糖尿病五架马车课件

1、 胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症UKPDS 糖尿病发生糖尿病发生NGT 微血管病变微血管病变 大血管病变大血管病变 眼睛眼睛 足足 缺血性心脏病缺血性心脏病 肾脏肾脏 中风中风 神经神经 周围血管病变周围血管病变 高血糖高血糖 高血压高血压 凝血功能凝血功能血脂异常血脂异常 吸 烟尿微量蛋白糖化血红蛋白唯一指标是血糖。唯一指标是血糖。葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。葡萄糖氧化酶法测静脉血

2、糖。折算系数：折算系数：mg/dl = mmol/lmg/dl = mmol/l1818。空腹空腹 110 (6.1) 110110 (6.1) 110125 126 (7.0) 125 126 (7.0) 和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常正常 IGRIGR 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8)140 (7.8) 140140199 199 200 (11.1) 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教

3、育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识， 减少无知的代价。减少无知的代价。 心理疗法：心理疗法：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病， “ 既来之，则安之既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ” -心理例子。心理例子。 控制总热量控制总热量。 合理配餐合理配餐。 少量多餐少量多餐。 高纤维饮食高纤维饮食。 清淡饮食清淡饮食。 不动烟酒不动烟酒。 1870-1930 水煮白菜 急性并发症 1930-1960 不吃主食 只吃肉菜 慢性并发症 1960-1996 吃少量主

4、食 肉菜为主 慢性并发症 1996-至今 主食保证 平衡科学 没有并发症任何一种食物无法含有所有营养素，只有任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条食物品种多样化是获得全面营养的必要条件件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类肉蛋类和油脂类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和碳水化

5、合物、蛋白质和B族维生素族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能提供热能 主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要

6、指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060% 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮皮

7、 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包包 过多摄入脂肪过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余热量提供剩余热量 胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/dl 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化膳食纤维

8、也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量吸收而不产生热量 膳食纤维可分为膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶

9、蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛牛肉、肉、 粗粮中较多粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、品、 海产品、红肉中海产品、红肉中 不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒限制饮酒 酒中含的

10、酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负，不含其它营养素，并增加肝脏负担担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒避免空腹饮酒 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖担，有利于控制好血糖 建议每日至少建议每日至少3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者45餐为宜，餐

11、为宜，可预防低血糖发生可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大致，使血糖不会波动太大糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情加重病情 进食量明显减少

12、，胃肠道不适应，但适应几天后进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平水平若碳水化

13、合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感

14、，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时血糖控制平稳时(餐后餐后2小时血糖在小时血糖在180mg/dl以下以下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，吃水果最好在两餐之间做加餐用，

15、既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量非营养型）和有热量（营养型）两大类（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等等 注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越单纯控制主食的摄入

16、就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对

17、于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持爱好相吻合

18、，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属医生、营养师、护士、患者、家属携手共进携手共进 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 = 170 - = 170 - 年龄。年龄。 带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。 口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物类、物类、双胍双胍类、类、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂类类及及噻唑噻唑烷烷二酮二酮类类。 胰岛素胰岛素：是最生理、最有效、副

19、作是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。用最小的治疗手段。 其他口服药：其他口服药：降压降压药、调药、调脂脂药、降药、降粘药、减肥药及粘药、减肥药及对症治疗药物对症治疗药物。 中药。没有很快的降糖作用，可以中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状化解症状。 电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平 磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 血糖很高者：宜先用胰岛素治疗 肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平） 肝功能受损：胰岛素、（拜糖平） 在保证疗效的情况下 注意

20、少花钱。 尽量简单 -注意治疗的依从性 血糖：血糖：每月至少每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测鼓励每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：）：每每2 23 3月月1 1次。次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 血压：血压：首诊必查，此次高下次再测，此次首诊必查，此次高下次再测，此次不高每不高每3 3个月查个月查1 1次。次。 血脂血脂/ /血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到此次不高每半年到1

21、1年查年查1 1次。次。 肝肝功、功、肾功肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决：根据病情决定次数。定次数。体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。有百害而唯一利：有百害而唯一利：生活生活不便，心理障碍。不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础。多种疾病的基础。 糖胖病（糖胖病（Diabesity)Diabe

22、sity)造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。对对“血糖中心论血糖中心论”的挑战：血糖不是的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下降，最后导致细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。衰竭。 理想理想 达标达标 空腹血糖空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 1 14 40 0(7.8) 180(10.0)(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白

23、糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 高血压是糖尿病的独立危险因素。高血压是糖尿病的独立危险因素。UKPDSUKPDS已证实严格控制血压对降低糖已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。类类 别别 药药 名名钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂心痛定、硫氮卓酮心痛定、硫氮卓酮 血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、依纳普利、雅施达等开博通、依纳普利、雅施达等血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦阻滞剂阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克其他其他 阻滞剂阻滞剂 、血管扩张剂、利尿剂、血管扩张

24、剂、利尿剂 理想理想 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)： 130/80 140/90130/80 140/90脂代谢异常为脂代谢异常为2 2型糖尿病及其并发症的原型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：Diabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B细胞细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。和胰岛素抵

25、抗的主要原因。 理想理想 达标达标甘油三酯甘油三酯 135(1.5) 200(2.2)135(1.5) 200(2.2)胆固醇胆固醇 180(4.5) 240(6.0)180(4.5) 240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5) 160(4.0)100(2.5) 44(1.1) 36(0.9)44(1.1) 36(0.9) 主要作用主要作用专利名称专利名称 商品名称商品名称降降TGTG深海鱼油深海鱼油多烯康，脉络康多烯康，脉络康 鱼油烯康鱼油烯康降降TG/TCTG/TC烟酸烟酸( (包括威氏克包括威氏克) ) 烟酸肌醇酯烟酸肌醇酯 阿西莫斯阿西莫斯氧甲吡嗪，乐脂平氧甲吡嗪，乐脂

26、平 氯贝特氯贝特安妥明，冠心平安妥明，冠心平 苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平 益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特 非诺贝特非诺贝特力平脂力平脂(200M)(200M) 吉非贝齐吉非贝齐诺衡，洁脂诺衡，洁脂 泛硫乙胺泛硫乙胺潘特生潘特生引起血液瘀滞、供血不足、血管引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展经并发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗。还可影响糖尿病的治疗。 UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249-58 细胞功能细胞功能 (%

27、)饮食控制饮食控制胰岛素胰岛素 年年0123456025507510001234560255075100胰岛素胰岛素饮食控制饮食控制二甲双胍二甲双胍 年年 细胞功能细胞功能 (%)格列苯脲格列苯脲文迪雅文迪雅卫生部糖尿病综合防治组卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍二甲双胍db/db格列本脲格列本脲胰岛素加中药胰岛素加中药正常对照正常对照胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能UKPDS强化治疗的远期益处强化治疗的远期益处-代谢记忆效应代谢记忆效应 水果类及制品 可食部（%） 含糖量（克）苹果（平均） 76 13.5梨（平均） 78 13.3红果（山里红） 76 25.1海棠果 86 19.2桃（平均） 86 12.2李子 91 8.7杏 91 9.1鲜枣 87 30.5干枣 80 67.8金丝小枣 81 76.6蜜枣 100 84.4樱桃 80 10.2水果类及制品 可食部（%） 含糖量（克）葡萄（平均） 86 10.3葡萄干 100 82.4柿 87 18.5