针刀疗法在颈椎病中应用

1、.关于颈椎病关于颈椎病p定义：在颈椎间盘自然定义：在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合血管受累而产生的综合征征.颈椎病发病现状颈椎病发病现状3 50%-70%50%-70%的人一生中患颈肩腰的人一生中患颈肩腰腿痛腿痛 颈椎病颈椎病患病率患病率25%25%，我国有，我国有3.253.25亿，亿，WHOWHO公布公布全球十大顽疾全球十大顽疾中中，该病被列为第二大顽疾，该病被列为第二大顽疾 发病率高

2、影响面广 危害性大 颈椎病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向.治疗现状治疗现状西医治疗西医治疗l理疗理疗l西药西药l手术手术中医治疗中医治疗l中药l针刀l针灸l手法l导引.针刀治疗颈椎病的前提针刀治疗颈椎病的前提准确诊断准确诊断 要进一步提高针刀治疗颈椎病的有效率和治愈率，要进一步提高针刀治疗颈椎病的有效率和治愈率，就必须进一步提高颈椎病的诊断准确率就必须进一步提高颈椎病的诊断准确率 诊断准确是疗效的保障，诊断准确是疗效的保障， 诊断方法恰当是保证诊断准确的必要条件。诊断方法恰当是保证诊断准确的必要条件。 .中医采用中医采用“望

3、、闻、问、切望、闻、问、切”四诊方法四诊方法 辩证论治辩证论治西医采用西医采用“视、触、叩、听视、触、叩、听”四诊手段四诊手段 辩病论治辩病论治针刀医学通过针刀医学通过“问、看、查、按问、看、查、按”四诊四诊 辩位论治辩位论治.如何进行准确的辩位论治如何进行准确的辩位论治 熟悉解剖熟悉解剖-全面全面: :大体、局部、精细（特别是相互大体、局部、精细（特别是相互间的位置关系）、体表、动态、立体间的位置关系）、体表、动态、立体 了解功能了解功能-彻底：彻底： 询问病史询问病史-仔细仔细: : 检查体征检查体征-细致细致: : 辅助检查辅助检查-明确明确: : 综合分析综合分析-准确准确: : 针刀

4、治疗针刀治疗-到位到位: :.熟熟 悉悉 解解 剖剖 骨性解剖骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点各颈椎骨的解剖特点( (如如: :颈颈2 2) ) 软性解剖软性解剖-各肌肉韧带关节囊的位置和关各肌肉韧带关节囊的位置和关系系 血管解剖血管解剖-椎动脉椎动脉 神经解剖神经解剖-神经根、神经干、神经丛神经根、神经干、神经丛.骨骨 性性 解解 剖剖普通颈椎特殊颈椎.棘棘 突突 多数呈燕翅状分叉，便于肌多数呈燕翅状分叉，便于肌肉、韧带附着。颈椎棘突末肉、韧带附着。颈椎棘突末端两个叉常发育不对称，且端两个叉常发育不对称，且棘突偏歪者占棘突偏歪者占23.8%23.8%。.横横 突突特点：短、宽、小。位于椎体和特点

5、：短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方，关节突的前方。椎弓根的侧方，关节突的前方。颈椎横突及其后的关节突有许多颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。椎病中尤为重要。.寰寰 椎椎 颈一环椎不似椎颈一环椎不似椎 无棘无体横最长无棘无体横最长 椎周不附椎枕固

6、椎周不附椎枕固 头颈晕痛环齿错头颈晕痛环齿错无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，内面中部关节面与无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，内面中部关节面与C2C2颈椎的颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，有两侧颈长肌的附着。后弓较长，齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，有两侧颈长肌的附着。后弓较长，其后方有后结节，有两侧头小直肌的附着。后弓上面两侧椎动脉沟；椎动脉上其后方有后结节，有两侧头小直肌的附着。后弓上面两侧椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方

