开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防_第1页
开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防_第2页
开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防1 临床资料本组 10例中男 6例，女 4例，年龄 2070岁，平均 52.4 岁。 切除胆囊的病变分为急性、慢性和慢性萎缩性胆囊炎，分别为 4 例占 40%，3 例占 30%，3例占 30%。其中合并胆囊结石 8 例占 80%， 合并胆囊息肉 2例占 20%。损伤部位依次为肝总管 6 例占 60%， 胆总管 3例占 30%，右肝管 1例占 10%。其中部分胆管损伤 6 例 占 60%，胆管横断损伤 2 例占 20%，胆管结扎 2 例占 20%。2 讨论2.1 病变因素：（ 1）急性胆囊炎：胆囊三角充血水肿，组 织脆弱，解剖欠清，易撕破、横断或结扎胆管。此时

2、应用止血钳 夹持纱布块，轻柔纯性分离，看清结构，遵循常规处理原则，必 要时胆囊次全切除加引流或取石加胆囊造口术。（2）慢性和慢性萎缩性胆囊炎：本组 10例中有 6 例发生在此种情况，应予以 警惕。由于胆囊壁纤维组织增多增厚，常有硬化或瓷化现象，胆 囊壶腹与肝胆管紧密粘连， Calot 三角封闭，解剖层次不清，此 时用剪刀分离胆囊浆肌层，尤其注意到胆管及解剖变异混在其 中，必须看清解剖关系后正确处理。必要时为了避免胆管损伤， 宜放弃剥离浆肌层切除胆囊， 而以切除胆囊大部分， 若有残壁出 血给予缝扎，黏膜搔刮或石碳酸烧灼法完成胆囊切除。2.2 解剖因素： 胆囊管的长度汇入肝外胆管部位及汇合形式等多

3、种变异是增加胆囊切除术复杂性的重要解剖因素。 在合并胆 囊病变的情况下， 此种变异可使情况更加复杂。 如右肝管低位汇 入肝总管或胆囊管高位汇入右肝管， 在胆囊切除术中都容易损伤 右肝管。在手术中必须分清胆囊管，要追踪分离，必要时术中经 胆囊管造影以确立异常所在，误损伤或勿以为右肝管为胆囊管。2.3 技术因素：（ 1）选择手术时间：急诊胆囊切除术宜遵 循在疾病发作的 72 小时内，择期手术宜在 13 个月进行处理的 原则。伴有胰腺炎者应在病情稳定后 24 周施行。病程已超过 72 小时，经保守治疗无效而手术治疗者应考虑分期手术处理， 先行胆囊造瘘待 3 个月后病情稳定再行胆囊切除术。（ 2）采用 合理的胆囊切除方法：常用胆囊切除的方法可采用顺逆结合法： 分离胆囊三角分出胆囊管用线吊起， 确认胆囊动脉并结扎， 可不 切断。从底部切开浆肌层，剥离胆囊至颈部，与吊线胆囊管结构 相遇，辨清胆囊三角区内胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉、 肝动脉以及异常管道无误后切断胆囊管及胆囊动脉，摘除胆囊， 妥善处理断端。若术中胆囊积液可先穿刺减张充分暴露后再手 术。若炎症或粘连导致胆囊三角解剖不清时， 则采用先游离胆囊 底的逆行切除法或上述方法处理。 术中过分牵拉胆囊管， 使胆囊 管与胆总管连成一线， 易误认为胆囊管的一部分而钳夹损伤胆总 管，故在松驰状态下处理

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论