内分泌科常用检查VIP

1、无内分泌科常用检查内分泌科常用检查一一葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖2口服无水葡萄糖 75g(溶于 250-300ml 水中)，3-5min 内服完3服后测 1h,2h 血糖注意事项：1试验前 3 天正常饮食，每日碳水化合物含量 200-300g2正常活动，非应激情况3试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4FPG 明显高于正常值者不做此试验5若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用 50%葡萄糖 50ml 静注或按 20%葡萄糖按葡萄糖 0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方

2、法：1试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测 C 肽)2静注 50%葡萄糖 50ml，1min 内注射完3注射完 2，3，5，8，10 分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或 C 肽(正在使用胰岛素者测 C 肽)注意事项：同 OGTT二二.胰岛胰岛 B 细胞功能评估细胞功能评估1 胰岛素-C 肽释放试验方法：1试验前一天晚上 8pm 后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或 C 肽(正在使用胰岛素者单测 C 肽)2口服无水葡萄糖 75g(溶于 250-300ml 水中)，3-5min 内服完3测 0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或 C 肽注意事项：同

3、 OGTT2标准馒头餐试验方法：1试验前一天晚上 8pm 后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或 C 肽(正在使用胰岛素者单测 C 肽)2用富强面粉 100g 制成的标准馒头 2 个，10 分钟吃完(从第一口开始算起)3测 0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或 C 肽(正在使用胰岛素者测 C 肽)注意事项：同 OGTT3精氨酸刺激试验无方法：1隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道， 生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或 C 肽(正在使用胰岛素者测 C 肽)220%盐酸精氨酸 5g 30 注毕，于 0，2，3，4，5 分钟

4、对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或 C 肽(正在使用胰岛素者测 C 肽)注意事项：同 OGTT4胰高糖素-C 肽释放试验方法：1患者空腹采血测血糖及 C 肽2静脉注射胰高糖素 1mg,注药后 6 分钟取血测血糖、C 肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三低血糖症相关检查三低血糖症相关检查1胰高糖素试验方法：1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2静脉注射胰高糖素 1mg，2-3 分钟内注完，注射后每 5 分钟取血一次，连续 30 分钟，以后每半小时一次，直至 2 小时，测定血糖和胰岛素意义： 胰岛素瘤病人注射胰高糖素后 5 分钟血胰岛素上升150mU/L,90-1

5、50 分钟时血糖降至 1.7mmol/l 以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2饥饿试验方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到 72 小时，期间每 4-6 小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射 50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续 72 小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。注意事项：1试验期间可饮水2为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖3.5mmol/L,尿 K

6、+30mmol/24h；血 K+在 3.0-3.5mmol/L,尿 K+25mmol/L3低钠试验方法：1.低钠饮食（每日进食钠量 10-20mmol）共 6 日2第 5、6 日清晨取血测血 Na+、K+,同时各留 24h 尿 K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日 8 时空腹卧位

7、取血并测血压，取血后立即口服开博通 25mg，继续卧位 2 小时，于上午 10：00 卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。5. 安体舒通试验方法：1、固定饮食（钠 160mEq/日，钾 60mEq/日）7-14 天。无2、吃固定饮食的第 3 天留取 24 小时尿，查钾、钠、氯，第 4 天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。3、从第 4 天起，每日口服安体舒通 60-80mg，1/6 小时（亦可于 7、12、17、

8、22 点 4 次服）。隔 3-4 天测定 24 小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24 小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者， 往往提示术后不易恢复正常。 本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。6.速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿 40mg，最大 50mg 保持立位走动 2 小时，再次采血测定

9、醛固酮。意义： 正常情况下， 速尿激发试验后， 血醛固酮明显增高； 原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验方法：1、 第 1 日留 24h 尿测 UFC，并于 8：00 采血测血浆 ACTH 和血浆皮质醇作为对照。2、午夜一片法：第 2 日 23：00-24：00 口服地塞米松 0.75mg。第 3 日8：00 采血 测定 ACTH 和皮质醇。3、小剂量法：第 2 日开始口服地塞米松 0.5mg，q6h，连服 2 日。第 3 日再次留 24h 尿测 UFC，第 4 日 8：00 采血测小剂量地塞

10、米松抑制后血浆 ACTH 和血清皮质醇。4、大剂量法：第 4 日开始口服地塞米松 2mg，q6h，连服 2 天。第 5 日再次留 24h 尿测 UFC，第 6 日 8：00 采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH 和血清皮质醇意义：小剂量法：（1）正常人服药后 24hUFC 降至 69.0nmol 以下，血 ACTH 降至 4.4pmol/L 以下，血清皮质醇降至 82.8nmol/L 以下。（2）单纯性肥胖者服药后 24hUFC.降至 110.4nmol 以下， 血浆 ACTH 降至 5.5pmol/L 以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。（3） 皮质醇增多症患者服药后24hUF