7、与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方与侧块上方与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方与C2C2颈椎的上关节面构成寰枢关节颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的横突能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。侧块的横突能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。.枢枢 椎椎 颈二枢椎特点多颈二枢椎特点多 棘突粗大不等叉棘突粗大不等叉 椎板最宽不等称椎板最宽不等称 横突短小危险多横突短小危险多和一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突。齿突前面与寰椎前弓构和一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突。齿突前面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方，与寰椎的下关节面构成寰成寰齿

8、关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在者长而粗大，在X X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。.软性解剖软性解剖斜方肌斜方肌 起点起点上项线内上项线内1/31/3部至枕外隆凸部至枕外隆凸项韧带全长项韧带全长第七颈椎棘突第七颈椎棘突全部胸椎棘突及棘上韧带。全部胸椎棘突及棘上韧

9、带。 止点分三部分：止点分三部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外上部纤维斜向下方止于锁骨外1/31/3部的后缘及其附近的骨面；部的后缘及其附近的骨面；中部纤维平行向外止于肩峰的内中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。缘的内侧部。.软性解剖软性解剖斜方肌斜方肌 斜方肌斜方肌损伤损伤是头痛的主要来源，是头痛的主要来源，比如典型的比如典型的“紧张性头痛紧张性头痛”。 斜方肌损伤斜方肌损伤它也会成为眩晕、下它也会成为眩晕、下颌和牙疼的原因。颌和牙疼的原因。 颈部和脑后的紧张感通常来自斜颈部和脑后的

10、紧张感通常来自斜方肌的激痛点方肌的激痛点 。 电脑使用者和那些长时间使用胳电脑使用者和那些长时间使用胳膊的人会引起肩胛间区烧灼痛。膊的人会引起肩胛间区烧灼痛。.软性解剖软性解剖肩胛提肌肩胛提肌 位于斜方肌深面。起于位于斜方肌深面。起于C1-4C1-4横突后结节，横突后结节，向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部。上部。 肩胛提肌收缩可使颈后仰，单侧收缩可使肩胛提肌收缩可使颈后仰，单侧收缩可使颈侧屈。颈侧屈。压力和紧张使肩关节抬起，增加压力和紧张使肩关节抬起，增加这个肌肉的紧张这个肌肉的紧张，不良姿势不良姿势等均可造成肩等均可造成肩胛提肌损伤胛提肌损伤。 激

11、痛点很明显时，会非常疼。当发现不能激痛点很明显时，会非常疼。当发现不能转头时，通常就是涉及到肩胛提肌。在这转头时，通常就是涉及到肩胛提肌。在这种情况下，你不能转动的那个方向就是有种情况下，你不能转动的那个方向就是有问题激痛点的方向。问题激痛点的方向。 肩胛提肌激痛点也会沿着颈部和肩胛骨上肩胛提肌激痛点也会沿着颈部和肩胛骨上缘产生疼痛和粘连。缘产生疼痛和粘连。.软性解剖软性解剖头夹肌、颈夹肌头夹肌、颈夹肌 头夹肌头夹肌起自项韧带的下部起自项韧带的下部( (约第三颈椎以下约第三颈椎以下) )以以及第三胸椎棘突及第三胸椎棘突止于上项线的外侧部分，部分肌束止于止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后

12、缘乳突的后缘 颈夹肌颈夹肌起自第起自第3 3到第到第6 6胸椎棘突胸椎棘突止于第止于第2 2到第到第3 3颈椎横突的后结节颈椎横突的后结节 夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰两侧共同收缩时，使头后仰。 .软性解剖软性解剖半棘肌半棘肌 半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。半棘肌。 起自第起自第2 2颈椎到第颈椎到第1212胸椎的横突，肌束胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部斜向上内，按部位分别止于背上部( (胸胸1- 1-胸胸4) 4)、项部、项部( (颈颈2- 2-颈颈7) 7)和枕部的上、下和枕部

13、的上、下项线之间的部分。项线之间的部分。 两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。向对侧。.软性解剖软性解剖多裂肌多裂肌 位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。 接近椎体中心，力臂短，收缩力大，对维持脊柱的稳定性有重要作用.软性解剖软性解剖椎枕肌椎枕肌 头后大直肌头后大直肌呈三角形，起于第二颈椎棘突呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向

