老年人脑卒中后失语特点

1、    老年人脑卒中后失语特点        【摘要】目的：探讨老年人脑卒中后失语的特点。方法：收集83例脑卒中后失语的患者，按汉语失语检查法（ABC）确定失语类型，分析其失语类型与年龄及失语严重程度与年龄的关系。结果：后部失语患者46例，年龄在60岁以上占30例，其发生率高于59岁以下(P<0.01)。失语重度组与轻度组的平均年龄组相比较有高度显著性差异(P<0.005)。结论： 老年人脑卒中后失语多表现为后部失语的特点。其失语程度较年轻患者更重。【关键词】失语

2、脑卒中康复近年来，关于脑卒中后失语的特点，国内外有一些报道，其中包括失语类型与年龄的关系，失语类型与性别的关系等1，2。为了进一步探讨年龄与失语严重程度等关系，我们将近来收集的83例脑卒中后失语患者作一分析，发现其年龄不仅与失语类型有关，还与失语严重程度有一定关系，现报告如下：1一般资料83例为95年至98年3月中关村医院神经内科和北医大一院神经内科住院及门诊病例。全部患者按中华医学会95年第四次全国脑血管病会议拟订诊断标准确诊，并均经头颅CT扫描证实为单发病灶。83例中男性53例，女性30例；60岁以上老年人51例，59岁以下32例；其中右利手75例，左利手1例，混合利7例；文化程度大学20

3、例，中学31例，小学19例，文盲及扫盲班13例。临床诊断：脑出血17例，脑梗死66例。2方法应用汉语失语检查法(ABC)3，对每个患者进行失语检查，确定失语类型并根据其谈话、理解、复述等项目的得分分为轻、中、重度。患者得分超过该项目总得分的75%者为轻度；占总分5175%者为中度，低于51%为重度。其中大脑中央沟前部病变所致失语称前部失语，包括Broca失语和经皮质运动性失语；大脑中央沟后部病变所致的失语称后部失语，包括Wernicke失语，经皮质感觉性失语、传导性失语和命名性失语。前、后部失语60岁以上与59岁以下两个年龄组发生率的比较采用卡方检验。3结果3.183例失语患者中后部失语患者4

4、6例，年龄在60岁以上者30例，占65.2%，其发生率显著高于59岁以下(P<0.01)。而21例前部失语中60岁以上13例，59岁以下8例，两者无显著性差异(P>0.05)，见表1。其他类型失语在两个年龄组各8例。表1两个年龄组的前、后部失语发生率失语类型60岁组59岁组n发生率%n发生率%前部失语1361.9838.1后部失语3065.2*1634.8注：两个年龄组比较 *P<0.013.2前、后部失语患者的失语程度与年龄有关。其重度组与轻度组的平均年龄相比较，有高度显著性差异(t=3.016，P<0.005)，而中度组与轻度组的平均年龄相比较也有显著性差异(t=2

5、.3110，P<0.025)见表2。 表2前、后部失语的程度与发病年龄的关系失语程度重度中度轻度n33259平均年龄62.6*57.4*51.3注：*重度组与轻度组平均年龄比较P<0.005 *中度组与轻度组平均年龄比较P<0.025 4讨论在八十年代，国外学者曾观察了年龄与失语类型的关系，他们发现了Broca失语要比Wernicke失语患者年轻得多，并且还报道了Wernicke失语患者的比例随着年龄的增长而增多4。此后，国内也有相似的报道。本文总结了83例脑卒中后失语患者的特点，同样显示了60岁以上后部失语患者的发生率较59岁以下增多，经统计学处理有显著差异(P<0.

6、01)。尚需说明关于命名性失语，有人认为是无定位征；因为各种类型的失语在恢复期都会表现出命名障碍，因而也有称其为慢性失语症。但本组病例均为急性期，且其病变均位于大脑中央沟后部，故将它列入后部失语组。关于年龄与失语类型的关系，学者们曾提出了一些假说和观点。Brown和Jaffe（1975）提出了连续的倾向性理论中认为神经心理功能的倾向性在人的整个生命周期不断地发展，因而同样一个部位的病变对于不同年龄会导致不同类型的失语1。关于老年患者更多地表现为后部失语的解释不一；可能有以下几个原因：4.1前部失语和后部失语虽均属大脑中动脉供血区，但前部失语的运动性失语区位于大脑中动脉的近端支，而后部失语则位于

7、大脑中动脉远端支。老年人脑动脉硬化严重，血管床易受损，远端支供血差，故表现为后部失语多。4.2Basso等（1987）的研究认为流利性失语的老年患者中有半数是前部病变，而相似部位的前部病变年轻患者则表现为非流利性失语，因老年人更多是呈现流利性失语的特点。4.3有统计表明非流利性失语比流利性失语的病灶更大，而大病灶的老年患者存活较少，这样，存活的老年人更多地显示出流利性失语类型。本组病例除了提示年龄与失语类型有关外，还提示了年龄与失语程度有一定关系。重度失语组的平均年龄与轻度失语组相比有高度显著性差异(P<0.005)，而中度组比轻度组也有显著性差异(P<0.025)。年龄与失语程度

8、关系的机制尚未见报道。但Kynette和Hence（1986）等的研究表明正常老年人的语言表达及理解能力都比年轻人减退1，因而是否可以推测脑卒中发生后老年人失语程度比年轻者更为严重。此外，也有学者认为年龄与失语的康复可能有关，年轻患者与老年患者相比，康复效果更明显，康复较快则失语程度相对较轻。总之，目前关于年龄与失语类型及失语程度的机制尚不十分明确，有待进一步探讨。然而研究脑卒中失语后的特点，提示我们对于失语患者，特别是对于老年失语患者，应在脑卒中的早期即注意改善脑供血，包括控制脑水肿和脑细胞保护剂的应用等项治疗措施，以力改善脑组织灌注，使受损脑组织减少到最低限度，因而减轻其失语程度，为今后的语言康复打下良好的基础。作者单位：100080北京市中关村医院神经科(叶宗音)北京医科大学附属一院神经内科(高素荣)参考文献1Sarno MT,Acquired aphasia.New York Academic Press INC.2nd ed.1991.4054152诸月发.脑卒中失语类型与年龄关系.北京医科大学学报，1994，26：2973高素荣.失语症.北京医科