异位妊娠保守治疗的观察及护理

1、异位妊娠保守治疗的观察及护理受精卵在子宫以外的部位种植发育即异位妊娠， 俗称宫外 孕，以输卵管妊娠常见，是妇科最常见的急腹症 1 。近年来发 病率有明显上升趋势。 由于异位妊娠确诊率不断提高， 许多未破 裂的异位妊娠用药物治疗取得良好的效果， 而且药物保守治疗能 使患者免除手术的创伤同时又能最大限度的保留了生育功能， 越 来越受到人们的关注。最常用的药物是米非司酮、甲氨蝶呤等。 近年来， 我院采用米非司酮配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠， 疗效显 著，不良反应小，现将护理方法报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料。 2010年1月至 2011年3月年本院收治异位 妊娠患者112例，年龄1839岁，平

2、均27岁，符合保守治疗条 件并愿意接受保守治疗的患者。保守治疗的标准2:无治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块 <4cm 血 B -HCG<2000U/L;无明显内出血。1.2治疗方法。口服米非司酮150mg每日1次。服药前后 空腹2小时，连用3天。甲氨蝶呤常用剂量为 50mg/m2体表面 积计算公式为：体重（kg） -30 : X 0.02+1.1，一次性肌肉注 射，同时静脉注射抗生素 7 天行抗感染治疗。 治疗后 4-7 日复查 血B -HCG下降V 15%应重复剂量使用甲氨蝶呤， 继续口服米非 司酮。之后每周复查 B超及血B -HCG直至血B -HCG降至5

3、U/L21.3结果。本组患者保守治疗成功98例，血清B -HCG降至 正常时间为732天，平均16.5天。14例保守治疗失败后采用 腹腔镜手术治疗。2 护理2.1 心理护理。 患者刚入院时对疾病的认识不足， 对治疗情 况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，往往有恐惧、焦虑、 紧张等心理。尤其是未婚未育患者心理压力大，担心影响生育、 婚姻等。因此，在工作中护士应根据患者的年龄、职业、文化程 度等具体情况做好心理疏导， 向患者讲解异位妊娠保守治疗的方 法、预后、治疗期间的注意事项，并说明保守治疗不仅能减少手 术创伤， 同时能最大限度的保留了生育功能的优点。 同时对于患 者提出的问题耐心地给予解答，

4、消除患者恐惧、紧张的心理，使 其树立信心，积极配合治疗。2.2 密切观察生命体征及注意腹痛情况。在保守治疗过程 中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能， 所以须 严密观察患者的面色、 生命体征及腹部体征的变化。 重视患者主 诉并做好记录。发现异常，如患者突感一侧下腹撕裂疼痛，伴有 恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感或发现患者阴道流血量突然增多 伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，考虑异位妊娠破裂出 血，需及时报告医生， 立即建立静脉通道， 备血， 做好术前准备， 及时行手术治疗。本组 2 例因腹腔内出血而行手术治疗。2.3 注意观察阴道出血情况。严密观察阴道出血的量及颜 色。在治疗过程中

5、由于绒毛活性降低，体内激素水平下降，子宫 内膜失去激素的支持而出现少量或类似月经量阴道出血， 可不需 要特别处理 3 。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意 观察排出物， 如有碎片状蜕膜管形排出， 应保留会阴垫并送病理 检查。2.4 积极预防内出血。 患者应注意卧床休息， 尽量避免剧烈 活动及突然改变体位， 勿手提重物和做急剧的下蹲动作， 以免腹 压突然升高导致宫外孕破裂出血。 饮食宜富营养、 易消化多吃蔬 菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压增高而引起 出血 4 。2.5血B -HCG的动态观察。血B -HCG变化是诊断早期宫外 孕的敏感指标，观察血 B -HCG下降的动态趋势

6、，能了解用药效 果。因此，在给药前后均需密切监测血清B -HCG的变化。若用药后56天检测血B -HCG值下降15% B超检查，异位妊娠 包块有所缩小，可继续观察，待B -HCG值w 100U/L,可以出院随诊，每周门诊复查血 B -HCG及 B超，直至正常。如仍有反调 上升趋势，告知病人别紧张，与滋养细胞破坏，血B -HCG释放增加有关。本组4例用药后血清B -HCG呈进行性上升而行手 术治疗。2.6 药物不良反应的观察。 米非司酮口服后部分患者会出现 消化道症状：如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感 和阴道流血等表现， 但不良反应不明显。 甲氨蝶呤最常见的副作 用是胃肠道反应， 如

7、口腔溃疡、 恶心、呕吐、 腹泻、消化道出血、 肝肾功能损害、骨髓抑制等 6 。治疗期间注意观察口腔粘膜的 变化，做好口腔护理，指导患者多喝水，清淡饮食，用金银花泡 水每餐后漱口，定期检查血常规、肝肾功能，如出现白细胞减少 可皮下注射粒细胞集落刺激因子 150ug。护理人员还应指导患者 摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、 鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增 强患者的抵抗力 7 。2.7 出院指导。嘱患者出院后保持情绪稳定，注意休息，保 持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查 1次血B -HCG直至 血B -HCG转阴。1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，注 意个人卫生， 预防逆行感染， 防止继发不孕和由于生殖器炎症或 输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。3 讨论 口服米非司酮配合甲氨蝶呤肌内注射治疗异位妊娠， 治疗效 果好，简便易行，利用米非司酮抗着床的作用，并联合应用甲氨 蝶呤可直接杀死胚胎组织， 能够