血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗

1、.理想的血管通路标准理想的血管通路标准（NKF-DOQI）guidelines足够的血流量足够的血流量长期保持血流通畅长期保持血流通畅并发症少并发症少NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S182-191.并并发发症症狭窄狭窄血栓形成血栓形成肢端肿与缺血肢端肿与缺血狭窄假性动脉瘤狭窄假性动脉瘤感染等感染等NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascul

2、ar access 2006 updates30%的血液透析患者因为的血液透析患者因为血管通路的并发症入院血管通路的并发症入院美国国立卫生美国国立卫生研究院（研究院（NIH）估计，建立血管通路估计，建立血管通路和相关并发症住院的费用和相关并发症住院的费用达达9.39亿美元亿美元.目前血管通路狭窄目前血管通路狭窄没有具体的定义没有具体的定义管腔直径狭窄管腔直径狭窄50%50%金标准金标准血管造影血管造影定义？定义？.使动机制是内皮细胞损伤；使动机制是内皮细胞损伤； 内皮细胞表面黏附分子上调；内皮细胞表面黏附分子上调； 白细胞聚集在被激活和损害的白细胞聚集在被激活和损害的 内皮组织引起针对平滑肌的

3、趋内皮组织引起针对平滑肌的趋 化性和促有丝分裂的因子释放；化性和促有丝分裂的因子释放； 增强平滑肌细胞迁移和增殖；增强平滑肌细胞迁移和增殖； 活化的血小板和炎症细胞分泌毒活化的血小板和炎症细胞分泌毒 素及氧化物导致血管壁损伤。素及氧化物导致血管壁损伤。.动静脉吻合手术时的创伤；动静脉吻合手术时的创伤； 动静脉吻合处的血流剪切应力；动静脉吻合处的血流剪切应力； 透析穿刺引起的血管损伤；透析穿刺引起的血管损伤； 尿毒症造成的内皮功能障碍；尿毒症造成的内皮功能障碍； 反复的血管成形术造成内皮损伤。反复的血管成形术造成内皮损伤。.平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移；平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移；

4、 静脉内膜有微血管形成；静脉内膜有微血管形成； 外膜血管生成大量的巨噬细胞；外膜血管生成大量的巨噬细胞； 血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维 细胞生长因子等表达强烈；细胞生长因子等表达强烈； 基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bu

5、b Ishing New York, 2003,217-229.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.体检肢端肿张，吻合口部位搏动及震颤性质变化；体检肢端肿张，吻合口部位搏动及震颤性质变化；透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示内透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示内瘘血流量下降；瘘血流量下降；透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间延长；延长；可见大的侧枝静脉；可见大的侧枝静脉；尿素再循环尿素再循环10%（双针法）。

6、（双针法）。.NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S152-191.早在早在20世纪世纪90年代年代介入技术已成为治疗介入技术已成为治疗血管路功能不良首选血管路功能不良首选的方法的方法无论是前臂血管或无论是前臂血管或是人造血管其成功率是人造血管其成功率都都80%国外国外开展介入治疗动静脉开展介入治疗动静脉内瘘狭窄相对较晚内瘘狭窄相对较晚由于相对手术价格较由于相对手术价格较昂贵，故病例数较少昂贵，故病例数较少国内国内.创伤小，安全性高，可创伤小，安全性高，可重复操作性；重复操作性；并发症相对较少；并发症相对较少；延长患者内瘘血管可用延长患者内瘘血管可用时间；时间；减少感染；减少感染；较高的即时开通率；较高的即时开通率；最大限度保留血管通道。最大限度保留血管通道。优点优点复发率也较高，复发率也较高，1年内复发率年内复发率达达55-70%；严重的血管通路狭窄或闭塞，严重的血管通路狭窄或闭塞，导丝不易通过致使治疗失败；导丝不易通过致使治疗失败；对长段、坚硬狭窄效果不理想；对长段、坚硬狭窄