严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理

1、退镜。1.3结果本组28例老年大肠息肉病人均行EMR成功,25例仅行1次EMR治疗,3例多发性息肉病人第1次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次EMR治疗,均满意清除。15例病人为预防出血及缩小创面加速愈合,而用金属夹夹闭创面,共置金属夹22枚,最多4枚,最少1枚。2护理2.1术前准备病人对EMR治疗息肉存在不同程度的疑惑心理,担心手术能否顺利及预后,导致精神紧张、恐惧。因此护士术前应详细讲解EMR治疗息肉的方法、优点及重要性和配合要领,同时也告知病人及家属可能出现的并发症,交谈有关注意事项,消除病人的紧张恐惧心理,增加安全感,使病人以良好的心态接受治疗,保证EMR顺利进行。术前肠道准备的好坏是

2、诊治大肠息肉的关键,护士在预约时交代口服清洁剂必须做到耐心、详细,保证病人术前排尽肠道内粪水。禁用甘露醇口服洗肠,以免产生氢气和甲烷而发生结肠内气体爆炸3。2.2术中配合及护理治疗过程中护士应积极配合医生正确固定病人体位,严密观察病人的病情变化,尤其是意识、血压、脉搏的改变,腹痛、腹胀等现象,如有异常,需立即停止治疗,及时采取相应措施处理。进镜时动作要轻,以免损伤肠壁黏膜。进,应与黏膜近乎平行的角度进针,要先注射远离肛侧端,再注射靠近肛侧端,以免先注射近肛侧端,黏膜隆起后再注远侧端则很困难。注射后尽快操作,以免黏膜下液体垫被吸收,增加穿孔机会。第1次圈套器套住病变基底部后,要稍微松弛一下向上轻

3、提后再收紧,悬空将病变切除,可防止套住黏膜下层的肌层组织,减少穿孔的可能性。用金属夹缝合黏膜缺损部位时应由两侧边缘开始放置,随着金属夹的放置,大创面变为小创面至最后完全闭合,但要注意对齐两侧缝合创面,如创面直径较大,不能直接缝合创面,可采用吸引肠腔内气体的方法使肠腔处于半开放状态,创面自然变小,达到夹子缝合的要求4。2.3术后护理术后严密观察病人生命体征及腹部情况,嘱病人卧床休息2d3d,1周内禁剧烈活动,常规禁食1d,无渣半流质饮食2d3d,1周内忌粗糙及刺激性食物。给予补液、抗感染、止血治疗。所有病人1个月2个月随访及内镜复查。2.4并发症的观察及护理严密观察病人病情变化,及时发现出血、穿

4、孔等并发症,协助医生早期处理。参考文献:1陈寿礼,张桂芝.老年人大肠多发性息肉氩气刀治疗17例J.临床医学,2006,26(12:74.2孙爱武,张奕荫,鲁志诚,等.内镜下黏膜切除术在消化道肿瘤中的应用J.中国内镜杂志,2005,11(10:107521077.3王利民,沈苑丹.电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉的护理体会J.中国医药导报,2008,5(32:135.4傅亮,罗庆锋,王秀娣,等.老年大肠肿瘤病人的内镜下黏膜切除治疗J.中国内镜杂志,2006,12(8:8462847.5王伟.EMR治疗大肠广基息肉病人的护理J.河北医学,2007,13(3:363.作者简介王萍,女,主管护师,从事消化

5、内镜护理工作,工作单位: 214023,江苏省无锡市人民医院;王含芬工作单位:214023,江苏省无锡市人民医院。(收稿日期:2009207211(本文编辑王钊林严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理葛咏梅摘要:目的总结严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理措施。方法回顾性分析16例严重烧伤病人进行肠内营养支持的临床资料。结果本组发生恶心1例,腹胀1例,腹泻1例,便秘2例,咽部不适4例,导管堵塞2例;病人胃肠道功能均能较快恢复。结论只有正确了解肠内营养并发症的发生原因,并积极采取有效的预防及护理措施,才能保证严重烧伤病人肠内营养支持的顺利进行,减少并发症的发生。关键词:严重烧伤;肠内营养;并发症;

6、预防;护理措施烧伤病人机体处于高代谢状态,极易引起自身蛋白质大量消耗和分解,导致机体处于负氮平衡。烧伤后营养的目的不再被认为只是单纯的补充营养,或者是当作一种饱腹的手段,而是作为重要的治疗措施之一。因为充分有效的营养支持,能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质,利于胃肠黏膜功能的恢复,改善胃肠功能1。肠内营养在治疗严重烧伤病人中的作用已被肯定并广泛使用,在于其是一种安全、方便、符合个体生理需要的营养支持方法,而营养护理又直接关系到营养支持治疗的效果。我科自2004年来对16例严重烧伤病人进行肠内营养支持及护理,取得了良好的效果。现报告如下。23131临床资料1.1一般资料本组严重烧伤病

7、人16例,汽油烧伤2例,热液烫伤10例,火药烧伤2例,火炉烧伤2例;烧伤面积39% 58%;烧伤以深度为主13例,以度为主3例。1.2肠内营养方法病人入院后给予留置十二指肠营养管,并使用肠内营养泵控制速度持续输注。营养液多选用自然食品制剂及大分子聚合物制剂,营养成分全面,含有人体所需的游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类等成分。可改善营养状况,促进创面愈合,达到治疗的目的。1.3结果本组发生恶心1例,腹胀1例,腹泻1例,便秘2例,咽部不适4例,导管堵塞2例;病人胃肠道功能均能较快恢复。2并发症的预防护理2.1胃肠道并发症2.2代谢性并发症2.3其他并发症3讨论随着近年来对胃肠道结构和

8、功能研究的日常深入,目前已认识到胃肠道在免疫防御中的重要作用,即胃肠道不再只是单纯的消化吸收器官,而同时也是人体的免疫器官之一。因此在决定严重烧伤病人提供营养治疗方式时,首选肠内营养已成为众多临床医生的共识。病人从第1天起开始匀速输注肠内营养液,补给营养底物,满足肠黏膜所需营养物质,病人胃肠道功能恢复快4。表明肠内营养支持治疗对病人的肝、肾功能、血糖、电解质影响较小。只有全面了解肠内营养并发症的发生原因,并积极采取有效的预防及护理措施,才能保证营养支持的顺利进行,满足严重烧伤病人的营养需求,对进一步提高严重烧伤病人的治愈率,具有非常重要的临床意义。(承蒙交城县人民医院护理副院长崔拉心及烧伤科宋敬恩副主任的悉心指导。特此致谢。参考文献:1李霞,宁彦,王琳琳,等.严重烧伤病人营养支持的护理J.护理研究,2004,18(11B:201922020.2潘夏蓁,林碎钗,邵利香,等.鼻胃管肠内营养应用于重症病人的研究进展J.中华护理杂志,2007,42(3:2682270.3俞士卉.肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用的比较J.中华护理杂志,2007,42(7:6192620.