医院感染防控基础措施

1、. .基础感控措施基础感控措施手卫生手卫生医疗医疗器械器械职业职业安全安全消毒消毒灭菌灭菌医废医废污水污水隔离隔离技术技术标准标准预防预防安全安全注射注射.标准预防标准预防.标准预防出台背景标准预防出台背景u1996年以前，普遍预防年以前，普遍预防+体内物质（血液、体液）隔离法；体内物质（血液、体液）隔离法；u1996年美国医院感染控制行动指导委员会出台年美国医院感染控制行动指导委员会出台医院隔离医院隔离预防指南预防指南，首次提出，首次提出“标准预防标准预防”的概念；的概念；u1997年标准预防被我国全文翻译发表在年标准预防被我国全文翻译发表在中国医院管理杂中国医院管理杂志志上；上；u2000

2、年我国制定的年我国制定的医院感染管理规范医院感染管理规范将标准预防纳入将标准预防纳入国家规范；国家规范；u2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法出台明确要求在医院感染防出台明确要求在医院感染防控工作中需要采取标准预防措施。控工作中需要采取标准预防措施。.标准预防的概念标准预防的概念u 针对医院所有患者和医务人员采取的一针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据可组预防感染措施。包括手卫生，根据可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中括

3、穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械污染的物品与医疗器械u 标准预防基于患者血液、体液、分泌物标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液（不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则能含有感染性因子的原则.标准预防的核心内容标准预防的核心内容一视同仁一视同仁认为患者的血液认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，接触上述物质时，必须均具有传染性，需要进行隔离，接触上述物质时，必须采取相应的防护措施如戴手套采取相应的防护措施如戴手套双向防护双向防护预防患者和医务人员感染：强调防止疾预防患者和医务人员

4、感染：强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传染至医务人员再传染至患者传染至患者和从患者传染至医务人员再传染至患者三种隔离三种隔离根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施空气隔离管理措施.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（一）措施（一）u 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物 品时，不论是否戴手套都应品时，不论是否戴手套都应洗手或手消毒洗手或手消毒u 脱去手套后立即脱去手套后立即洗手洗手u 接触两个病

5、人之间应接触两个病人之间应洗手洗手 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（二）措施（二）u 医务人员应根据工作中可能暴露的风险选用适宜的医务人员应根据工作中可能暴露的风险选用适宜的 个人防护装备（个人防护装备（PPE）其他的防其他的防护装备护装备如如帽帽子、鞋、子、鞋、鞋套鞋套、围裙、围裙 手套手套 防护服防护服隔离衣隔离衣口罩口罩护护目目镜镜防护面屏防护面屏.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（二）措施（二） 1 、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时， 接触病人粘膜接触病人粘膜 和非完整皮肤前均应和非完整皮肤前

6、均应戴手套戴手套；从污染部位；从污染部位到到 清洁部位应清洁部位应更换手套更换手套 例如：抢救外伤患者、进行手术操作、各种穿刺、口腔诊例如：抢救外伤患者、进行手术操作、各种穿刺、口腔诊疗、疗、 妇科检查、妇科检查、 吸痰插管、无菌操作等吸痰插管、无菌操作等检查手套检查手套清洁手套清洁手套外科手套外科手套根据不同操作需要选根据不同操作需要选择合适规格和类型手套择合适规格和类型手套.标准预防的主要措施标准预防的主要措施措施（二）措施（二）2、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体 液、分泌物等物质喷溅时，应当戴液、分泌物等物质喷溅时，应当戴口罩、

7、防护眼镜口罩、防护眼镜或或 面屏、穿防护衣或防护围裙面屏、穿防护衣或防护围裙 例如：诊疗具有咳嗽、呕吐患者；做穿刺、插管、例如：诊疗具有咳嗽、呕吐患者；做穿刺、插管、内内 镜及手术等镜及手术等 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.1.1口罩种类及用途口罩种类及用途 医用防护口罩（医用防护口罩（N95口罩）：能阻止口罩）：能阻止95%经空气传经空气传播直径播直径5m的感染因子，适用于结核、麻疹、水的感染因子，适用于结核、麻疹、水痘、非典等经空气传播疾病防控痘、非典等经空气传播疾病防控外科口罩：能阻止外科口罩：能阻止90%直径直径 5um的感染因子，的感染因子，适用于侵入性操作、外科手术操作