14、同侧旋转，两侧同时，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。收缩，使头后仰。 头后小直肌头后小直肌呈三角形，起于寰椎后结节，呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。侧。其作用是使头后仰。.软性解剖软性解剖椎枕肌椎枕肌 头上斜肌头上斜肌起自寰椎横突，止于下项线上起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。；两侧收缩时，使头后仰。 头下斜肌头下斜肌起自第起自第2 2颈椎棘突，向外上方止颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向

15、于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。同侧旋转，并向同侧屈曲。.颈后肌激痛点的最严重后果是头痛。周期性偏头痛-始终在一侧的头内痛，由颅底肌肉激痛点导致。束带感头痛也是这些肌肉引起的。另外，这些肌肉也会导致视物模糊和眼后痛。下颈部肌肉激痛点会导致颈部疼痛，还会经常引起麻木、烧灼感或头后和头皮刺痛。也会引起沿颈角和上肩部的疼痛。.软性解剖软性解剖斜角肌斜角肌前、中斜角肌分别都起于横突的前、前、中斜角肌分别都起于横突的前、后结节。并且从起点发出的腱纤维前后结节。并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构。后交叉行走并相互交织成网状结构。颈脊神经根穿出横突后，立即进入并颈脊神经

16、根穿出横突后，立即进入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网状结构中。状结构中。当前、中斜角肌正常时，可以对穿过当前、中斜角肌正常时，可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用。但的神经纤维起到支撑和保护作用。但是，当前、中斜角肌损伤后，出现炎是，当前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕症水肿、瘢痕 粘连、痉挛挛缩后，可粘连、痉挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。.软性解剖软性解剖斜角肌斜角肌 斜角肌损伤斜角肌损伤常见症状包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、肿胀和无常见症状包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、肿胀和无力。这些症状通常被

17、错误地归因于腕管综合征，因为二者症状相似。力。这些症状通常被错误地归因于腕管综合征，因为二者症状相似。 斜角肌斜角肌激痛点除了会导致上背痛，还会导致类似心绞痛的胸痛。激痛点除了会导致上背痛，还会导致类似心绞痛的胸痛。.血管解剖血管解剖椎动脉椎动脉 四段起始段（椎前部）直行段（横突部）弯曲段（环椎部）颅内段（颅内部）、 六个弯曲环椎部位于枕下三角内，此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位于环枢段，后3个位于环枕段。.神神 经经 解解 剖剖 颈丛颈丛 臂丛臂丛 枕大神经枕大神经 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 第三枕神经第三枕神经枕大神经枕大神经枕动脉枕动脉第三枕第三枕神经神经枕小神经枕小

18、神经耳大神经耳大神经.头颈部的常用治疗部位头颈部的常用治疗部位 上下项线要牢记上下项线要牢记 一脉三神八块肌一脉三神八块肌 第二颈椎连上下第二颈椎连上下 椎周肌肉到此止椎周肌肉到此止 后正中线项韧带后正中线项韧带 旁开一指椎周肌旁开一指椎周肌 四十五度关节突四十五度关节突 頚旁橫突斜角肌頚旁橫突斜角肌.颈部针刀操作安全区域颈部针刀操作安全区域.颈型颈椎病颈型颈椎病 病因病因椎间盘退变椎间盘退变颈肌部分撕裂，韧带损伤颈肌部分撕裂，韧带损伤小关节错位改变小关节错位改变脊神经后支受刺激或卡脊神经后支受刺激或卡多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病 病理病理硬脊膜、神

19、经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感，遭受刺激时，硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛能够产生剧烈疼痛神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛. 临床表现和诊断临床表现和诊断发病年龄：发病年龄：以青壮年为多发人群，亦自45岁以上初发者。发病时间：发病时间：以晨起时多见，也多见于长时间低头工作或学习等之后。颈部疼痛：颈部疼痛：有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。头颈部活动受限：头颈部活动受限：一般头向患侧偏斜，

