神经系统疾病 课件讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！神经系统疾病检查方法神经系统疾病检查方法化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎痫性发作痫性发作神经系统疾病检查方法神经系统疾病检查方法体格检查脑脊液检查脑电图及神经电生理检查神经影像学检查神经系统体格检查神经系统体格检查n一般检查：意识行为、头颅、皮肤。n颅神经检查n运动功能检查：肌容量、肌张力肌力等n感觉功能检查n反射检查：原始反射终身反射（浅、腱）n病理反射与脑膜刺激征脑脊液检查脑脊液检查n了解项目及正常值n各种颅内感染的脑脊液变化脑电图及神经电生理检查脑电图及神经电生理检查nEEG

2、/AEEG/VEEGn诱发电位n周围神经传导功能n肌电图神经影像学检查神经影像学检查nCTnMRInMRA/DSAnSPECTPET化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中枢神经系统细菌感染概述概述定义：儿童 (尤其是婴幼儿)时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变特征。发病年龄：5岁以下占90% （患病高峰在1岁以下）。病因病因n病原菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。但出生2个月内以肠道G-杆菌和金葡菌为主。n季节性：肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。发病机理与病理改变发病机理与

3、病理改变菌血症充血蛛网膜蛛网膜浸润化脓性细菌化脓性细菌直接蔓延软脑膜软脑膜渗出表层脑组织表层脑组织异常通道脑水肿脑水肿早期轻者早期轻者：炎性渗出物主要在大脑顶部表面 严重者严重者：脑灶性出血出血和梗塞梗塞。闭塞性小血管炎闭塞性小血管炎2021/8/1212n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:05:29 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2

4、2n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-7March 7, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍

5、要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7临床表现临床表现n感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、惊厥发作、意识障碍。n颅内压增高表现 ：头痛、呕吐、血压高、心率慢。n脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。3 3个月以下小儿表现特征个月以下小儿表现特征n体温可高可低n惊厥可不典型（不显性发作）n颅压增高表现可不明显n脑膜刺激征不明显侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中孔正中孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动

6、脉动脉脑脊液循环图脑脊液循环图并发症并发症n硬脑膜下积液n室管膜炎n稀释性低钠血症n脑积水硬脑膜下积液硬脑膜下积液怀疑：经有效治疗4872小时后，体温 不 退 ， 惊 厥 、 意 识 障 碍 、 颅压增高无好转。初步诊断：头颅透光、CT扫描确诊：硬膜下穿刺积液量超过2ml，蛋白定量0.4g/L。室管膜炎室管膜炎怀疑：强力抗生素治疗发热不退，惊厥、意识障碍、颈项强直不改善，脑脊液始终不正常，CT见脑室扩大。确诊：侧脑室穿刺 （脑脊液异常）。 稀释性低钠血症稀释性低钠血症炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，加剧脑水肿惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。脑

7、积水脑积水（头颅破壶音和头皮静脉扩张）（头颅破壶音和头皮静脉扩张） n非交通性脑积水 ：CSF循环通路堵塞n交通性脑积水 ：蛛网膜颗粒破坏，颅内静脉窦栓塞致CSF重吸收障碍。 后遗症后遗症n神经性耳聋n智力低下n癫痫n视力障碍n行为异常实验室检查实验室检查 n脑脊液检查 ：常规、生化、细菌涂片、培养和特异性抗原。n其他：血培养、外周血象、皮肤瘀斑瘀点找脑膜炎双球菌。诊断诊断n强调早期诊断；n疾病早期：菌血症时CSF可正常但血或CSF培养可阳性，次日复查CSF；n注意腰穿的禁忌症：穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏、颅内压太高、休克、出血性疾病。鉴别诊断鉴别诊断n结核性脑膜炎n病毒性脑炎n隐球菌性

8、脑膜炎治疗治疗 n抗生素治疗 n应用肾上腺皮质激素n对症支持治疗n并发症治疗 抗生素治疗抗生素治疗n强调：一个中心、二个基本点、四项原则。n疗程：1-2-3wn选择： 致病菌未明确/不规则治疗 头孢噻肟头孢三嗪，可联合使用万古霉素。对内酰胺类过敏可用氯霉素。 病原菌明确肺炎链球菌 ：同上脑膜炎球菌 ：青霉素，不敏感者同上 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，耐药者同上 金黄色葡萄球菌:乙氧奈青霉素或氯霉素肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用 n抑制炎症反应、降低血管通透性、减轻脑水肿和颅内高压。n地塞米松0.15mg/kg iv.qid23d. 对症支持治疗对症支持治疗 n降颅压：只给生理需要量、20%