8、及百日咳、适用于侵入性操作、外科手术操作及百日咳、流感、白喉、流脑等经飞沫呼吸道传播疾病防流感、白喉、流脑等经飞沫呼吸道传播疾病防护护普通医用口罩：适用普通环境下的卫生护理不得普通医用口罩：适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作用于有创操作纱布口罩：仅能过滤纱布口罩：仅能过滤20%30%的感染因子，适的感染因子，适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作.标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.1.2口罩使用方法口罩使用方法 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.1.2口罩使用方法口罩使用方法 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.1.2口罩使用方

9、法口罩使用方法 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.1.3口罩使用事项口罩使用事项 u使用医用防护口罩或外科口罩时使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手不要用一只手捏鼻夹，捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。u 一次性口罩应一次性口罩应一次性使用一次性使用。u口罩潮湿后、受到病人血液、体液污染后应口罩潮湿后、受到病人血液、体液污染后应及时更换及时更换。u每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检密合性检查查。检查方法为：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼。检查方法为：将双手完全盖住防护口

10、罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤重新戴。气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤重新戴。 .标准预防的主要措施标准预防的主要措施 2.2护目镜、防护面罩使用注意事项：护目镜、防护面罩使用注意事项： 脱卸时脱卸时抓住抓住耳围和头围等相对耳围和头围等相对清洁部位清洁部位，护目镜或防护面罩污，护目镜或防护面罩污 染后应染后应及时更换和清消及时更换和清消.标准预防的主要措施标准预防的主要措施2.3隔离衣、防护服、防水围裙使用注意事项：隔离衣、防护服、防水围裙使用注意事项：u在在规定区域内穿脱规定区域内穿脱以上防护用品以上防护用品u使用前应检查使用前应检查隔离衣或防护服有无破损，否则隔离衣或

11、防护服有无破损，否则更换更换u保持保持隔离衣或防护服隔离衣或防护服里面及领部清洁里面及领部清洁，穿时勿，穿时勿使衣袖触及面部脱时应注意避免污染使衣袖触及面部脱时应注意避免污染u重复性使用的隔离衣应重复性使用的隔离衣应每日每日更换、清洗与消毒更换、清洗与消毒u预计可能有感染性物质飞溅或喷出而使用的隔预计可能有感染性物质飞溅或喷出而使用的隔离衣不防水时，则应在隔离衣外面离衣不防水时，则应在隔离衣外面加套加套防水围防水围裙裙.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（二）措施（二）.标准预防的主要措施标准预防的主要措施措施（三）措施（三）u被血液、体液、分泌物等物质污染的被血液、体液、分泌物等物质

12、污染的医疗用品医疗用品应及时处理；应及时处理； 重复使用的重复使用的 医疗仪器设备医疗仪器设备应按要求进行应按要求进行清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 低频接触环境表面低频接触环境表面 定期清洁消毒定期清洁消毒（诊疗桌、椅、床；门窗、墙壁）（诊疗桌、椅、床；门窗、墙壁） 高频接触环境表面、感染性患者用后仪器设备、可见污染设备高频接触环境表面、感染性患者用后仪器设备、可见污染设备 增加清洁消毒频次增加清洁消毒频次（压脉带、体温计、止血带、湿化瓶、监（压脉带、体温计、止血带、湿化瓶、监护护 仪、呼吸机、简易呼吸器、输液泵、注射泵）仪、呼吸机、简易呼吸器、输液泵、注射泵） 进入人体无菌组织、脉管系统

13、的诊疗器具进入人体无菌组织、脉管系统的诊疗器具 灭菌灭菌（手术器械、导管等手术器械、导管等） .标准预防的主要措施标准预防的主要措施措施（四）措施（四） u在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格 遵守各项操作规程遵守各项操作规程.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（五）措施（五） u污染的污染的床单、被服及时处理床单、被服及时处理，防止接触病人的，防止接触病人的 皮肤与粘膜，及污染其他物品皮肤与粘膜，及污染其他物品 洗衣房洗衣房独立独立设置，布局合理，洁污实施分区理。设置，布局合理，洁污实施分区理。 规范织物收集、运送、暂存、处置、