20、常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。项肌紧张：项肌紧张：常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。颈项部压痛点：颈项部压痛点：多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时在上位颈椎的横突亦有压痛点影像学表现影像学表现颈型颈椎病颈型颈椎病. 体位体位俯卧位，上胸部垫枕，头低位，俯卧位，上胸部垫枕，头低位，项部暴露好，保证呼吸畅通。项部暴露好，保证呼吸畅通。 定点定点C7C7棘突上缘点棘突上缘点枕外隆突下缘与椎枕肌止点枕外隆突下缘与椎枕肌止点头夹肌点头夹肌点头半棘肌点头半棘肌点竖脊肌止点竖脊肌止点颈肩部肌扳机点颈肩部肌扳机点针刀松解治疗针刀松解治疗. 患者1. 病因病理病因病

21、理由于颈椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、钩突由于颈椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、钩突及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸、胀、痛及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸、胀、痛、麻。、麻。脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌，当脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌，当前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕 粘连、痉粘连、痉挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状神经根型颈椎病神经根型颈椎病.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 临床表现和诊断临床表现和诊断根性神经痛：根性神经痛：其范围与受累椎节

22、的脊神经分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。肌力减退：肌力减退：肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显腱反射改变：腱反射改变：早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。神经根牵拉性试验阳性神经根牵拉性试验阳性椎间盘挤压试验阳性椎间盘挤压试验阳性影像学表现影像学表现.突出部位突出部位 C4-5受压部位受压部位 C5感觉感觉 上臂外侧（腋神经）运动运动 三角肌 肱二头肌反射反射 肱二头肌腱反射疼痛放射途径疼痛放射途径

23、 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂压痛部位压痛部位 C4-5棘突 冈上肌神经根型颈椎病神经根型颈椎病.突出部位突出部位 C5-6受压部位受压部位 C6感觉感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。运动运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌反射反射 肱桡肌腱反射疼痛放射途径疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧神经根型颈椎病神经根型颈椎病.突出部位突出部位 C6-7受压部位受压部位 C7感觉感觉 中指运动运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌反射反射 肱三头肌腱反射疼痛放射途径疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧神经根型颈椎病

24、神经根型颈椎病.突出部位突出部位 C7-T1受压部位受压部位 C8感觉感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经）运动运动 掌内固有小肌 指深屈肌疼痛放射途径疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧神经根型颈椎病神经根型颈椎病.针刀治疗的方法和步骤针刀治疗的方法和步骤 针刀治疗可分为两步针刀治疗可分为两步: :第一步：椎旁松解椎周肌（体位、定点及松解方法参第一步：椎旁松解椎周肌（体位、定点及松解方法参考颈型颈椎病）考颈型颈椎病）第二步：横突松解斜角肌第二步：横突松解斜角肌.颈椎横突尖的针刀松解术颈椎横突尖的针刀松解术选用汉章牌选用汉章牌4 4号针刀，对准横

25、突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切的骨面铲切3-43-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病.椎动脉的易病变部位椎动脉的易病

26、变部位 第二段-横突区 第三段-枕下区.第三段第三段-枕下区枕下区. 枕下三角内容枕下三角内容 枕大神经枕大神经 枕下神经枕下神经 椎动脉椎动脉.枕下区枕下区项韧带项韧带枕下肌群枕下肌群枕神经枕神经头半棘肌头半棘肌环枕筋膜环枕筋膜头夹肌头夹肌斜方肌斜方肌颈筋膜颈筋膜.枕下区的病变枕下区的病变 软性改变-肌肉椎枕肌、椎周肌 筋膜-环枕筋膜、颈筋膜 韧带-项韧带 神 经-枕下、枕大、第三枕 骨性改变-环枕-间隙变窄 环齿-间隙不等 环枢-关节错位.第二段第二段-横突段横突段.第二段第二段-横突段横突段.临床表现与诊断临床表现与诊断 眩晕眩晕因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕。急性发病时病人不能抬头前庭神经核缺血性病变引起的眩晕