供应室保洁监控措施

1、供应室保洁监控措施一、严格区分污染物品、清洁物品与无菌物品，无菌物品掉在地上或放置在不洁之处应视为污染，不得作为无菌使用。二、灭菌物品超过贮存期后应停止发放，并重新灭菌，应严格检查灭菌包的有效期，一般为7天。三、物品取出时应保持干燥，包裹水分含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用。四、运送灭菌物品时应加防尘罩，以免再污染。五、高压蒸汽灭菌柜每季度以生物指示剂进行检测，进行监测、质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的视为未灭菌，不得作为灭菌使用。六、包装操作室、无菌物品存放间每月做细菌培养（物体表面、手、空气），并有记录。检验人员职责一、负责医院感染常规微生物学监测

2、。二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期分析总结，向有关部门反馈，并向全院公布。三、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作 。药剂科职责一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。二、及时为临床提供抗感染药物信息。三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。抗生素使用管理制度一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。二、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，

3、对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。五、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏

4、试验。临床科室感染管理小组职责一、临床科室感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。二、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。三、对医院感染病例及感染缓解进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，即使报告医院感染管理科，并积极协助调查。四、监督检查本科室抗感染药物使用情况。五、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。六、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。七、做好卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理。卫生清扫制度一、要求每日上班前1015分钟到岗清洁卫生。二、每周五

5、为全院卫生大扫除日。三、每年四月份配合爱国卫生月加大卫生清洁力度。四、坚持节日前突击清洁卫生。五、卫生检查委员会将依照卫生标准及奖惩制度对本制度监督执行。住院病人卫生处置制度一、新住院病人如病情允许应进行卫生处置，包括更衣、剪指甲、洗澡。二、为防止污染病房环境，病人的衣物应存放在专用仓库内为宜。三、住院病人病情允许进行沐浴，病情重者进行卫生处置，每周进行洗头、洗脚、剪指甲一次。一次性医疗用品管理制度一、医院所用一次性医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。二、医院采购一次性医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品

6、注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品：进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，定货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标示和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期 、失效期等中文标识。四、医院有关部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方

7、经办人姓名等。五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物价上，距地面20cm，距墙壁5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。七、使用时若发现热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行集中回收，统一处理，禁止重复使用和回流市场。十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医

8、疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。医院感染管理科二OO五年一月一日医院感染管理控制教育制度一、每年对全院职工进行院内感染方面的讲课12次。二、每季度举办一次兼职监控人员学习班，主要学习院内感染的诊断、控制管理、抗生素的合理应用、消毒隔离、无菌技术操作、微生物学的监测、消毒液的合理应用等，由委员会主任、副主任及各委员授课。三、组织医务人员有计划地观看医院感染管理录像片。四、科室利用业务学习时间结合实际学习有关院内感染知识、消毒隔离知识，并有记录，每年不少于8小时。五、全院医务人员每年进行考试12次，兼职人员23次，科内考试、提问必须有院内感染知识内容。六、对新调入、新上岗人员及实习学生

9、进行岗前教育，考试合格后方可上岗。医院感染管理科二OO五年一月一日医院感染管理科职责一、按国家卫生部、省卫生厅的要求，完成有关医院感染的各项资料收集、调查、分析汇总、上报和反馈任务。二、有条件的医院要求完成各种临床标本培养及药敏结果的汇总，并向临床科室反馈，为合理应用抗生素提供依据。三、监督检查医院感染管理制度的执行。四、指导科室管理小组完成各项监测，提供技术咨询，有计划的进行专项抽查或监测。五、协助各科室有关医院感染的工作关系。六、医院发生感染流行或发生重大感染事件，进行流行病学调查、分析，提出控制措施上报主管院长，写出调查报告。七、负责医院职工有关医院感染基础知识的普及培训和技术咨询。八、

10、监督医院一次性医疗用品的购置及用后处理。医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本建设和工作流程进行审查并提出意见；三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例

11、等事件时的控制预案；六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。医院感染监测登记报告制度一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。    二、临床各科室医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。    三、临床科室要设立院感兼职监测员，发现医院感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，

12、采取相应的防范措施。    四、院感专职人员要每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8以内。    五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。填写医院感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例报表由各科室兼职医师每周星期一报院感科。    六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。  医院卫生学标准及各项指标要求1、 院内感染率8%。2、 无菌手术切口感染率0.5%。3、 漏报率20%。4、 一人一针一管执行率10

13、0%。5、 常规器械消毒合格率100%。6、 高危区（手术室、产房、供应室无菌区等）空气细菌总数200cfu/m3。7、 各类病房的物体表面、医护人员手细菌总数10cfu/cm2。8、 儿科病房物体表面、食具和医护人员手不得检出沙门氏菌。9、 内科、外科、儿科、妇产科物体表面，不得查出绿脓杆菌。10、产科、儿科、外科、婴儿室物体表面和医护人员手，不得查出金黄色葡萄球菌。11、门诊空气中细菌总数2500cfu/m3。12、门诊大厅空气中细菌总数4000cfu/m3。13、凡灭菌后的医疗用品不得查出微生物，消毒后的医疗用品不得查出病原微生物。14、使用中的消毒剂，细菌污染量100cfu/ml。15

14、、使用中紫外线强度70uw/cm2。16、压力蒸汽灭菌器，用生物指示剂检测，不得有一个菌片长菌。17、污水污物检测细菌总数：（1） 连续三次取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。（2） 大肠菌群总数500cfu/ml。（3） 加氯消毒法的氯消毒剂与污水接触1小时。总余氯量46mg/L。医院消毒隔离制度一、普通病房消毒隔离制度1、遵守医院感染管理的规章制度。2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。3、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、

