正常心电图及各种异常心电图解读

1、.正常心电图及各种正常心电图及各种异常心电图表现异常心电图表现.定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图心电图.心电图导联心电图导联胸导联：VV， VV， VRVR加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。标准肢体导联：I，II，III，胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。

2、.v 导联：.标准导联（双极肢体导联）标准导联（双极肢体导联） .标准肢体导联标准肢体导联v导联 左上肢左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。导联左下肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极。导联左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢连于心电图机的负极。.加压单极肢体导联加压单极肢体导联.加压单极肢体导联加压单极肢体导联vAVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。.肢体导联的导联轴与六轴系统.肢体导联系统

3、反映额状面情况.胸前导联胸前导联-电极连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点.胸前导联反映水平面情况.后壁导联后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平V8:左肩胛下线与V4,V5水平V9:左脊柱旁与V4,V5水平*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断.后壁导联后壁导联.右胸导联右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。*临床意

4、义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断.胸前导联胸前导联-电极连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点.心电信号传递的三站心电信号传递的三站 一一. .第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房 二二. .第二站：房室结第二站：房室结 束支束支 三三. .第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心室.正常心电图波形正常心电图波形v 心电

5、图包括5波（P-QRS-T-UP-QRS-T-U-J-J）2段2间期（5-2-2）v 牢记牢记3 3波波（P-QRS-TP-QRS-T）2 2段段(PR,ST)(PR,ST)，2 2间期间期(PR,QTc)(PR,QTc)Willem Einthoven(18601972).心电图各波段及意义心电图各波段及意义P P 波波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。QRS QRS 波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。T T 波波 心电图上第三个波，代表心室复极波。心电图上第三个波，代表心室复极波。 U U 波

6、波 有时候在有时候在T T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。 J J 波在波在R R波降支与波降支与STST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。( (代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)P-RP-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间QRSQRS时间代表激动在心室的传导时间时间代表激动在心室的传导时间STST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间段代

7、表心室除极完毕到复极开始之前的时间QTQT间期代表心室除极和复极过程所需的时间间期代表心室除极和复极过程所需的时间.QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则v R R波：波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 v Q Q波：波： R R波之波之前前的负向波的负向波 v S S 波：波： R R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 v RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 v SS波：波： R R 波之后的负向波波之后的负向波 v QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 v 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、rr、

8、ss.名称描述正常参考值P波窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.20mV；时限：0.11s，PR间期等电位线参考点成人0.120.20sQRS波群以R波为主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1V5导联R波逐渐升高R波振幅：肢导联0.20mV，胸导联0.25mV；时限0.060.11s部分导联可出现q波， V1导联正常时不能出现q波，但可以是QS型Q波振幅：深度同导联中R波的1/4；时限0.04s。ST段等电位线抬高：肢导联0.1mV，胸导联0.3mV，压低：0.05mVT波V1、aVR导联倒置，I、II及V2V6导联直立，aVL、III及aVF 导

9、联可直立、双向或倒置T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。胸导联有时可高达1.21.5mVQT间期QT间期心率快慢密切相关，采用校值 QTc缩短0.25mV，时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥大. （一）心房肥大 P波0.11S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，或ptfv1（+）；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。.V1导联R/S1，V5导联R/S1 。Rv1Sv51.2mV, RavR0.5mV。心电轴右偏 90。.（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV

10、，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。.1房性早搏（提前出现异位P波）（P-R间期0.12S) (代偿间期不完全）2房性早搏伴室内差传. 房性心动过速（三个以上的房早）. 室性早搏提早出现的宽大畸形的QRS大于0.12代偿完全.室性心动过速（三个以上室早）. （法四）转复后. 图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,ST,T) （室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，QRS,T完全消失）.房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-350. 交界性早搏. 心房颤动（P波消失代之大小、形态、间距、不规则f波，R-R绝对不齐，3