胰岛素注射健康教育

1、胰岛素注射的健康教育胰岛素注射的健康教育20082008年，中国糖尿病协会组织进行了全国年，中国糖尿病协会组织进行了全国1515个城市和地区的糖尿病发个城市和地区的糖尿病发病病 情况调查，发现中国的糖尿病发病率高达情况调查，发现中国的糖尿病发病率高达9.7%9.7%，据估算全国糖尿病，据估算全国糖尿病患者约有患者约有92409240万人，这个调查结果万人，这个调查结果20092009年发表在新英格兰杂志上。年发表在新英格兰杂志上。按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经是世界第一了。按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经是世界第一了。为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素

2、笔注射的为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素笔注射的治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。背景背景胰岛素注射教育现状胰岛素注射教育现状1 1、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反馈、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等方式，而忽略了初始等方式，而忽略了初始 / / 首次教育的复杂性与个体化。首次教育的复杂性

3、与个体化。2 2、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关注、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关注意事项的讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射意事项的讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射 知识和技术的接受能力和掌握程度。知识和技术的接受能力和掌握程度。3 3、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言 沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上 难以获得真实信息，而不能给与有效指导难以获得真实信息，而不能给与有效指导 。胰岛

4、素注射适应证胰岛素注射适应证1 1型糖尿病型糖尿病糖尿病伴急慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒高渗性非糖尿病伴急慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒高渗性非 酮症性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染创伤手术前后的糖尿酮症性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染创伤手术前后的糖尿病患者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有病患者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有心脑眼肾神经等并发症，消耗性疾病者心脑眼肾神经等并发症，消耗性疾病者2 2型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药物治疗血型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。糖不能满意控制者。按作用快慢和维持作用时间：按作用快慢和维持作用时间：分

5、为超短效、短效、中效和长效分为超短效、短效、中效和长效4 4类。类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。近几年来也使用中短效预混胰岛素。按胰岛素的来源：按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。胰岛素制剂类型不同胰岛素剂型的特点使用原则和剂量调节 联合用药：联合用药：胰岛素胰岛素+ +磺脲类或胰岛素磺脲类或胰岛素+ +双胍类或胰岛素双胍类或胰岛素+ +葡萄糖葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加1 1次中效胰岛素或次中效胰岛素或1 1天天2 2次注射次注射中短效混合胰岛素。中短效混合胰岛素。常规胰岛素治疗：常规胰岛素

6、治疗：早餐和晚餐前各注射早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰岛素；早餐前次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为4 48 8U U，根根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。 使用原则和剂量调节 1 1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每每天天 3 34 4次次( (三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素) )皮下注射。皮下注射。 强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（

7、强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（CSIICSII，俗俗 称胰岛素泵）。称胰岛素泵）。 注射途径和部位的选择注射途径和部位的选择注射途径注射途径静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重重0.10.1U U的速度输入体内降低血糖。的速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的可减少注射至肌肉层的风险风

8、险 捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部部位是在腹部手臂手臂 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时, ,建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头(5mm)(5mm)或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧面避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部

9、的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险胰岛素注射器材胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装拔拔下下笔笔帽帽取取下下笔笔芯芯架架胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装装装入入胰胰岛岛素素胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装优伴笔优伴笔 用手指将螺旋推杆顶回原位用手指将螺旋推杆顶回原位诺和笔诺和笔 旋转回弹装置，直到螺旋推旋转回弹装置，直到螺旋推杆复位杆复位推杆复位推杆复位装入胰岛素装入胰岛素拧上笔芯架拧上笔芯架胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装撕开针头外包装撕开针头外包装混混匀匀胰胰岛岛素素排排尽尽空空气气胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装胰岛素注射流程胰岛素注射流程摇摇匀

10、匀胰胰岛岛素素胰岛素注射流程胰岛素注射流程观观察察针针头头通通畅畅胰岛素注射流程胰岛素注射流程调调整整剂剂量量胰岛素注射流程胰岛素注射流程消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射胰岛素注射流程胰岛素注射流程注射后，不拔针在原处停留注射后，不拔针在原处停留10秒左右后拔针秒左右后拔针 胰岛素注射流程胰岛素注射流程卸下针头卸下针头在规定时间内进餐在规定时间内进餐胰岛素的保存 避免日晒避免日晒 2-82-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻装在笔里使用的胰岛素在室温装在笔里使用的胰岛素在室温（4-254-25）下可保存）下可保存2828天天, ,可以可以不用冷藏，不用冷藏，注意不要放在阳光下直射或者高注意不要放在阳光下

11、直射或者高温的汽车内。温的汽车内。室温若过高，可将胰岛素连同笔室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内。一起放在冰箱内。 1 1、外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷、外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。2 2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。 3 3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带. .胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注

12、意事项胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换注意：两次注射部位之间必须间注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离（隔两指宽的距离（2.5cm2.5cm），以免），以免影响胰岛素的吸收。影响胰岛素的吸收。消毒消毒注射处皮肤尽可能消毒注射处皮肤尽可能消毒但是但是 必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，造成刺激。造成刺激。 不要用消

13、毒液消毒针头不要用消毒液消毒针头正确的注射方法将针头以将针头以9090或或4545角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射射5mm5mm8mm8mm12.7mm12.7mm正确捏起皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不经常更换针头会造成：不经常更换针头会造成：注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血流血, ,擦伤擦伤, ,增加了患者

14、注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起 严重后果严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻 塞塞, ,阻碍下一次注射阻碍下一次注射更换针头更换针头新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型

15、创伤重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤, ,日积月累的微型创日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出伤会刺激受伤组织析出( (其它其它) )生长因子生长因子, ,促使皮下硬块的形成促使皮下硬块的形成 皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖，易产生并发症无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用的患者通常会在注射后不卸

16、下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。并会改变混合胰岛素的浓度。 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯， 产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量产生气

17、泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量 的准确，容易引起血糖失去平衡的准确，容易引起血糖失去平衡胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应低血糖反应过敏反应：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注采用多点、多部位皮下注 射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢 自然恢复自然恢复 低血糖的预防和观察病人及家属、亲友应了

18、解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理血糖时能及时处理 护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用误用或过量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.87.8mmol/Lmmol/L，餐后血糖不超过餐后血糖不超过11.1 11.1 mmol/Lmmol/L即可即可初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量药物剂量 低血糖的预防和观察1 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血