14、下送规范织物收集、运送、暂存、处置、下送流程流程。 加强洗涤人员感染防控知识的加强洗涤人员感染防控知识的培训培训及洗涤工作指导及洗涤工作指导 加强被服洗涤质量加强被服洗涤质量监管监管。.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（六）措施（六） 三防：三防： 人防、人防、 技防、器防技防、器防 四减少：四减少： 减少非必须的注射操作减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物减少注射相关医疗废物u实施实施安全注射安全注射，从源头上减少注射风险，从源头上减少注射风险在清洁区域在清洁区域做注射准备做注射准备规

15、范消毒规范消毒使用无菌注使用无菌注射器和针头射器和针头使用后注射器材使用后注射器材应做正确的处理应做正确的处理清洁的手清洁的手.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u正确处理正确处理医疗废物医疗废物,预防预防锐器刺伤锐器刺伤所所致致 的职业暴露的职业暴露.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） .标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u职业暴露定义：职业暴露定义：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。而有可能损害健康或危及生命的一种情况，

16、称之谓职业暴露。u医务人员职业暴露：医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。或危及生命的一类职业暴露。u医务人员职业暴露分类：医务人员职业暴露分类： 感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露） 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露 其他职业暴露。其他职业暴露。.标准预防的主要措施标准预防的主要措施

17、措施（七）措施（七） u职业暴露最常见原因职业暴露最常见原因针刺伤针刺伤健康医务人员患血源性传染病健康医务人员患血源性传染病8090%是由针刺伤所致，是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病传播的几率器伤感染性疾病传播的几率 HBV 感染率感染率6%-30% HCV 感染率感染率0.4%-6% HIV 感染率感染率 0.3% .标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤1：局部处理（应急处理）：局部处理（应急处理）步骤步骤2：

18、报告与记录：报告与记录步骤步骤3：评估：评估步骤步骤4：暴露后预防：暴露后预防步骤步骤5：随访：随访.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？步骤步骤1：局部处理（应急处理）：局部处理（应急处理） 一挤一挤依靠重力作用尽可能使损伤处的血依靠重力作用尽可能使损伤处的血 液流出，旁端液流出，旁端 轻轻挤压，禁止进行轻轻挤压，禁止进行 伤口的局部挤压；伤口的局部挤压； 二洗二洗用肥皂水和流动水进行冲洗；用肥皂水和流动水进行冲洗； 三消毒三消毒受伤部位伤口冲洗后，应当用消受伤部位伤口冲洗后，应当用消 毒液，如毒液，如75%的

19、乙醇或的乙醇或0.5%碘伏碘伏 进行消毒。进行消毒。 粘膜暴露粘膜暴露使用生理盐水反复冲洗粘膜使用生理盐水反复冲洗粘膜.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤2：报告与记录：报告与记录 报告时间：报告时间：立即立即 （上班（上班 、下班）、下班） 电话电话报告内容：报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露 源种类、紧急处理方法源种类、紧急处理方法 有关器具的型号等有关器具的型号等报告给谁：报告给谁：主任主任 护士长护士长 感控科感控科注注 意：意：

20、发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负 责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科 联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别 进行评估，以利尽快采取有效预防措施。进行评估，以利尽快采取有效预防措施。.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤3：评估：评估 1、发生职业接触后，应先确定、发生职业接触后，应先确定暴露源（患者）暴露源（患者）是否具传染性及是否具传染性及职

21、业暴露当事人职业暴露当事人免疫情况免疫情况2、如未进行检测须、如未进行检测须立即立即进行检测进行检测 患者：注意免疫状况患者：注意免疫状况检验日期，检验日期，污染物是否含污染物是否含有艾滋（有艾滋（HIV）乙肝（）乙肝（HBV）或丙肝（）或丙肝（HCV） .标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤3：评估：评估 暴露者暴露者u暴露类型：暴露类型：皮肤皮肤、粘膜粘膜暴露暴露u经皮肤损伤：器械的经皮肤损伤：器械的空心空心还是还是实心实心（目前还没有实心或（目前还没有实心或 缝合针刺伤后发生缝合针刺伤后发生HIV

