异位妊娠典型病历_百度文库

1、异位妊娠典型病历姓名毛*性别女年龄27岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期2003-5-29出院日期2003-6-4主诉:阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日,7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛阵发性,并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻,前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈,伴恶心、不吐，出冷汗、头晕,无肛门坠胀，持续23小时缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨15时第三次类似

2、发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常既往史:既往体健个人史：未到过疫区月经生育史：12岁7/30天 量中痛经（+ G1P0体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温:369C脉搏90次份 呼吸20次份 血压94/51mmHg左下腹压痛+,反跳痛+,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+子宫前位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约45cm。辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。尿HCG+尿比重=1.030尿pH5.0尿白细胞Ca15Cells/ul尿亚硝酸盐negative

3、 尿蛋白定性negative葡萄糖negative尿酮体=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红 素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞8.1 K09/L淋巴细胞百分比24.2%中间细胞百分比2.5%中性粒细胞 百分比73.3%淋巴细胞绝对值1.9 109/L中间细胞绝对值0.2 109/L中性粒 细胞绝 对值6.0 109/L红细胞3.37 1012/L血红蛋白测定109G/L红细胞压积29.5%血小 板计数221 X09/LB超声:子宫5.2 5.1 3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7 2.0cm , 左附件区可探及6.3 36c

4、m的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7 §5 85cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外 孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？血 &HCG 2122.3miu/L主要诊断异位妊娠（输卵管妊娠可能性大诊断依据育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发 作 性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛+,反跳痛+,移浊±宫颈明显举 痛，并似可及界不清的包块，直径约45cm。B超声提示1.左附件 区混合回声包块， 宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？后穹隆穿刺证 实有血。尿HCG+,血禺 HCG

5、2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立，以输卵管 妊娠最为常见。鉴别诊断流产：育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流 产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超 声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎：表现为发热、腹痛,可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高， 可以不考虑。急性阑尾炎：表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无 发热,白血球不咼，可以不考虑。黄体囊肿破裂：突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出 血，但尿、血HCG为阴性,与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转：突发一

6、侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血 HCG为阴性,与此例不符。手术治疗：5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5 8cm未 破裂,行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块 300ml。术后病理：凝血及退变的早期绒毛。术后第二天体温38.0o C , 6月1日血&HCG 734.4miu/L, 6月 3 日血 &HCG 83.1miu/L, 6 月 8 日血 &HCG<0.5miu/L。中期引产典型病历*况CTW77tt*fc25伽160cmBERb H f+AAHV!KNB-4MI?dMHM2OO34M-29«

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11、1K2X 10*124.MB KMpL： WrrlJWt RI5IrP4'«. "3！JdtiSi» “a”fflHJTVrn2W 乂WBT6 4X l(Tt.； GrmW "44k fcW'INxilPlM. HrBIOIpV： HT”,K: rum X«>Hd.2003-4-25 WBC 3.77 139/L ; Gran 65.6%; Lym 28.3%; RBC 2.45 X0A12/L; HgB 89g/L; HCT 24.3%; Pit 150 1QA9/L 2003-4-27 WBC 4.7 10A9/L;

12、Gran 71.1%; Lym 26.8%; RBC 2.47 >10八12儿；HgB 91g/L ; HCT 27.3%; Pit 199 X10A9/L PA IgG 抗 ENA 及双链 DNA B 超 2003-3-12 2003-3-13 44ng/10A7PA阴性 2003-4-15宫内中孕，BPD2.6cm,头臀长7.2cm,胎盘后壁，胎心规律，羊 水 4.7cm。诊断主要诊断 宫内孕14+3周妊娠合并血小板减少症 诊断依据 患者停经 14+3周，发现血小板减少48天。B超提示宫内妊 娠。反复查血常规，显示血小 板减少，最少时达26 X10A9/L0患者发病较急，无明显出血倾

13、向，血小板抗体（-）,各项免疫指标（-），激素治疗效果不明显。考虑血小板减少与妊娠有关。鉴别诊断特发性血小板减 为血小板免疫性破坏。急性型多在发病前 2周有 上呼吸道 少性紫癜（ITP）感染。慢性型起病隐袭，主要见于 40岁以下妇女，血 小板多在50 X0A9/L左右，但PAIg阳性，主要为IgG，糖皮质激素治疗有效。与 本例特点不甚相符。 过敏性紫癜 为机体对某些致敏物质发生的变态反应，发病前 2周多有呼吸道症状。主要表现为皮肤紫癜，另有腹型、关节型及肾型，血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生，但以血小板减少为主要症状，与该诊断不符。其他原因引起的 继发性血小板减 少性紫癜治疗治疗手段例如

14、再障性贫血、 白血病、系统性红斑狼疮（SLE）、药物性免疫性血小板减少等。但没有支持上 述诊断的明确证 据。入院后完善检查，请血液科会诊，备血小板。待血小板上升至70 X0A9/L以上后，即行利凡诺中期引产术。于 2003-4-23、4-25、4-27,三次 输入5个单位血小板。手术记录及分娩 情况羊膜腔内穿刺注射利凡诺：2003-4- 24,患者排空膀胱后取平卧位，查清子宫大小后选择穿刺部位，予标记。常规消毒铺巾，于腹中线左旁 开0.5cm脐耻之间，1 %利多卡因局部浸润麻醉成功后，7 号穿刺针垂直进针。见羊水清亮，注入利凡诺100mg,回抽仍见少量羊水。术毕，拔除穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺 点。BP: 120/80mmHg。分娩情况及术后 刮宫：2003-4-27,