循环系统疾病患儿的护理

1、.什么是循环系统什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。节血液循环的神经体液组成。第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点.一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育.一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育2周时周时开始形成原始心脏开始形成原始心脏4周周开始形成房室间隔，并有循环开始形成房室间隔，并有循环作用作用8周周房室间隔已完全形成房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第第28周周.二、胎儿血液循环与出生后的改变二、胎儿血液循环与出生后的改变.脐动脉脐动脉肝、静脉导管肝、静脉导管下腔静下腔

2、静脉脉右心房右心房三分之一三分之一经卵圆孔经卵圆孔左心房左心房左左心室心室主动脉主动脉 大部分大部分进入头颈部进入头颈部 小部分小部分进入降主动脉进入降主动脉 脐动脉脐动脉胎盘胎盘三分之二三分之二右心室右心室肺动脉肺动脉 大部分大部分经动脉导管经动脉导管主动脉主动脉 小部分小部分进入肺进入肺胎儿血液循环胎儿血液循环.胎儿血液循环胎儿血液循环静脉血回流静脉血回流 头、颈、上肢头、颈、上肢上上腔腔v右心房右心房右心右心室室肺动脉肺动脉动脉动脉导管导管降主动脉降主动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘正正常常胎胎儿儿循循环环.(一一)正常胎儿血液循环正常胎儿血液循环特点：特点：卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊

3、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。及上肢，下半身血氧含量最低。.(二二)出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变肺循环阻力下降肺循环阻力下降 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭.(三三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置、心脏大小和位置小儿心脏的体积相对比成人大小儿心脏的体积相对比成人大新生儿和小于新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧在左侧第四肋间、锁骨中线外侧

4、12处处2岁以后逐渐转成斜位，岁以后逐渐转成斜位，37岁岁心尖搏动下心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线移至左侧第五肋间隙、锁骨中线7岁后岁后心尖位置移至锁骨中线以内心尖位置移至锁骨中线以内0.51.2、心率、心率 3、血压、血压新生儿新生儿 平均收缩压平均收缩压 6070mmHg1岁岁 平均收缩压平均收缩压 7080mmHg2岁岁 收缩压约为：年龄收缩压约为：年龄2+80mmHg 或年龄或年龄0.26+10.7kPa 舒张压舒张压 = 2/3 收缩压收缩压第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病一、概一、概 述述先天性心脏病（先天性心脏病（CHD)：简称先：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育

5、心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的率为成熟儿的23倍。倍。一、概一、概 述述u病因病因 ：未明未明遗传因素遗传因素 l染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变环境因素环境因素 l宫内感染：风疹、流行性感冒宫内感染：风疹、流行性感冒l孕母接触大量放射线和服药史孕母接触大量放射线和服药史l孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病l引起子宫内缺氧的慢性疾病引起子宫内缺氧的慢性疾病l妊娠早期饮酒、吸食毒品等妊娠早期饮酒、吸食毒品等 一、概一、概 述述二、临床常见的先天性心脏病二、临床常

6、见的先天性心脏病室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）：最常见）：最常见房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（PS).（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）：）：占先天性心脏病发病总数占先天性心脏病发病总数的的7%15% ，女性较多，女性较多见，男女比约为见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程是在胚胎发育过程中，房间隔发育不良、吸中，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在碍，导致两心房之间存在通路。通路。.（一）房间隔缺损（一）

7、房间隔缺损（ASD）u病理生理病理生理出生后随着肺循环血量的增出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。和两侧心室顺应性。.u ASD血液动力学变化血液动力学变化（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）.u临床表现临床表现l缺损小者缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音l缺损大者缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气促、易患呼吸道感染活动后气促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂哭闹、患

8、肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫时性青紫（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u临床表现临床表现l体检体检体格发育落后、消瘦体格发育落后、消瘦心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大音界扩大L2 3可闻及可闻及级收缩期喷射性级收缩期喷射性杂音杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂.（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u辅助检查辅助检查心电图心电图 胸部胸部X线检查线检查 超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查.（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u治疗要点治疗要点l介入性心导管术介入性心

