高血压联合用药方案

1、高血压 AB/CD(AS 治疗方案高血压 AB/CD(AS 治疗方案参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见,并结合国内知名专家经 验,针对不同经济承受能力的患者群,推出不同层次的 AB/CD(AS 高血压治疗方案。1、降压药物联合应用的 AB/CD规则<55岁 55岁第 1步用 A(或 B C或 D第 2步用 A(或 B + C 或 D第 3步用 A(或 B + C + D第 4步加 -阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A 、 B 、 C 、 D 的含义 :A :ACEI 或 ARB (血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂。ARB 类推荐药物:替米沙坦、缬沙坦、厄

2、贝沙坦;ACEI 类推荐药物:贝那普利、依那普利、卡托普利;B :-阻滞剂。推荐:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔;普萘洛尔、阿替洛尔、C :钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平;非洛地平、尼群地平、拉西地平 ; 维拉帕米(本品不能与 -阻滞剂合用,因都抑制心肌收缩D :利尿剂(噻嗪类或噻嗪样,推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。呋噻米、螺内酯(保钾利尿药不宜与 ACEI 合用。AS :A-指阿司匹林; S 指他汀类调脂药。注意:涉及 B (-受体阻滞剂 和 D (利尿剂的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖 尿病。-阻滞剂:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。2、具体用药方案:2-1、基层患者 (

3、低收入患者,每月费用约需 10元钱。<55岁 55岁第 1步用 卡托普利 尼群地平或吲达帕胺第 2步用 卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪第 3步用 卡托普利 + 尼群地平 +氢氯噻嗪第 4步加 -阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2、普通患者(中等收入患者,每月费用约需 50-100元钱。<55岁 55岁第 1步用 依那普利 (或厄贝沙坦 硝苯地平缓释片或吲达帕胺第 2步用 依那普利或厄贝沙坦 +硝苯地平缓释片或吲达帕胺第 3步用 依那普利或厄贝沙坦 +硝苯地平缓释片 +吲达帕胺第 4步加 -阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-3、中产阶层患者,每月费用约需 100-200元钱。<55

4、岁 55岁第 1步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 氨氯地平或吲达帕胺第 2步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 +氨氯地平或吲达帕胺第 3步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 +氨氯地平 +吲达帕胺第 4步加 -阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂3、 AB/CD系统规则说明 :1 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示 AB/CD治疗规则系统使血 压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。2 AB/CD规则系统的理论基础是 : 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于 55岁的人一般有较高的肾素浓度,因而开始治疗选用抑制肾素 -血管紧张素系统的两类降压药中之 一类(血管紧张素转换

5、酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(A 或 阻滞剂(B . 一般来说 A 或 B 类药作为最初的降压药治疗比 C 或 D 类药更有效。3对于年龄 55岁的人一般肾素浓度较低, C 或 D 类药是更有效的一线药。 在大多数严重或 有并发症的高血压 , 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下,以后治疗可减 少剂量。4 如果须要两种药 , 合理的联合是 (A或 B+ (C 或 D , 其后如果血压仍不能充分控制,则 建议 (A或 B+ C+ D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计划 , 则可减少用药的剂量 . 如果高血 压仍对治疗抵抗,则 A+B+ C+D或加一种 阻滞剂或小剂量的螺内酯

6、, 可能有效。5 在 AB/CD规则系统中 , B在括弧里 , 是强调这样的事实 : 最近一些试验结果已报告 , 病人用 B 或 D 药物治疗比用 A 或 C 药物治疗 , 会使糖尿病的发生率增加 , 我们建议当应用 B 、 D 时要小心 , 尤其是当 B 和 D 联合应用于有高危发生糖尿病的患者时 -例如 , 有 2型糖尿病家族史 , 肥胖 , 糖 耐量减退,代谢综合征的表现的人。4、药物剂量 :理想的降压药是一天一次给药, 24小时有效且血压维持平稳,应至少观察 4个星期 视其完全的药物效应 . 药物剂量应根据药品说明由低剂量逐渐向上调整。5、高血压患者的其它药物(AS :5-1、一级预防

7、 :5-1-1. 阿斯匹林 : 如果患者45岁 , 血压控制 150/90mmHg以下 , 并且靶器官损害,糖尿病,或 心血管疾病 10年危险20%, 每天用 75-150mg 。5-1-2. 他汀类 : 如果患者预期年龄达到至少 80岁 , 心血管疾病 10年危险20% 应用充分剂量 到目标。5-1-3. 维生素 : 末显示益处,勿处方。5-2二级预防 :5-2-1. 阿斯匹林 : 除非有禁忌症 , 所有患者均应使用。5-2-2. 他汀类 : 如果患者年龄预期达到至少 80岁 , 而总胆固醇(TC 3.5mmol/L者。5-2-3. 维生素 : 末显示益处,勿处方。6、提要 :6-1. 所有

8、的高血压患者,临界高血压患者或高正常血压者均应改进生活方式。6-2. 如果收缩压持续160mmHg, 或舒张压持续100mmHg, 均应开始药物治疗。6-3. 如果持续的收缩压为 140-159mmHg, 或持续的舒张压为 90-99mmHg, 如果有心血管疾病或其 他靶器官损害存在 , 或者 10年心血管疾病危险 =20%, 考虑开始药物治疗。6-4. 非糖尿病患者 : 理想的血压治疗目标是收缩压 140mmHg, 舒张压 85mmHg. 。最小的可接受的 控制水平(审计标准建议为 150/90mmHg。6-5. 糖尿病患者 : 如果收缩压持续 140mmHg, 或舒张压持续90mmHg, 开始降压药物治疗。 6-6. 伴有糖尿病,慢性肾脏病,或已有心血管疾病的高血压患者 , 理想的血压目标是收缩压 130mmHg, 舒张压 80mmHg 。6-7. 大多数高血压患者须要至少两种降压药以达到目标值。6-8. 低剂量的阿斯匹林,(75-150mg/日建议用于缺血性心血管病的二级预防,以及年龄大于 50