内脏常见内脏 损伤是脾破裂损伤是脾破裂肠破裂肠破裂肝破裂；肝破裂；3.3.伤情复杂伤情复杂: :可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组织损伤；4

3、.4.危险性大危险性大: :大出血大出血和和感染感染是死亡的主因。是死亡的主因。护理学院外科学教研室7【病因与分类病因与分类】开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤 穿透伤穿透伤 非穿透伤非穿透伤 腹部脏器伤腹部脏器伤 腹壁伤腹壁伤1.1.按腹壁是否破损分类按腹壁是否破损分类: : 护理学院外科学教研室8 2.2.根据损伤的腹内器官性质分类：根据损伤的腹内器官性质分类：n空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。容物溢出易感染。n实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。n血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹

4、主动血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克脉、髂动脉等。失血致失血性休克【病因与分类病因与分类】护理学院外科学教研室9【临床表现临床表现】一、单纯性腹壁损伤一、单纯性腹壁损伤1. .局限性腹壁疼痛局限性腹壁疼痛2. .局限性腹壁肿胀局限性腹壁肿胀3. .皮下淤斑皮下淤斑4. .疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大时间的推移而加重或扩大护理学院外科学教研室101.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤症状症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2）内出血(最主要症状):面色苍

5、白、脉搏面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳细速、脉压变小、血压不稳二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现临床表现】护理学院外科学教研室111.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤症状症状二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现临床表现】但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。显的腹痛和腹膜刺激征。护理学院外科学教研室121.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现临床表现】体征体征（1 1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音）腹膜

6、刺激征不明显，伴移动性浊音/ /腹胀腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块腹部包块（3 3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。护理学院外科学教研室132.2.空腔器官损伤空腔器官损伤( (肠、胃、胆囊、膀胱肠、胃、胆囊、膀胱) )二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤症状症状（1 1）弥漫性腹膜炎）弥漫性腹膜炎/ /感染性休克感染性休克（2 2）消化道出血）消化道出血体征体征（1 1）腹膜刺激征）腹膜刺激征（2 2）肝浊音界缩小）肝浊音界缩小（3 3）肠鸣音减弱或消失）肠鸣音减弱或消失【临床表现临床表现】空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？空腔脏器

7、覆膜刺激程度排列顺序？护理学院外科学教研室14【辅助检查辅助检查】1.1.实验室检查实验室检查 2.2.影像学检查影像学检查（1 1）B B超检查超检查 （2 2）X X线检查线检查 （3 3）CTCT检查检查3 3诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术护理学院外科学教研室15腋腋护理学院外科学教研室16护理学院外科学教研室17护理学院外科学教研室18 灌入灌入5005001000ml1000ml无菌生理盐水，回收后在无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠灌洗液含有肉眼可

8、见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；内容物或内脏膀胱破裂有尿液； 显微镜下红细胞计数超过显微镜下红细胞计数超过100000/mm100000/mm3 3，或白细，或白细胞计数超过胞计数超过500/mm500/mm3 3； 淀粉酶超过淀粉酶超过100100索氏单位；索氏单位； 灌洗液中发现细菌者。灌洗液中发现细菌者。护理学院外科学教研室19一、现场急救一、现场急救【处理原则处理原则】1.处理危及生命的因素处理危及生命的因素2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎，迅速转送步包扎，迅速转送( (若大量肠管脱出如何处理若大量肠管脱出如何处理？

9、) )3. 全身情况未明禁用镇痛剂全身情况未明禁用镇痛剂护理学院外科学教研室20【治疗原则治疗原则】二、治疗要点二、治疗要点暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定，暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定，收缩压在收缩压在90mmHg90mmHg以上，心率低于以上，心率低于100100次次/ /分分 无腹膜炎体征无腹膜炎体征 未发现其他内脏的合并伤未发现其他内脏的合并伤 已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。（1 1）适应症）适应症（2 2）治疗措施）治疗措施1.1.输血、输液、防止休克输血、输液、防止休克2.2.应用广谱抗生素、应用广谱抗生素、3.

10、3.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压4.4.镇痛镇痛5.5.做好手术前准备做好手术前准备1. 非手术治疗非手术治疗护理学院外科学教研室212.2.手术治疗手术治疗(1)(1)适应征适应征(2)(2)治疗措施治疗措施1.1.已确诊为腹腔内脏器破裂者已确诊为腹腔内脏器破裂者2.2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大加重或范围扩大3.3.出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现现4.4.膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠道内容物、胆汁或胃肠道内容物5.5.在非手术治疗期

11、间病情加重在非手术治疗期间病情加重剖腹探察术：全面探察、止血、修补、剖腹探察术：全面探察、止血、修补、切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留液体液体二、治疗要点二、治疗要点【治疗原则治疗原则】护理学院外科学教研室22【护理评估护理评估】n受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；n受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；n了解受伤后病情变化及治疗经过。了解受伤后病情变化及治疗经过。1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况 n体温、脉搏、呼吸、血压；体温、脉搏、呼吸、血压；n腹膜刺激征的程

12、度和范围，是否有肝浊音界变化或移动腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；n实验室及其它辅助检查结果；实验室及其它辅助检查结果；n术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；n术后引流的种类及部位；术后引流的种类及部位；n病人术后康复情况等。病人术后康复情况等。 护理学院外科学教研室23【护理措施护理措施】1.1.急救急救2.2.观察期间病人的一般护理观察期间病人的一般护理3.3.术前护理术前护理 4.4.术后护理术后护理5.5.引流管的护理引流管的护理6.6.并发症的预防和处理并发症的预防和处

13、理 护理学院外科学教研室24【护理措施护理措施】. .急救急救 处理危及生命的情况处理危及生命的情况，迅速建立静脉迅速建立静脉通路通路，积极采取抗，积极采取抗休克休克措施等措施等。护理学院外科学教研室25. .观察期间病人的一般护理观察期间病人的一般护理（1 1）体位）体位 （2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （3 3）观察病情）观察病情 （4 4）应用抗生素）应用抗生素 （5 5）观察期间禁用吗啡类止痛剂）观察期间禁用吗啡类止痛剂 （6 6）心理护理）心理护理 护理学院外科学教研室26同观察期间的一般护理，并行腹部手同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。术前准备。3.3.术前护理术

14、前护理 护理学院外科学教研室27. .术后护理术后护理（1 1）体位）体位（2 2）补液及抗炎治疗）补液及抗炎治疗 （3 3）病情观察）病情观察 （4 4）饮食）饮食 护理学院外科学教研室285.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理： 妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以畅，维持有效负压以202030cmH30cmH2 2O O为宜，为宜，每隔每隔2 24h4h用生理盐水用生理盐水101020ml20ml冲洗胃管一冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录录24h24h引流

15、液总量；引流液总量； 护理学院外科学教研室295.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理： 胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后压后肠功能恢复情况，通常术后484872h72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管； 如果胃内注药应怎样操作？如果胃内注药应怎样操作？护理学院外科学教研室305.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理： 鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时

16、评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理况，每日口腔护理2 2次，定时清洁鼻腔；次，定时清洁鼻腔； 护理学院外科学教研室315.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理： 长期使用胃管的病人，应每周更换胃长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；管一次； 护理学院外科学教研室325.5.引流管的护理引流管的护理（2 2）腹腔引流的护理：）腹腔引流的护理： 妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录残渣等，准确记录24h24h引流量