9、导管术 扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞l手术治疗手术治疗房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术.（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心是最常见的先天性心脏病脏病 约占小儿先天性心脏约占小儿先天性心脏病的病的30%50%可单独存在，也可与可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存其他心脏畸形同时存在在.u病理生理病理生理室间隔缺损室间隔缺损主要是左、右心主要是左、右心室之间有一异常交通。由于室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。左向右，所以一般无青紫。

10、（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）.uVSD血液动力学变化血液动力学变化（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）.（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u临床表现：临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力l小型缺损（缺损小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音l中型缺损（中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现晚期出现艾森曼格

11、综合征艾森曼格综合征：肺动脉高压：肺动脉高压（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u临床表现临床表现l体检体检心前区隆起，心界扩大心前区隆起，心界扩大L34可闻及可闻及级粗糙的全收缩期级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，音最响处触及收缩期震颤，P2增强增强明显肺动脉高压者，出现右向左分流明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫时，患儿呈现青紫.（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u辅助检查辅助检查l心电图心电图中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大l胸部胸

12、部X线检查线检查l超声心动图超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向l心导管检查心导管检查.（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u治疗要点治疗要点l内科治疗内科治疗防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭n预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素手术时预防性使用抗生素n控制心力衰竭：地高辛、利尿剂控制心力衰竭：地高辛、利尿剂l手术治疗手术治疗小型小型VSD：不一定需要治疗：不一定需要治疗中型中型VSD：56岁做手术岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在大型缺损、反

13、复肺炎、心衰者在6个月个月 2岁内做岁内做手术手术.（三）动脉导管未闭（三）动脉导管未闭（PDA）约占先天性心脏病发约占先天性心脏病发病总数的病总数的9%12%女性较多见女性较多见分为三型：分为三型：1、管型；、管型；2、漏斗型；、漏斗型；3、窗型、窗型.uPDA血液动力学变化血液动力学变化（三）动脉导管未闭（三）动脉导管未闭（PDA）.（三）动脉导管未闭（三）动脉导管未闭（PDA）u临床表现临床表现l导管细小者导管细小者临床可无症状临床可无症状l导管粗大者导管粗大者患儿生长发育落后，活动后气急、疲患儿生长发育落后，活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染劳、多汗，易发生反复呼吸道感染差异

14、性发绀差异性发绀 当肺动脉压力超过主动脉时，即产生当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现右向左分流，患儿呈现下半身青紫，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。左上肢轻度青紫，右上肢正常。.（三）动脉导管未闭（三）动脉导管未闭（PDA）u临床表现临床表现l体检体检患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆起起L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音，粗糙响亮的连续性机器样杂音，可伴有震颤，可伴有震颤，P2增强或亢进增强或亢进脉压差多大于脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征毛细血管搏动、周围血管征差异性青紫差异性青紫.（三）

15、动脉导管未闭（三）动脉导管未闭（PDA）u治疗要点治疗要点l内科治疗内科治疗 药物治疗药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管l手术治疗手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）是是1岁以后儿童最岁以后儿童最常见的青紫型先天常见的青紫型先天性心脏病性心脏病约占各类先心病的约占各类先心病的10%-15%男女发病比例接近男女发病比例接近1324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形（四）法洛四联症（四

16、）法洛四联症（TOF）.（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）u病理生理病理生理由于肺动脉狭窄，血液进入肺由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。大部分进入骑跨的主动脉。u TOF血液动力学变化血液动力学变化（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）u临床表现临床表现l青紫：严重程度与出现的早晚与肺动脉狭青紫：严重程度与出现的早晚与肺

17、动脉狭窄程度成正比。窄程度成正比。一般出生时不明显，一般出生时不明显，36个月后渐明显，个月后渐明显，并随年龄的增加而加重并随年龄的增加而加重多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位l缺氧发作缺氧发作2岁以下的患儿多有缺氧发作岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起，常在晨起吃奶时或大便、哭闹时发作吃奶时或大便、哭闹时发作l蹲踞现象：活动后常见的症状蹲踞现象：活动后常见的症状于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻l杵状指杵状指(趾趾).（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）u临床表现临床表现l体检体检生长发育迟缓生长发育迟缓,青紫和杵状指（趾）青紫和杵状指（趾）

