涵洞检验批模板

1、十涵 洞 施 工 用 表目 录（一）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表） 2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表

2、（）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（）10、钢筋检查证铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）17、混凝土施工过程检查质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查质统-10修1（见“过渡段”

3、中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表 03020101 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1换填材料质量砂第4.2.1条碎 石石 灰2换填范围第4.2.2条3填料比例第4.2.3条4填筑和压实工艺第4.2.4条5压实密度第4.2.5条一般项目1允许偏差底部高程50 mm2顶部高程50 mm施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负

4、责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日基坑检验批质量验收记录表 03020109 单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称基坑验收部位涵身及出入口施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条符合设计及施工工艺设计要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条符合施工工艺设计要求，无支护3基底地质条件设计要求泥

5、岩及砂岩地基承载力满足要求4回填及夯实第5.2.4条基坑填料符合设计要求,夯实符合规定。一 般 项 目1允许偏差（mm）基底高程土50 +45+50+32-15+462石+50-200-3030-50-30-20施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日工 程 检 查 证编号:铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日 种类及跨度： ；河流名称： (墩台编号) 工程基坑检查结果如下: 1.基坑挖至标高 米。2.坑底土壤为 ,根据钻探(试挖)之结果,此土

6、壤在坑底下尚有 米, 再下为 层。3.地下最低水位 米,坑中水在 年 月 日开始排水时标高为 米,排水措施 。4.打入基底木桩(钢筋混凝土桩)断面 cm,共 根,桩顶截断处标高 m。5.打入木(钢)板桩围堰断面 cm,长度 m,围堰顶部标高 m,并打入直径 cm之导桩,长度 m,打入平均深度为 m,排水 ,依据基底土质及条件其允许应力为 千帕,计算最大压力:由于主力所发生者为 千帕,由于主力及附加力所发生者为 千帕,以及 。决定 ： 附件:打桩记录 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵 施工合同段：LSZQZH-标 编号

7、：致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基础模板及支架工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章） 质量检查工程师（签 字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。模板及支架检验批质量验收记录表 03020110 单位工程名称宁武东区箱涵一工程分部工程名称涵身分项工程名称模板验收部位K0+000K0+115施 工 单 位古交市路桥开发建设公司项目经理张翠萍施工质量验收标准名称及编号A：

8、铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1材料质量和结构形式A第4.2.1条符合施工工艺设计要求2模板安装质量A第4.2.2条稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂3承重模板拆除A第4.3.1条/一 般 项 目1允 许 偏 差 （mm）轴线位置A第4.2.3条23341表面平整度5 23141高程A第4.2.3条-111-12模板侧向弯曲A第4.2.3条/两模板内侧宽度A第4.2.3条0+1+3-3-4相邻模板表面高低差2 001202预留孔洞中心线位

9、置10 /尺 寸+100/预埋件中心位置3 /3非承重模板拆除A第4.3.2条表面及棱角无损伤施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日模 板 检 查 表 编号：质统-7工程名称1-4m 框架涵合同段LSZQZH-单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵施工部位DK34+173模板类别厚度（cm）1.0平整度（mm）允许值检测点最 大 值合格率尺寸偏差（mm）长允许值实测值中下宽允许值实测值中下高允许值实测值中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位（mm）横左端右端纵前端后端稳定情况图示 自

10、检情况及 签 名监理工程师意见及签名 填表单位填 表工地主管TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵 施工合同段：LSZQZH-标 编号：致 天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章） 质量检查工程师（签 字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 03020111

11、 单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位涵身及出入口施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质A第5.2.1条质量合格，见试验报告编号：HZ-2-070208992钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条符合规范及设计要求直角形弯钩符合规范及设计要求弯起钢筋符合规范及设计

12、要求箍筋弯钩符合规范及设计要求一 般 项 目1钢筋外观A第5.2.5条钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、老锈，符合要求2加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+7+5+8+2-3弯起筋弯折位置20128648箍筋内净尺寸3-21-1+2+1施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（） 03020111 单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位涵身及出入口施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程

13、LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求符合规范及设计要求2钢筋接头质量A第5.4.2条3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求符合设计要求一 般 项 目1钢筋接头位置、数量A第5.4.4条2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5+2+1-1+3-2同排中受力钢筋间距20+12+8+6+1-5分布钢筋间距20+11+5-3-1+9箍筋间距1

14、0+4+9+4-4-9弯起点位置3010152283保护层厚度c30mm+100+8+2+1-1-2C30mm+50-施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日工 程 检 查 证 编号：铁程检14（修） 检查：钢 筋 布 置 情 况单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋检查部位涵身及出入口施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工图图号1、 钢筋的数量、直径、弯折情况 2、 钢筋的布置 3、 钢筋与钢

15、箍的联接 4、 钢箍的布置 5、 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 6、 钢筋的除锈 7、 铅丝的规格 10、模板、垫砖的情况 11、钢筋搭接及焊接情况 12、钢筋实验情况 13、其他情况 经检查认为：被检工程 满足设计要求 经整改后满足设计要求决定：准予隐蔽 准进入下道工序，为 本名称工程已完工 附件 1、 2、 3、 无附件： 专职质量检查员： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日主 管 工 程 师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵 施工合同段：LSZQZH-标 编号：致 天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项

16、目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基础 混凝土工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章） 质量检查工程师（签 字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。明挖基础混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（） 03020112单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工