9、甘露醇、过度换气。n控制惊厥 ：地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥。n体液平衡的维持:3-6mmol/kg Na+5-10mmol/L并发症治疗并发症治疗n硬膜下积液 ：硬膜下穿刺放出积液，放液量每次每侧不超过15ml。n脑室管膜炎 ：侧脑室穿刺引流，抗生素脑室注入。n脑积水：手术治疗 。 小儿小儿痫性发作痫性发作seizures in Childrenseizures in Children癫痫发作癫痫发作l大脑神经元异常放电引起脑功能的异常症状。 可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）l分为惊厥性痫性发作（惊厥）、非惊厥性痫性发作l发作性、大多短暂、并有自限性l可发生于急性

10、疾病、慢性疾病 癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 植物神经症状发作 精神症状性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作大脑神经元异常同步放电惊厥性痫样发作（惊厥惊厥） 非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 长期反复出现急性痫性发作（急性惊厥发作）癫癫 痫痫惊厥惊厥（Convulsion）癫痫癫痫（Epilepsy）n神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍n

11、长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作n呈慢性、发作性、刻板性痫性发作、惊厥、癫痫痫性发作、惊厥、癫痫n痫样发作痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状n惊厥惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作n癫痫癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程n癫痫综合征癫痫综合征：具有相同症状与体征的一组癫痫患者。如West Syn.小儿时期惊厥的特征小儿时期惊厥的特征惊厥发作惊厥发作颅内：各种颅内感染感染性热性惊厥颅外中毒性脑病n惊厥惊厥损伤与出血颅内占位 非感染性发育畸形发育畸形功能异常功能异常电解质颅外HIE 代谢病代谢病代谢紊乱 中毒热性惊厥热性惊厥（FS）FS表现单纯性 复杂性惊厥发作形式 全身性

12、局灶性惊厥发作时间 510 15惊厥发作次数一次热程中 24小时内仅12次 2次总次数4次5次癫痫危险因素癫痫危险因素概念概念：使FS患儿发生癫痫的危险性增加的若干因素。nCFSn直系亲属中癫痫病史n首次FS前已有神经系统发育延迟或异常。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是岁时癫痫发生率分别是1%、3%和和13%。 GEFS+n6岁以后还频繁出现有热或无热痫性发作n发作类型多样： FS+、 FS+失神发作、 FS+肌阵挛发作、 FS+失张力发作n大多经过良好，25岁前停止发作，但FS+MAE和 FS+SMEI预后不佳n多基因遗传n病史

13、：季节、病史：季节、是否伴发热、惊厥反复或是否伴发热、惊厥反复或持续持续n体检：体温和生命体征、意识、脑膜刺激体检：体温和生命体征、意识、脑膜刺激征及锥体束征、其它（原发疾病、瘀点瘀征及锥体束征、其它（原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱）斑、休克、心律紊乱）n实验室检查实验室检查FSFS的防治的防治 n单纯性单纯性FSFS：原发病处理、降温。复发倾向者复发倾向者发热病开始口服地西泮1mg/(kgd) 分3次，23天（或体温恢复）nCFSCFS：口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程12年。 癫痫（或惊厥）持续状态癫痫（或惊厥）持续状态n定定义：义：一次痫性发作（或惊厥发作）持续30分钟以上，或发作间隙意

14、识不恢复超过30分钟以上者。可为癫痫、热性惊厥或急性疾病的症状。n危危害：害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率病理生理病理生理n神经元持续放电脑细胞代谢率n兴奋性氨基酸过度释放神经元毒性神经元坏死n持续性肌肉抽动能量耗竭代酸、衰竭脑罐注不足脑水肿脑水肿总结总结n常见脑膜炎的脑脊液的改变n化脓性脑膜炎的定义n化脓性脑膜炎的常见并发症n化脓性脑膜炎如何与结核性脑膜炎进行鉴别诊断n癫痫的有关概念问题n热性惊厥的临床表现与防治2021/8/1249n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:05:31 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/