药学监护与全面质量控制在临床中的作用

1、药学监护与全面质量控制在临床中的作用    在过去,医院药师往往被看作是”幕后英雄”,因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了三个时期。以调配为主的传统时期;以药学服务为主的临床药学时期:以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的三个主要内容是:药师参与临床治疗药物监测和药物信息咨询作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接

2、与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。输液治疗给许多病人解除病痛带来幸福,但同样也会给许多人造成伤害,引起后遗症,甚至死亡。事实上除了液体质量的问题外,多数问题是配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外,

3、随着人们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了1。1药学监护(Pharmaceutical Care,简称PC)1.1定义药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC,很快得到世界许多国家学者一致认可,在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。随着社会发展,健康需要PC,PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的;开展PC对在职药师是势在必行。1987年,Hepler在“

4、药学正经历着第三次浪潮”报告中提出,在未来20年中,药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义:”PC是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括治愈疾病;消除或减轻症状;阻止或延缓疾病进程;防止疾病或症状发生。PC是一种过程,药师通过与病人和其他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括三种功能:发现潜在的或实际存在的用药问题;解决实际发生的用药问题;防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的

5、必要部分,应当与其他部分结合起来。但是,提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人,药师直接对病人负责,以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是:病人把自己托付给药师,药师接受委托并承担责任.PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”2。对PC的统一定义是:“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护,目的是改善病人生活质量”3。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上,以最大限度地改善病人身心健康为目标,药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的

6、理论与方法,来研究药学问题,研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容:药学与社会的相互作用;药学系统内部的社会关系;药学工作者在药学系统中的作用;社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。1.2药学监护的主要内容1.3药学监护中药师的职责根据病人病情的轻重,药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来,药师在药学监护实践中的主要职责是药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如药物正确无误;用药指征适宜;疗效安全,使用价格适宜;剂量、用法、疗程妥当(依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程);用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);调配无误;病人遵从性良

7、好4。1.4医院药师在PC中的地位1.5开展药学监护的重要性药学监护在发达国家受到高度重视,从实践情况看,效果是很明显的。首先,它促进了药物的合理使用,提高了药物的治疗效果;其次,减少了药物的不良反应,能够预防某些药源性疾病的发生;第三,病人的疾病得以治愈,病症得到消除或减轻,从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;第四,由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源,因而降低了医疗费用;第五,提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象,同时也增加了药师的收入。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展,人民保健意识的不断增强,对药学监护的社会需求将日益

8、增加,可以预见,药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。2药学监护与全面质量控制在临床输液中的作用“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称,习称“输液反应”,有时临床上也称之为”热原反应”。但严格地说,“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。输液不良反应的发生与许多因素密切相关,为保证输液质量及正确的临床使用,必须紧扣每一环节,做到全面质量控制(Total Quality Control,TQC)与药学服务(pharmaceuti2cal care,PC)相结合,以系统控制临床输液不良反应的发生率。2.1输液不良反应的分类、症状及临床处理2.2输液不良反应的直接诱因2.3输液不良反应的人为因素八十年代起,全面质量管理的实施使医院制剂质量控制的环节从单纯的生产过程扩展到与生产相关的各个环节,为确保发出合格的输液作出了重要贡献。我们认为,就医院而言,要保证用到病人身上的输液是合格的,应将全面质量控制的范围进一步扩大到临床。2.4全面质量控制2.5引入药学监护(PC)观念,控制输液不良反应药学监护是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务11。药学服务是一个全新的概念,尽管时间很短,但效果十分明显。在药学各领