17、质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量A第6.2.1条2矿物掺和料粉煤灰质量A第6.2.2条磨细矿渣粉质量A第6.2.2条硅灰质量A第6.2.2条3细骨料质量A第6.2.3条4粗骨料质量A第6.2.4条5外加剂质量A第6.2.5条A第6.2.6条6拌合用水质量A第6.2.7条7附加防腐蚀措施原材料质量A第6.2.8条8其他检验项目施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日明挖基础混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（） 03020112

18、单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1配 合 比 试 验 检 测 项 目坍落度A第6.3.1条泌水率A第6.3.1条含气量A第6.3.1条抗裂性A第6.3.1条抗压强度A第6.3.1条电通量A第6.3.1条抗冻性A第6.3.1条2混凝土总碱含量A第6.3.2条3混凝土中总氯离子含量A第6.3.3条4混凝土水胶比A第6.3.5条单方混凝土胶凝材

19、料用量A第6.3.5条5其他检验项目施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日 明挖基础混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（） 03020112单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1原材料称重允许偏差A第6.4.1条2砂石含水率测试A

20、第6.4.2条3坍落度A第6.4.3条4入模含气量A第6.4.4条5入模温度A第6.4.5条6与邻接介质温差A第6.4.6条7湿接缝处理A第6.4.7条8施工缝处理A第6.4.8条9混凝土养护A第6.4.9条10拆模温差A第6.4.10条11标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级A第6.4.12条B第19.3.6条12附加防腐蚀措施质量A第6.4.15条其他检验项目施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日明挖基础混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批03020112 单位工程名称DK34+173 1

21、-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位第1、2节基础施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1基 础 施 工 允 许 偏 差 （mm）边缘距设计中心线前50 +23+41+12-3-6后50+16-21+12-8-5左50+14-30-8-9-6右50-6+25+24-18-2顶面高程30+12+23+14+

22、22+82表面平整度8 62421预留孔洞中心线位置15/尺 寸+150/预埋件中心线位置5 32312243113混凝土表面质量A第6.4.18条表面无蜂窝、麻面施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日工 程 检 查 证编号：质统-8修1混 凝 土 施 工 过 程 检 查单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土施工部位第1、2节基础施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工设计图图号施 工 时 间

23、开始结 束施 工 天 气施工气温最高最低拌 和 方 式机械运输方式搅拌车输送方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)砼设计强度水胶比设计砼量（m）实际砼量（m）搅拌前含水率测试(%)砂 mm碎石 mm碎石材料名称水泥粉煤灰砂碎石(mm)水外加剂理论配合比（kg）施工配合比每m用料（Kg）每盘用料(kg)外加剂名称掺入量实测坍落度(cm)1次2次3次4次5次6次平均含气量标准值(%)含气量实测值(%)试件组数编号称重偏差要求水泥、粉煤灰1%实测偏差外加剂、水1%粗、细骨料2%砼入模温度测试时间测试方法及仪表施工间断情况冬季防寒保温措施及入模温度施工单位自检意见及签名 年 月 日监理工程师意见及签

24、名 年 月 日填表人： 主管工程师：混凝土施工记录工程名称DK34+173 1-4m 框架涵混凝土施工检验批部位DK34+173 1-4m框架涵明挖基础 混凝土设计砼数量(m3)实际砼数量(m3)施工天气施工气温最高 最低 浇筑时间开始 月 日 时 分 结束 月 日 时 分砼输送方式月 日 时砼浇筑部位(或高程)环境温度()入模温度()含气量(%)坍落度(cm)浇筑层厚度(cm)施工情况记录施工情况记录：1、 突遇雨天时的处理情况；2、 高温控制情况；3、 因故间歇超时的处理情况；4、 砼性能出现异常时的处理情况；5、 支架、模板、钢筋和预埋件出现有松动、变形、移位时的处理情况；6、 其它情况

25、。 记录人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日工 程 检 查 证混 凝 土 拆 模 检 查单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土检查部位第1、2节基础施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工设计图图号混凝土浇筑时间：年 月 日 时环境温度：混凝土拆模时间：年 月 日 时拆时模时砼芯部温度：环境温度：拆模前砼养护办法：拆模后砼养护措施：拆模时混凝土强度(MPa)设计实测123平均检验报告编号：顶面标高（m）实测位置横中 心纵左端右端前端后端标 高平整度(mm)允许值检测点最大值合格率%轴线偏位(mm

26、)横左 端右 端纵前 端后 端尺寸偏差(mm)长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度外 观 缺 陷蜂窝麻面部 位缺陷面积(cm2)其它掉角混凝土保护层情况露筋厚度混凝土表面裂缝宽度施工单位自检意见 年月日监理工程师意见及签名 年月日 编号：质统-9修1填表人： 主管工程师：工 程 检 查 证混 凝 土 养 护 检 查单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土检查部位第1、2节基础施 工 单 位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-标指挥部项目负责人周卫平施工设计图图号本构件（部件）混凝土施工完毕后采取的养护措施

27、：，养护期从年月日开始，于年月日拆模后继续养护。养护方法为覆盖洒水/水化热水管，水降温，每隔小时洒（通）水次，养护至年月日，养护期共d，测温记录如下：混凝土养护测温记录日期温度（）早上8：00温度（）中午12：00温度（）下午6：00砼芯部砼表面环境砼芯部砼表面环境砼芯部砼表面环境年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日施工单位自检意见年月日 监理工程师意见及签名 年月日 编号：质统-10修1填表人： 主管工程师：（四）、就地制作涵洞洞身附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表） 2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原

28、地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、模板及支架检验批质量验收记录表5、模板检查质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）8、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（）9、钢筋检查证铁程检-14修（见“地表排水”中此表）10、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）12、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）13、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）14、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）15、混凝土