22、的报道）、器械的口径、受伤的深度的报道）、器械的口径、受伤的深度u暴露暴露量量，暴露持续，暴露持续时间时间u受伤时的防护情况受伤时的防护情况u暴露者的易感性：暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应、疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基线情况。基线情况。.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤4：暴露后的预防：暴露后的预防 乙肝乙肝职业职业暴露暴露预防预防用药用药方案方案暴露源情况暴露源情况暴露者情况暴露者情况处理意见处理意见HbsAg（+）或或免疫情况不明免疫情况不明HbsAb（+）、）、HbsAg（+

23、）无需用药无需用药HbsAg（）、）、HbsAb（）并且未注射乙肝疫苗）并且未注射乙肝疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白（小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U/ml+注射乙肝疫苗（注射乙肝疫苗（HB）20ug（3针，针，按照按照0、1、6个月注射）个月注射）HbsAg（）、）、HbsAb（）并且已完成乙肝疫苗）并且已完成乙肝疫苗注射，未产生抗体注射，未产生抗体24小时内注射乙肝免疫球蛋小时内注射乙肝免疫球蛋白（白（HBIG）200U/ml+并补种并补种乙肝疫苗（乙肝疫苗（HB）一剂）一剂HbsAg（）HbsAb（+）、）、HbsAg（+）无需处理无需处理HbsAg（）、）、HbsAb（）

24、完成普通乙肝疫苗接种完成普通乙肝疫苗接种.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤4：暴露后的预防：暴露后的预防 丙丙 肝肝u局部处理局部处理u目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。血源性病原体职业接触防血源性病原体职业接触防护导则护导则暂无指导意见，暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见参考相关文献或听取专科医师意见u有专家建议：可酌情使用有专家建议：可酌情使用干扰素干扰素+利巴韦林利巴韦林联合治疗。联合治疗。干扰素干扰素180ug/0.5ml qd，加利巴韦林，加利巴韦林300mg

25、tid，3天天.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤4：暴露后的预防：暴露后的预防 梅梅 毒毒u血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则暂无指导意见，暂无指导意见，参考参考相关文献或听取专科医师意见相关文献或听取专科医师意见u可预防性注射长效卞星青霉素可预防性注射长效卞星青霉素240万万U/次，每周一次，连次，每周一次，连续续23周周.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤4：暴露后的预防：暴露后的

26、预防 艾艾 滋滋暴露源为暴露源为HIV阳性者，预防用药在阳性者，预防用药在4小时内实施，最迟不超小时内实施，最迟不超过过24小时小时，但即使超过，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。具小时，也应实施预防性用药。具体用药咨询专科医生。体用药咨询专科医生。.标准预防的主要措施标准预防的主要措施 措施（七）措施（七） u发生职业暴露，该如何处理呢？发生职业暴露，该如何处理呢？ 步骤步骤5：随访：随访 乙肝乙肝病毒暴露者应在病毒暴露者应在1个月、个月、3个月、个月、6个月，分别进行个月，分别进行血清学检测。血清学检测。丙肝丙肝病毒暴露者应在病毒暴露者应在1个月、个月、3个月、个月、6个月，监测抗个

27、月，监测抗HCV血清学检测。血清学检测。梅毒梅毒病毒暴露者用在病毒暴露者用在3个月、个月、6个月后再复查个月后再复查艾滋艾滋病毒暴露者应在病毒暴露者应在4周、周、8周、周、12周、周、6个月时进行血个月时进行血清学检测清学检测 。.基于传播途径的预防措施基于传播途径的预防措施 空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，需要患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，需要高于标准预防措施的措施来阻断其传播。高于标准预防措施的措施来阻断其传播。.基于传播

28、途径的预防措施基于传播途径的预防措施 空气传播隔离防控基本措施空气传播隔离防控基本措施 带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动）通过空气流动导致的疾病传播。如麻疹、导致的疾病传播。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等、水痘与肺结核等 。.基于传播途径的预防措施基于传播途径的预防措施 飞沫传播隔离防控基本措施飞沫传播隔离防控基本措施 带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距）在空气中短距离（离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎。播。

29、如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎。.基于传播途径的预防措施基于传播途径的预防措施 接触传播隔离防控基本措施接触传播隔离防控基本措施 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者。如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者。.手卫生手卫生. 手卫生是全球公认的预防控制医院感手卫生是全球公认的预防控制医院感 染最简单、有效、方便和经济的措施染最简单、有效、方便和经济的措施.“全球洗手日全球洗手日”1010月月 1515日日是是你知道吗？你知道吗？ 2008年年联合国大会订立国际环境卫生