11、C、血浆 ACTH 及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数 Cushings 综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。大剂量法：Cushings 病,抑制后 24hUFC、血清皮质醇及血浆 ACTH 值比正常对照值下降50%以上， 少数患者 （20-30%） 抑制值下降 50%。 Cushings综合征和异位 ACTH 分泌患者抑制值下降50%。午夜一片法：（1）正常人和 Cushings 病在服药后 ACTH 和皮质醇下降大于 50%以上。（2） Cushing,s 综合征和异位 ACTH 综合征在服药后 ACTH和皮质醇下降小于 50%以上。2AC

12、TH 兴奋试验无（1）快速 ACTH1-24兴奋试验：方法：于上午 10 时静脉注射 0.25mgACTH1-24，分别于 0、30 和(或)60 分钟抽血测皮质醇(F)。意义：正常反应：基础或兴奋后血 F20g/dl (550nmol/L);原发性肾上腺皮质减退症： 由于内源性 ACTH 已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性 ACTH 不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症： 在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征

13、垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但 ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人， 5-10gACTH 就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的 250gACTH 远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量 ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。（2）小剂量快速 ACTH1-24兴奋试验：方法：静脉注射 0.5g/m2体表面积或 1g ACTH1-24，分别于 0，20 和(或)60min 抽血测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇18g/dl(496.8nmo

14、l/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为 16g/dl 或刺激后17g/dl 时， 要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。（3）经典 ACTH 兴奋试验:方法：ACTH1-3925 加入 5% GS 500ml,均匀维持 8h，共 3-5 天。测定对照日及刺激日的 24h 尿 UFC 或 17-OH。意义：如连续刺激 3-5 天后 UFC 或 17-OH 反应低下，分别200g/24h(0.554mol/24h)或10mg/24h(27.6mol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症 UFC 或 17-OH 呈低反

15、应或延迟反应。（三）（三）嗜铬细胞瘤相关检查嗜铬细胞瘤相关检查124 小时尿 VMA 测定方法：1.检查前 3 天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食);2.留 24h 尿全部送检;3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml 浓盐酸或 5ml 甲苯)。25 小时尿 VMA 测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留 5 小时尿测 VMA 和尿肌酐比值3胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压220mmHg，静推 Regitin 5-10mg血压160/100mmHg 和存在心脑血管病变者不宜行此试验4冷加压试验方法：1.受试者卧床休息 20

16、-60 分钟后每 15 分钟测血压一次共 3 次，直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于 4),60 秒后取出;3.自手浸入开始，30”、60”、2、5、10、20各测血压一次。5酚妥拉明阻滞试验方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压，先每 15 分钟测血压一次，共 3 次，至血压稳定.170/110mmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于 160/100mmHg 者不能进行本试验3. 静滴 0.9%N.S；快速静脉注射酚妥拉明 1mg，注药后，每 30 秒

17、钟测血压一次，连续 3 分钟，以后每分钟测一次，再测 7 分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注 5mg，测血压方法同前。注意事项：(1)停用镇静剂至少 2 天，降血压药 8-10 天，利血平类需停药至少 2 周，最好停一个月以上。(2)有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲 24mg 加入 0.9%NS500ml 内静滴。意义：静注 Regitin23 分钟，血压下降35/25mmHg，并持续 35 分钟以上为阳性。五尿崩症相关检查五尿崩症相关检查禁水-加压素试验方法：（1）禁水前三天测定 3 天 24 小时尿量，根据 24 小时尿量决定开始禁水时间，如24

18、小时尿量在 7-8L 以下，则从前一晚 10PM 开始，如8L，则从试验日早上开始。（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1-2 小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升(两次尿渗透压差30mOsm/kg.H2O)，或病人体重减轻 3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达 18 小时，再次重复以上项目，无并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂 5U 或去氨加压素 1ug，1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。意义: 1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，

19、尿比重升高，多超过 1.020，尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过 750mOsm/kg.H2O；注射 ADH 后，尿渗透压升高9%。但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水 3-5 天后才进行禁水试验。2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过 300 mOsm/kg.H2O，尿量无明显减少， 尿比重多不超过 1.010， 尿渗透压无明显升高， 小于血浆渗透压；注射 ADH 后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高 50%以上。3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达 1.015，尿渗透压可超过血浆渗透压，但常600mOs

20、m/kg.H2O，仍低于正常人；注射 ADH 后，尿渗透压升高 10%-50%。4肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射 ADH 后，尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。注意事项：1水过程密切观察病人，以防意外。2嘱病人在试验过程不能饮水。3试验过程可进食（干捞面）。4有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六特发性水肿相关检查六特发性水肿相关检查立卧位水试验（第一天）方法：1试验开始须去枕平卧2清晨空腹排尿后，于 20 分钟内饮水 1000ML（7：am7：20am）记时间3 然后每小时排尿一次，连续 4 小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿

21、钠（第二天）方法：1 试验开始须取直立位；2 清晨空腹排尿后，于 20 分钟内饮水 1000ml，记时间；3 然后每小时排尿一次，连续 4 小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。意义：特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时 50以上。七性腺轴检查七性腺轴检查1GnRH 兴奋试验方法：1.隔夜空腹;2.GnRH(达必佳水剂)1 支(0.1mg)3.抽血査：空腹抽血测 FSH、LH、E2、T、PRL注药后 1/2h 测 FSH、LH1h 测 FSH、LH无24h 测 T 或 E2意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。2绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验方法：1测血浆睾酮。2

22、肌注 HCG 4000U，每天一次，共 4 天，第 5 天采血检查血浆睾酮。意义：正常反应为 HCG 注射后睾酮水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。3氯米芬（克罗米芬，clomiphene）试验方法：1.口服氯米芬氯米芬 100mg，每天 2 次，共 10 天。2. 服药前 1 天和服药的第 10 天、第 11 天清晨采血检查 LH、FSH 和睾酮。意义：正常反应为服药后 LH 增加 25%-250%，FSH 增加 30%-200%，睾酮增加30%-220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。八八生长激素测定及其抑制生长激素测定及其抑制兴奋试验兴奋试验1胰

23、岛素低血糖 GH 兴奋试验;方法：（1）6am 抽血测 GH、血糖（2）RI0.05- 0.1u/kg+生理盐水 2ML 静脉注射，注射胰岛素后 306090分钟采血测 GH、血糖。（3）如发生低血糖（2.8mmol/L），先抽血，后注糖结束试验。意义：(1)原理：因正常人生长激素测定可为 0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后 GH 仍不高，则表示生长激素分泌不足。（2）正常成人兴奋后 GH 峰值 10g/L 以上者为为正常反应，小于 5g/L 为反应低下。2左旋多巴（L-dopa）试验方法：1。6am 抽血测 GH、血糖2.体重15Kg 者，L-dopa

24、 125mg；15-30Kg 者用 250mg；, 30Kg 以上者用500mg，口服。3 空腹及服药后 30，60，90，120 分钟抽血测 GH。意义：同胰岛素低血糖 GH 兴奋试验3精氨酸 GH 兴奋试验方法：1.6am 抽血测 GH、血糖2.精氨酸 0.5g/Kg 静脉注射,注射后 306090 分钟采血测 GH意义：同胰岛素低血糖 GH 兴奋试验4HGH 抑制试验方法：(1)6am 抽血测 HGH、血糖；（2）口服葡萄糖 100 克，服后 1/2、1、2、3h 分别抽血测 HGH、血糖。无意义：高血糖可明显抑制 HGH 释放。九胃复安兴奋试验方法：静脉注射胃复安 10mg，分别于注射

25、前、注射后 20min、30min 和 60min静脉血测 PRL 水平；意义：1原理：胃复安有刺激垂体 PRL 分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL 的动态变化，反应垂体分泌 PRL 的储备功能。2 结果：（1）注射胃复安后 PRL 高峰出现于 2030min；（2） 男性PRL峰值比对照值增加57倍， 女性增加716 倍；（3）垂体前叶功能减退者用药后 PRL 改变不明显；（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者 PRL 升高 23 倍，后者升高不明显。十甲状腺及甲状旁腺检查十甲状腺及甲状旁腺检查1甲状腺吸 I131 功能检查方法： 1 禁碘 2 周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药

26、物及甲状腺抑制剂)，到同位素室检查或按预约时间2试验前一晚 8pm 开始禁食3试验日晨空腹准时送到同位素室口服 2mCi NaI131分别测 2h(或 3h)、24h甲状腺外颈部放射性4正常：2h:15-20%; 24h:25-45%2TRH 兴奋试验方法：静脉注射 TRH 200g,注射前及注射后 30、60、90min 分别抽血测 TSH意义： 正常人 TSH 高峰时间出现在 30min 内，峰值为基础值 2-5 倍。甲亢病人此反应受抑制(不受兴奋)。3低钙试验方法：1服低钙（钙量150mg/24h 尿为可疑，200mg/24h 尿为高度可疑。3饮水需用蒸馏水4磷廓清试验方法：15am 排

27、空膀胱，饮水 300400ml；2 6am 抽血查血清磷；3 7am 再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。意义： 1 甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄作用；2 磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）；无3 正常值：磷廓清为 6.3-15.5ml/分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降。5肾小管对磷重吸收率（TRP%）方法：1 5am 排空膀胱，饮水 300400ml；2 6am 抽血清磷及血肌酐；3 7am 再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；4 计算方法：（1）尿磷排泄率（mg/分尿磷浓度（mg/ml）尿量（ml）/时间（120 分钟）（2） 尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）尿量（ml）/时间（120 分钟）（3） 肌酐廓清率（ml/分）尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）（4） 肾小球滤过磷（mg/分）血磷浓度（mg/ml）肌酐廓清率（ml/分）（5） 肾小管重吸收磷（mg/分）肾小球滤过率（mg/分）尿磷排泄率（mg/分（6） 肾小管重吸收磷百分率肾小管重吸收磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分）意义： 1原理：同磷廓清率。2正常值：TRP在 8496；