麻疹和风疹腮腺炎诊疗指导培训班

1、麻疹和风疹腮腺炎诊疗指导培训班 u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病u病毒只有一个血清型u传染性极强，易感者接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感u传染期：出疹前后5天u 潜伏期： 7-21天，平均1014天u 主要症状：l 发热发热l 出疹出疹l 咳嗽、结膜炎、卡他症状咳嗽、结膜炎、卡他症状l 柯氏斑柯氏斑u 并发症：l肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！u发热，体温38；u全身皮肤出现红色斑丘疹；u咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、

2、流泪、结膜炎症状。 符合以下任何一项者疑似病例临床诊断病例u 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。u 疑似病例未进行流行病学调查者。u 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。u 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。u 8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；u 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转；u 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。流行病学诊断病例实验室诊断病例疑似病例同时具备以下其

3、中一项者符合以下任何一项者u麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性， 并与实验室确诊病例无流行病学联系。u经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。u能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。排除病例u由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病u症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”u风疹病毒只有一个血清型u人是风疹病毒唯一宿主u传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者u传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。u易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。u传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生

4、后1年的时间内排毒。u潜伏期：潜伏期：14142121天，平均天，平均1818天天u临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。和疼痛为特征。u临床表现与麻疹较难鉴别临床表现与麻疹较难鉴别u30305050为亚临床感染为亚临床感染u并发症：并发症：l成人多见，主要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性患者出女性患者出现）、脑炎、出血性表现。现）、脑炎、出血性表现。l发热，一般为低热或中度发热，发热，一般为低热或中度发热，1d-2d1d-2

5、d；l全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹内出现淡红色充血性斑丘疹。疑似病例 符合以下任何一项者同时符合 全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。同时符合临床诊断病例 疑似病例并同时符合既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。血清风疹血清风疹IgMIgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。恢复期血清风疹

6、恢复期血清风疹IgGIgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4 4倍。倍。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。确诊病例 疑似病例并同时符合以下任何一项u孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题uCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋u发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：l死产、流产死产、流产l胎儿出生后各种先天性损害：胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：耳聋：先天性心脏缺损：动

7、脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等l先天性风疹病毒感染先天性风疹病毒感染 “具备疑似病例并同时符合 临床诊断病例患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。疑似病例低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。和（或） 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。疑似病例并同时符合以下任何一项疑似

8、病例并同时符合以下任何一项u 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。u 婴儿血清风疹IgM抗体阳性。u 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。确诊病例u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病吸道传染病u病毒仅有一个血清型，抗原性稳定病毒仅有一个血清型，抗原性稳定u人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主u传染源传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强u传播途径传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服

9、、玩具、食品 u人群易感性人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力u 以腮腺肿大为特征u 约20%为无症状感染者u 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。进食酸性食物时疼痛加剧。u发病前发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（流行（2.12.1）；）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。u

10、符合符合2.12.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变（2.2.3)2.2.3)。u符合符合2.12.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)(2.2.4)。u符合符合2.12.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)(2.2.5)。疑似病例符合下面任何一项u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；食物时疼痛加剧（）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（

11、）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。u符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变(2.2.3)(2.2.3)。u符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)(2.2.4)。u符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)(2.2.5)。临床诊断病例符合下列任何一条u符合发病前符合发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（性腮腺炎流行（2.12.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不

12、振等（）。）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。 和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高(2.3.1)(2.3.1)。u符合符合2.1 2.1 和和和和90%90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断腺炎的诊断(2.3.2)(2.3.2)。u符合符合2.12.1和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变和和约半数病人可出现病毒性

13、脑膜脑炎的脑脊液改变(2.3.3)(2.3.3)。临床诊断病例符合下列任何一条u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgMIgM抗体抗体(2.3.4)(2.3.4)。u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔恢复期与急性期血清（间隔2-42-4周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgGIgG抗体滴度比呈抗体滴度比呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高（含抗体阳转）（含抗体阳转）(2.3.5)(2.3.5)

14、。u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒(2.3.6)(2.3.6)。 确诊病例符合下列任何一条为确诊病例：麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍免疫程序介绍消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 0 02002004004006006008008001000100012001200140014001600160018001800505052525454565658586060626264646666686870707

15、2727474767678788080828284848686888890909292949496969898000002020404年份年份发病率(1/100,000)发病率(1/100,000)疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻干苗使用接种2剂次加速麻疹控制特点：以15岁以下儿童为主 8月龄1岁之间儿童病例超过10H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shandong07-43 Guangdong06-5 Neimeng07-5 Hunan07-9 Guangdong06-21 Guangdong06-29 Henan07-14 Shandong07-21 Hunan07-2 Hu

16、nan06-5 Jiangxi07-1 Guangdong06-2 Jiangsu06-6 Tianjin06-8 Shandong06-19 Neimeng07-6 Hunan06-1 Sichuan07-6 Hebei06-30 Shandong06-10 Sichuan07-4 Hebei06-28 Hunan06-3 Neimeng07-3 Shanxi06-3 Shanxi06-4 Shanxi06-5 Jilin06-2 Hunan06-2 Shanxi06-25 Tianjin06-14 Tianjin06-16 Jiangsu07-4 Henan07-3 Hebei06-29

17、Henan07-48 Shanxi06-27 Henan07-18 Henan07-37 Jiangsu06-7 Neimeng07-4 Guangdong06-30 Shandong06-20 Hunan07-6 Jiangsu07-14 Jiangsu07-12 Shandong07-41 Shandong07-32 Shandong07-39 Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Chin9334 Chin9442 Chin9458 Chin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A

18、 Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-30.01H1cH1b麻疹实验室监测情况u 我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型Cisco Packet Tracer发病率1/10万发病率1/10万uWHO:WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：l1个月：危险性为50以上（61% 93 %）l2个月：危险性为10-30（26% 95 %）l3个月：危险性为520（6% 75 %）uCRSCRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况l在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20% l随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育发病率1/10万发病率1/10万 WHOWHO各地区麻疹消除的目标各地区麻疹消除的目标我国我国20122012年消除麻疹目标年消除麻疹目标初种及时可预防！复种及时可预防！入学查验