30、年，健康促进组织发起第联合国大会订立国际环境卫生年，健康促进组织发起第一届一届“全球洗手日全球洗手日” 倡议，号召全世界各国在每年倡议，号召全世界各国在每年10月月15日日开展洗手活动。开展洗手活动。目的目的:呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病识，以防止感染到传染病. 2017年第年第10个个“全球洗手日全球洗手日”宣传主题宣传主题 “我们的手，我们的未来！我们的手，我们的未来！”.手在医院感染中是如何起作用的手在医院感染中是如何起作用的患者或周围物患者或周围物品品医务人员手医务人员手另一个患者或物另一个患

31、者或物品品.手卫生与自身的感染手卫生与自身的感染.请看短片请看短片“手手”.为什么重点推进手卫生工作？为什么重点推进手卫生工作？u手卫生是标准预防的核心内容，是减手卫生是标准预防的核心内容，是减少医院内病原微生物传播的独立措施。少医院内病原微生物传播的独立措施。 有研究证实：有研究证实： 通过加强手卫生可降低通过加强手卫生可降低30医院感染。医院感染。 30 40%耐药菌感染由于手卫生不当耐药菌感染由于手卫生不当所致。所致。.为什么重点推进手卫生工作？为什么重点推进手卫生工作？ 临床工作中医务人员的手很容易受到临床工作中医务人员的手很容易受到病病 原菌的污染原菌的污染一位护士的手在一位护士的手

32、在经过经过24小时培养小时培养后的结果后的结果.为什么重点推进手卫生工作？为什么重点推进手卫生工作？20052009年手卫生依从率年手卫生依从率20052009年医院感染发生率年医院感染发生率广东省人民医广东省人民医院手卫生依从院手卫生依从性与医院感染性与医院感染发病率的关系发病率的关系回归分析：回归分析：手卫生依从率手卫生依从率与医院感染率与医院感染率呈显著线性负呈显著线性负相关相关.为什么重点推进手卫生工作？为什么重点推进手卫生工作？ICU速干手消毒剂使用量与器械相关感染的关系速干手消毒剂使用量与器械相关感染的关系ICU手卫生产品每床日使用手卫生产品每床日使用量量ICU器械相关感染率器械相

33、关感染率VAP：与呼吸机使用相关肺炎：与呼吸机使用相关肺炎CRBSL：与中心静脉插管相关的血流感染：与中心静脉插管相关的血流感染CAUTI：与尿管插管有关的泌尿道感染：与尿管插管有关的泌尿道感染.为什么重点推进手卫生工作？为什么重点推进手卫生工作？lThe total costs of the campaign reached Euro 2.53 (US$ 2.30) per admission in 2001Indirect costs remained stanledirect costs=mostly handrub use (85% oftotal costs）lCosts of ha

34、nd hygiene promotion corresponded to 1% of costs attributable to nosocomial infectionslTHUS: hand hygiene promotion is cost-savingPittet D et al, Inf Control Hosp Epi 2004; 25:264Cost evaluation of successful hand hygiene promotion; HUG 1995-2001手卫生有很高的成本效益与成本效果手卫生有很高的成本效益与成本效果.手卫生的方式有那些？手卫生的方式有那些？.

35、1 1、流动水洗手、流动水洗手是指医务人员用是指医务人员用肥皂（皂液）和流动肥皂（皂液）和流动水水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部分致病菌的过程。.2 2、卫生手消毒、卫生手消毒是指使用是指使用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓手，减少揉搓手，减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。.3 3、外科手消毒、外科手消毒是指术前医务人员用是指术前医务人员用肥皂（皂液）和流肥皂（皂液）和流动水动水洗手，再用洗手，再用手消毒剂手消毒剂清除或者杀灭清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性。的手消毒