15、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被学业、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。6、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理 。9、餐具应固定使用，保持清洁，定期消毒，使用一次性便便器。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、

16、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，封闭运送，医疗废物与生活垃圾应分开装运；医疗废物置黄色有明显标识的塑料袋内（双袋），密闭送医疗废物暂时贮存处。二、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；设流动洗手设备；室内严禁闲杂人员入内，以减少污染机会。2、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫，每日通风换气，紫外线照射每日两次，每次30分钟，每月做空气培养一次。3、无菌物品专柜存放，标志明确，先期先用，定期检查有效期，有效期7天。4、医护人员进入室内

17、，应衣帽整齐，操作时戴口罩，各种操作前后应洗手，必要时消毒手，严格执行无菌技术操作规程；保持治疗台面清洁。5、无菌物品必须一人一用一灭菌。6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。7、碘酒、酒精应密闭保存并有明显标识，消毒液每日更换，容器每周灭菌2次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，应注明开启时间，使用时间不超过24小时，提倡使用小包装。8、镊子、持物钳实行干缸保存，使用时注明时间并每4小时更换一次。9、治疗车上物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区；进入病

18、室的治疗车、换药车应配备有快速手消毒剂。10、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格各例，处置后进行严格终末消毒，不得进行换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。三、无菌技术操作制度1、各类物品必须按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显标记及灭菌日期。2、凡进行损伤病员屏障结构的一切诊治操作时，应尽量减少人员流动，以降低室内空气中的尘埃。3、无菌操作前，应洗手、穿戴好衣帽、口罩，必要时穿隔离衣、戴无菌手套，备齐用物。操作时，手臂及未经消毒的物品不可跨越无菌区，手臂必须保持在自己

19、腰部（或桌面）以上，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。4、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器口、边缘及内面；取无菌物品用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。5、为病人手术、治疗、换药时，应按清洁、污染、感染、特殊性感染的程序操作。6、接触破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，须穿隔离衣、戴手套，对污染敷料放防渗漏的黄色塑料袋内，送医疗废物暂时贮存处。四、产房消毒隔离制度1、严格执行全院消毒隔离制度及医院消毒技术规范。2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每月做空气细菌培养。3、各种物品及器械实行高

20、压灭菌，有效期不超过7天。4、每日更换消毒液并定期监测，保持有效浓度。5、凡进入产房人员必须换鞋，衣帽整齐，戴口罩，助产人员必须严格按物菌操作进行助产。6、非本室人员禁止入内，HBSAG（+）应暂调出产房。7、妊娠合并传染病及HBSAG（+）应在隔离待产室待产及隔离分娩室分娩，用后物品及器械均应进行有效消毒，单独处理；胎盘放入双黄色塑料袋内做好标记，送医疗废物暂时贮存处。五、婴同室、新生儿病房、儿科消毒隔离制度1、非本室工作人员禁止入内，工作人员入室必须衣帽整齐、换鞋、戴口罩，接触婴儿（新生儿）前先洗手。每年查体一次，对换有乙肝或上感应暂调离。2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地

21、面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每月做空气细菌培养。3、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在处染病急性期，应暂停哺乳。4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。5、婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染的流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。6、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。7、严格探视制度，探视着迎着清洁衣服，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 8、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。六

22、、洗衣房消毒隔离制度（一）、布局合理，洁污分开，通风良好；物流由污到洁，顺利通过，不得逆行。(二)、指定地点收集物污，避免在病房内清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。(三)、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。(四)、清洁被服专区存放。(五)、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。(六)、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污染物后洗手。七、手术室的医院感染管理及消毒隔离制度（一）、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。（二）、手术室内应设无菌间、一般手术间、隔离手术间；隔离

23、手术间应设近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 （三）、手术室内要保持整洁，进行手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣、口罩；病人要穿医院的患者服进入手术室。（四）、手术器具及物品必须一用一灭菌，采用压力蒸汽灭菌。各种消毒液要定时更换，定期监测浓度，以保持有效浓度。(五)、麻醉用器具、物品应定期清洁和消毒，解除病人的用品应一用一 消毒； 严格遵守一次性医疗用品的管理规定。(六)、洗手刷应一用一灭菌。 (七)、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日； 每月做空气、物体表面、医护人员手微生物学监测一次。(八)、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，注意个人卫生。(

24、九)、凡手术用后的器械及敷料应浸泡消毒，清洗时个人必须带手套，先将血迹彻底洗净，冲洗后包装 。(十)、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。（十一）、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人后应严格消毒。 （十二）、手术废弃物品需置黄色有标识的双袋内，密闭运送至医疗废物暂时贮存处。八、供应室消毒隔离制度(一)、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。(二)、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。(三)、灭菌物品应有明显的灭菌

25、标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。(四)、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。(五)、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。（六）、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。（七）、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。（八）、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。（九）、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。（十）、工作人员每年查体一次。（十一）、消毒员持证上岗。 九、检验科及实验室消毒隔离制度(一)、工作人员须

26、穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。(二)、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。(三)、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前、后洗手或手消毒。(四)、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。(五)、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。(六)、报告单应消毒后发放。（七）、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。（八）、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；紫外线消毒每日2次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，与有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。十、太平间消毒隔离制度（一）、有相应停放尸体设施，定期消毒液喷雾消毒。（二）、有专人分管，对运送尸体的工具，使用有效消毒液擦拭。（三）、对太平间污水、污物集中进行无害化处理。（四）、对传染病死者的尸体，进太