高血压与糖尿病社区管理和药物治疗

1、高血压与糖尿病社区管理和药物治疗1/10万人万人大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层极高危极高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 14

2、0 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qdESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。 例如降压0号由利血平0.

3、1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗3.3.总热量分配：总热量分配： a) a) 碳水化合物：碳水化合物： 55%60%55%60% b) b) 脂肪和油：脂肪和油： 25%30% 25%30% c) c) 蛋白质：

4、蛋白质： 15%20%15%20% 每天热量应以每天热量应以1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐进食三餐进食4.4.限制饮酒限制饮酒 5.5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.6.食盐食盐6g/6g/天天 7.7.尽量少吃坚果类食物尽量少吃坚果类食物8.8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等梨、柚子等 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善血糖情况改善血糖情况 适当降低体重适当降低体重 轻度降低血脂轻度降低血脂 增强体质增强体质 注意事项注意事项 因人而异（根据年龄、心肺功

5、能及体力等多种因素）因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低血糖注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）注意防护，避免损伤（特别是脚） 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗口服药口服药 1.1.促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物非磺酰脲类药物-格列奈类格列奈类 2.2.双胍类药物双胍类药物 3.3. - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 4.4.胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物TZDTZD）胰岛素胰岛素联合用药联合用药促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 ( (磺脲类及格列奈类磺脲类及格列奈类) )糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类药物双胍类药物 噻唑烷二噻唑烷二酮类药物酮类药物 胰岛素胰岛素 2 2型糖尿病中型糖尿病中2 2种药物联合应用的可能选择种药物联合应用的可能选择 1.1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式式 自我监测包括：