36、剂可具有持久抗菌活性。.什么情况下做手卫生？什么情况下做手卫生？.WHOWHO手卫生的五个时刻手卫生的五个时刻注意：注意：摘手套后！摘手套后！ 从污染部位到清洁部位！从污染部位到清洁部位！.手卫生工作如何推进？手卫生工作如何推进？.一、合格的手卫生设施一、合格的手卫生设施洗洗 手手 池池水水 龙龙 头：非手触式（重点科室）头：非手触式（重点科室）流流 动动 水水清清 洁洁 剂：皂液（容器应一次性使用）剂：皂液（容器应一次性使用）干手用品：纸巾、无菌毛巾干手用品：纸巾、无菌毛巾速干手消毒剂速干手消毒剂洗手流程图洗手流程图.不合格的手卫生设施不合格的手卫生设施肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-

37、7个个/g肥皂不建议湿保存肥皂不建议湿保存不推荐使用家用洗手液不推荐使用家用洗手液.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节 1、流动水洗手、流动水洗手u原则：原则：手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，手部有肉眼可见血液或其他体液污染时， 应用应用 皂液和流动水洗手皂液和流动水洗手u方法：方法：（总洗手时间（总洗手时间4060秒秒）湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤1520秒秒内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节 1、流动水洗手、流动水洗手u注意：注意：

38、充分淋湿双手充分淋湿双手 均匀涂抹皂液至整个双手各个部位均匀涂抹皂液至整个双手各个部位 揉搓双手整个过程至少揉搓双手整个过程至少15秒秒 应注意清洗双手所有部位，应注意清洗双手所有部位，指甲、指尖、指甲缝和指甲、指尖、指甲缝和 指关节等部位指关节等部位 注意采用正确干手方式注意采用正确干手方式.(共用毛巾).二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节2、卫生手消毒、卫生手消毒u原则：原则：当手部无肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消当手部无肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手毒双手代替洗手u方法：方法：（总洗手时间（总洗手时间2030秒秒） 取适量的速干手消毒

39、剂于掌心，取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓进行揉搓双手干燥后，手即达到安全的要求。双手干燥后，手即达到安全的要求。.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节 2、卫生手消毒、卫生手消毒u优点优点 杀菌效果好杀菌效果好 作用快速、使用方便作用快速、使用方便 加入了护肤成分加入了护肤成分 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 可以节约工作时间、提高效益，可以节约工作时间、提高效益， 提高医护人员对洗手规范的依从性提高医护人员对洗手规范的依从性u注意：注意： 取

40、适量速干手消毒剂均匀涂抹整个双手取适量速干手消毒剂均匀涂抹整个双手 揉搓双手整个过程至少揉搓双手整个过程至少15秒秒 揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人 .二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节 哪种情况哪种情况既要既要洗手洗手+还要还要消毒？消毒？u接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后染的物品后u直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后物后.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、

41、关注细节 3、外科手消毒、外科手消毒u原则原则： 先先洗手洗手，后，后消毒消毒 不同患者手术之间、不同患者手术之间、 手套破损或手被污手套破损或手被污 染时，应重新进行染时，应重新进行 外科洗手与手消毒。外科洗手与手消毒。.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、掌握方法、关注细节 3、外科手消毒、外科手消毒u方法方法： （总洗手（总洗手+消毒时间消毒时间26分钟分钟）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，并认真

42、揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒三节三节（双手、前臂、上臂下（双手、前臂、上臂下1/3） 六面六面 （内、外、夹、弓、大、立）（内、外、夹、弓、大、立）两遍两遍（双手交替洗两遍）（双手交替洗两遍）.二、遵循原则、掌握方法、关注细节二、遵循原则、

43、掌握方法、关注细节 3、外科手消毒、外科手消毒u注意注意： 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产 品的使用说明品的使用说明 。 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘 部，使水由手部流向肘部。部，使水由手部流向肘部。 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 .二、遵循原则、掌握方法、关注细二、遵循原则、掌握方法

44、、关注细节节 4、手卫生消毒效果的监、手卫生消毒效果的监测测 应每季度对手术室、产房、应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等室、口腔科等14个部门工作个部门工作的医务人员手进行消毒效果的医务人员手进行消毒效果的监测。的监测。 当怀疑医院感染暴发与医务当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病进行监测，并进行相应致病性微生物的检测性微生物的检测手消毒效果监测标准：手消毒效果监测标准：卫生手消毒：卫生手消毒： 10cfu/cm2外科手消毒：外科手消毒： 5cfu/cm2 .三、提高认识、重视培训、开展宣传三、提高认识、重视培训、开展宣传 某基层妇幼保健院事件：某基层妇幼保健院事