医务人员手卫生知识培训最新版VIP

1、.手卫生手卫生感染管理科感染管理科 2018.05.04.你知道吗？你知道吗？ 从从20082008年起，年起，1010月月 1515日日是个什么日子是个什么日子? ? 1010月月 1515日是日是“国际洗手日国际洗手日” 每年每年5月月5日，是日，是“世界手卫生日世界手卫生日”，由世界卫，由世界卫生组织于生组织于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。感染的重要性。.2018年手卫生宣传主题 预防医源性败血症预防医源性败血症一切在你手中一切在你手中.v 据文献报道美国每年都

2、有据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并的患者发生医院感染，并直接导致约直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我。我国每年平均国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿亿-240亿人民亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。在重要相关性

3、。 .v 我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶元凶”主主要是耐药菌传播，要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手途径就是医务人员的手。循证医学证据。循证医学证据也证实，也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员由此可见，医务人员手卫生与

4、医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。对预防控制医院感染至关重要。. v 从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手

5、部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。的重要媒介。.洗手并非现代话题洗手并非现代话题十九世纪奥地利维也纳大学附属医院，医生在为产妇接生前洗手。简单的一个十九世纪奥地利维也纳大学附属医院，医生在为产妇接生前洗手。简单的一个动作，却是无数的产妇的生命换来的。动作，却是无数的产妇的生命换来的。.手卫生手卫生可有效降低医院内感染可有效降低医院内感染v有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。v国

6、外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030-40%-40%的医院内感染。的医院内感染。手卫生与医院感染手卫生与医院感染.作为作为一一 医务人员医务人员 必须掌握的东西必须掌握的东西v1. 1.什么是手卫生？什么是手卫生？v2. 2.手卫生的目的？手卫生的目的？v3. 3.手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？v4. 4.医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？v5. 5.医务人员手卫生指征？医务人员手卫生指征？本次课重点本次课重点重点重点.基本概念基本概念v手卫生是手卫生是:医务人员洗手医务人员洗手、卫生手消毒和外卫生手消毒和外科手消毒的总称。科手消毒的总称。

7、 .基本概念基本概念v洗手是洗手是:指医务人员用洗手液指医务人员用洗手液(或肥皂或肥皂)和流动水洗和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。v卫生手消毒是卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。.v外科手消毒是外科手消毒是:指外科手术前医务人员用抗菌皂指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 基本概念基本概念.基本概念基本概念v

8、手消毒剂是手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。如乙醇、氯已定、碘伏等。.基本概念基本概念v速干手消毒剂是速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。手部，以减少手部细菌的消毒剂。v免洗手消毒剂是免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手相互揉指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。.这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是

9、很熟悉？洗手吗？.手卫生的目的手卫生的目的v清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。v将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。v抑制微生物的快速生长及再生。抑制微生物的快速生长及再生。.如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病下时就有可能发病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人.v手卫生的研究近况手卫生的研究近况.v 我国手卫生

10、状况不容乐观，洗手依从性较低，规范我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市城市,8家三家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为，接触患者后的手卫生执行率为51.89%-56.50%，接触病房内物品，接触病

11、房内物品 后执行手卫生者仅后执行手卫生者仅为为1/3,约有约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。手消毒。 .医务人员手卫生依从性低的主要原因医务人员手卫生依从性低的主要原因 一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；科室因控制成本而被省略； 二、手卫生设施缺乏，二、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施，如缺乏洗手池，干手设施， 或操作设计不够人性化，或操作设计不够人性化， 如水池的位置设计不当；如水池的位置设计不当；.医务人员手卫生依从性低的主要原因医务人员手卫生依

12、从性低的主要原因v三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；v四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；能保证；v五、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可五、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素；中的重要影响因素；v六、职能部门监管与指导不到位等。六、职能部门监管与指导不到位等。.v 同时，需要说明的是，医务人

13、员手被细菌污同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降手卫生可使医院感染发生率下降30%。.手卫生的基本要求手卫生的基本要求v 1、手部指甲长度不应超过指尖。、手部指甲长度不应超过指尖。v 2、手部不应佩戴戒指等饰物。、手部

14、不应佩戴戒指等饰物。v 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。.在不同环境下工作的医务在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求人员手卫生应达到的标准与要求v医务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求医务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求10cfu/cm2，外科手消毒后，外科手消毒后5cfu/cm2。v不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人生物