18、心前区可稍隆起心前区可稍隆起一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大 L24可闻及可闻及级粗糙的喷射性级粗糙的喷射性收缩期杂音，收缩期杂音，P2减弱减弱.青青 紫紫.杵杵状状指指.杵杵状状趾趾.（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）u辅助检查辅助检查实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：RBC ，血黏度，血黏度 心电图心电图X线检查：线检查： 超声心电图超声心电图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影.（四）法洛四联症（四）法洛四联症（TOF）u治疗要点治疗要点l外科治疗：外科治疗：多在多在23岁手术治疗岁手术治疗以根治手术为主以根治手术为主姑息手术姑息手术

19、l内科治疗：防治并发症内科治疗：防治并发症n缺氧发作时的处理：缺氧发作时的处理：膝胸卧位膝胸卧位吸氧并保持患儿安静吸氧并保持患儿安静皮下注射吗啡皮下注射吗啡纠正酸中毒（静脉应用碳酸氢钠）纠正酸中毒（静脉应用碳酸氢钠）重者可缓慢静脉注射重者可缓慢静脉注射受体阻滞剂（心得安），受体阻滞剂（心得安），减慢心率，缓解发作减慢心率，缓解发作.以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗治疗三、先天性心脏病患儿的护理三、先天性心脏病患儿的护理u护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况.u护理诊断护理诊断生长发育迟缓生长发育迟缓营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力焦焦 虑虑潜在并发

20、症潜在并发症有感染的危险有感染的危险三、先天性心脏病患儿的护理三、先天性心脏病患儿的护理.u护理措施护理措施建立合理的生活制度建立合理的生活制度供给充足营养供给充足营养预防感染预防感染注意观察病情，防止并发症发生注意观察病情，防止并发症发生心理护理心理护理健康教育健康教育三、先天性心脏病患儿的护理三、先天性心脏病患儿的护理.1.1.胎儿期血氧含量最高的器官是（胎儿期血氧含量最高的器官是（ ）A.A.心心 B. B.脑脑 C. C.肺肺 D. D.肝肝 E. E.肾肾答案：答案：D D2.32.3岁健康小儿平均血压的是（岁健康小儿平均血压的是（ ）A.60/40mmHg B.86/58mmHg

21、C.96/60mmHg A.60/40mmHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg D.100/60mmHg E.110/80mmHgD.100/60mmHg E.110/80mmHg答案：答案：B B3.3.先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑为（为（ ）A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B. B.室间隔缺损室间隔缺损 C. C.主动脉缩窄主动脉缩窄 D.D.法洛四联症法洛四联症 E. E.动脉导管未闭动脉导管未闭答案：答案：E E4.4.股动脉枪击音见于股动脉枪击音见于A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B. B.室间隔缺损

22、室间隔缺损 C. C.主动脉缩窄主动脉缩窄 D.D.法洛四联症法洛四联症 E. E.动脉导管未闭动脉导管未闭答案：答案：E E.5.5.患儿，患儿，2 2岁半，生后岁半，生后3 3个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明显杂音。患儿可能为（显杂音。患儿可能为（ ）A.A.室间隔缺损室间隔缺损 B. B.房间隔缺损房间隔缺损 C. C.法洛四联症法洛四联症D.D.动脉导管未闭动脉导管未闭 E. E.主动脉瓣缩窄主动脉瓣缩窄答案：答案：C C6.26.2岁患儿，生

23、后岁患儿，生后6 6个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近2 2天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3 3肋间可闻及肋间可闻及3 3级全收缩期杂音，级全收缩期杂音，P2P2减弱。护理该患儿时，尤其减弱。护理该患儿时，尤其应注意（应注意（ ）A.A.预防感染预防感染 B. B.绝对卧床休息绝对卧床休息 C. C.供给足够的能量供给足够的能量D.D.供给足够的液体供给足够的液体 E. E.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅答案：答案：D D.7.7.男孩男孩5 5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后岁，平时无青紫但活