15、，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，员的手，不得检出沙门菌。不得检出沙门菌。.医院手卫生设施配置应遵循下列原则医院手卫生设施配置应遵循下列原则 v 1.采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；门应当采取非触摸式水龙头开关；v 2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；v 3.配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设

16、施的位置应方便医务人员使用。设施的位置应方便医务人员使用。v 4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。小，无伤害，有较好的护肤性能。.外科手卫生设施应遵循的基本原则外科手卫生设施应遵循的基本原则 v 1. 外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适宜，方便使用，易于清洁。宜，方便使用，易于清洁。v2.外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量。不应少于手术间的数量。v3. 外科洗手可

17、以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器为一次性外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器为一次性使用。使用。v 4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，应一用一灭菌或者是一用于刷手毛刷及指甲刀等用具，应一用一灭菌或者是一次性使用，洗手池应每日清洁。次性使用，洗手池应每日清洁。.v 5. 外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应方剂的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应方便医务人员使用；便医务人员使用；v 6.外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安

18、装钟表，以方便计时应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。等。 .医务人员医务人员日常洗手日常洗手与手消毒与手消毒.手频繁接触的医院物表是高度危险的！手频繁接触的医院物表是高度危险的！.什么情况下洗手？什么情况下洗手？v1、直接接触患者前、后、直接接触患者前、后，接触不同患者之间，从，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；v2、接触特殊易感患者前、后、接触特殊易感患者前、后；v3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前、后、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前、后；v4、接触患者的血液，体液、分、接触患者的血液，体液、分 泌物、排泄物

19、、伤口敷料之后；泌物、排泄物、伤口敷料之后；v5、穿脱隔离衣前、后、穿脱隔离衣前、后；.v洗手的五个时刻洗手的五个时刻.医务人员洗手的具体方法医务人员洗手的具体方法v1.采用流动水，使双手充分浸湿；采用流动水，使双手充分浸湿；v2.取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝：手指和指缝：v3.严格按照严格按照 “七步洗手法七步洗手法”的程序与时间要求，认的程序与时间要求，认真揉搓双手，时间不于少真揉搓双手，时间不于少15s，还要注意清洗双手，还要注意清洗双手所有皮肤。所有皮肤。.医务人员在下列医务人员在下列情况下应严格进行情况下应严格进行

20、手消毒手消毒v1.检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；v2.出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；v3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；染性致病微生物污染的物品后；.v4.双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；或处理传染患者污物之后； v5.特殊情况须双手保持较长时间抗菌

21、活性时；特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；v6.接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。操作前后。.洗手和手消毒的基本要求洗手和手消毒的基本要求v1.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。v2.医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止

22、将皂液直接添加到未使用完的取液器中。直接添加到未使用完的取液器中。.洗手和手消毒的基本要求洗手和手消毒的基本要求v3.医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒剂消毒双手代替洗手。v4.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。双手达到消毒目的。.在日常诊疗工作中，医务人员在日常诊疗工作中，医务人

23、员手消毒手消毒时应注意以下几点：时应注意以下几点： v 1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；消毒双手；v 2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。消毒。v 3.一次性无菌手套不得重复使用。一次性无菌手套不得重复使用。.v外科

24、手消毒方法外科手消毒方法.外科手消毒的时机与目的外科手消毒的时机与目的v 医务人员进行外科手消毒时机：一般应在施行医务人员进行外科手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。v 目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。速再生。.外科手消毒基本方法外科手消毒基本方法v外科手消毒的基本范围是：外科手消毒的基本范围是：双

25、手、前臂及上臂下双手、前臂及上臂下1/3。v具体方法与步骤是：具体方法与步骤是：v1.洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；v2.取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；洁双手时应清洁指甲下的污垢；v3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；v4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防，并注意防止再次污染。止再次污染。.外科手消毒注意事项外科手消毒注意事项v 1.

26、选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。不易产生拮抗性。.v 2. 进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分，充分揉搓作用揉搓作用26min，用洁净流动水冲净双手、前臂，用洁净流动水

27、冲净双手、前臂和上臂下和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。科手消毒。.v 3. 医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。毒之后，方可再进行其他操作。.不容忽视的干手方法问题不容忽视的干手方法问题.(共用毛巾共用毛巾).医务人员手卫生效果的监测医务人员手卫生效果的监测 v 根据国家卫生部根据国家卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法和有关医和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。监测的重点包括各专业的测。监测的重点包括各专业的ICU、新生儿室、母婴、新生儿室、母婴室、血液透析室室、血液透析室、手术室、产房、导管室等重点部、手术室、产房、导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。门医务