诊断学-头颈检查

1、. 第三章第三章 头头 部部.第一节第一节 头发和头皮头发和头皮 头 发 （头 发 （ h a i rh a i r ） 头头 皮（皮（scalpscalp） .第二节第二节 头颅头颅(skull)(skull)n头颅大小、形态头颅大小、形态n头颅运动情况头颅运动情况.头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n小颅小颅(microcephalia)(microcephalia)： 囟门过早闭合所致，常伴智囟门过早闭合所致，常伴智力障碍力障碍.AR型小头畸形型小头畸形 .头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)： 矢状缝与冠状缝过早闭合所矢状缝与

2、冠状缝过早闭合所致，见于致，见于ApertApert综合征综合征. 尖颅.头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n巨颅巨颅(1arge(1argeskullskull）：）： 见于小儿脑积水见于小儿脑积水.头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n方颅方颅(squared skull)(squared skull)： 多见于小儿佝偻病多见于小儿佝偻病.头部运动异常头部运动异常n头部运动受限：见于颈椎疾患头部运动受限：见于颈椎疾患n头部不随意颤动：见于头部不随意颤动：见于ParkinsonParkinson病病n与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动(Musset(Musset征征) )

3、：见于主动脉瓣关闭不全：见于主动脉瓣关闭不全.第三节第三节 颜面及其器官颜面及其器官.一、眼部检查一、眼部检查(ocular examination) n眼的功能检查眼的功能检查 (v n外眼检查外眼检查 (e n眼前节检查眼前节检查 n眼底检查眼底检查 (fundus examination ).外眼检查外眼检查1. 眼睑眼睑(eyelids)n眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿n眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂n眼睑运动：注意有无闭合障碍眼睑运动：注意有无闭合障碍. Horners Syndrome .2. 结膜结膜(conjunctiva

4、) n充血充血n苍白苍白n发黄发黄n出血出血n水肿水肿n颗粒及滤泡颗粒及滤泡.3.眼球眼球(eyeball)n眼球外形眼球外形 突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢凹陷：凹陷：单侧单侧Horner综合征综合征n运动运动n压力压力.4. 巩膜巩膜(sclera) n黄染黄染n黄斑黄斑.5. 角膜角膜(cornea).上方角膜新生血管上方角膜新生血管角膜炎症角膜炎症角膜溃疡角膜溃疡.n老年环老年环(arcus senilis)n Kayser-Fleischer环：环： 见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性(Wilson病病).6. 瞳孔瞳孔 (pup

5、il)n大小及形状大小及形状n对光反射对光反射 反射反射 .正常虹膜外观正常虹膜外观.大小及形状大小及形状n正常：直径正常：直径3-4mm3-4mm，双侧瞳孔等圆等大，双侧瞳孔等圆等大 瞳孔缩小：有机磷中毒瞳孔缩小：有机磷中毒 吗啡、氯丙嗪等药物影响吗啡、氯丙嗪等药物影响 瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响 动眼神经受压动眼神经受压 颈交感神经刺激颈交感神经刺激.双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损失及意识障碍：提示中脑功能受损.对光反射对

6、光反射n直接对光反射直接对光反射 n间接对光反射间接对光反射 .二、耳二、耳n耳廓及外耳道耳廓及外耳道 注意有无畸形、耳注意有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，耳周围淋前瘘管，耳屏有无压痛，耳周围淋巴结有无肿大。巴结有无肿大。 n鼓膜鼓膜 注意鼓膜色泽、光锥反射，注意鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔。有无膨隆、内陷或穿孔。 .n乳突乳突 注意表面皮肤有无红肿、瘘管注意表面皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。或瘢痕，有无压痛或叩击痛。n听力听力.慢慢 性性 鼓鼓 膜膜 穿穿 孔孔.三、鼻三、鼻n外鼻外鼻 注意形态及皮肤颜色，注意形态及皮肤颜色，有无歪斜有无歪斜 、塌陷或鞍鼻。、塌陷

7、或鞍鼻。 .酒酒 糟糟 鼻鼻.n鼻腔检查鼻腔检查 注意鼻腔是否通气，鼻前注意鼻腔是否通气，鼻前庭有无分泌物、出血，粘膜有无红庭有无分泌物、出血，粘膜有无红肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲。肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲。.鼻窦鼻窦(nasal sanus)体表可检查三对副鼻窦：体表可检查三对副鼻窦：u上颌窦上颌窦u额窦额窦u筛窦筛窦 蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。注意有无压痛及叩击痛。注意有无压痛及叩击痛。.四、口四、口(mouth)n口唇口唇 注意口唇有无苍白、发绀，注意口唇有无苍白、发绀，有

8、无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹有无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹及先天性畸形。及先天性畸形。 n口腔粘膜口腔粘膜 注意有无色素沉着、出注意有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。. 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik(Koplik斑）斑） 见于麻疹早期见于麻疹早期 粘膜疹粘膜疹(erathema)(erathema) 见于猩红热、风疹和某些药物中见于猩红热、风疹和某些药物中毒毒.n齿齿(teeth)(teeth)注意有无龋齿、义齿、残注意有无龋齿、义齿、残根及缺齿。根及缺齿。 注意：发现牙齿疾患应按格式注意：发现牙齿疾患应按格式标明其位置。标明其位置。n牙龈牙龈 (g

9、ames)(games)注意有无出血及溢脓。注意有无出血及溢脓。. 铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出 现的蓝灰色点线。现的蓝灰色点线。 ( (有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐色点线状色素沉着）褐色点线状色素沉着）.n舌舌(tongue)(tongue)注意舌苔、舌质、舌体及其注意舌苔、舌质、舌体及其运动运动n咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部检查一般指口咽部咽部检查一般指口咽部(oralpharynx)(oralpharynx)的检查。的检查。 检查方法：检查方法： 注意有无发红、充血、肿胀、分泌物、注意有无发红、充血、肿胀、分泌物、滤

10、泡、溃疡及局部隆起滤泡、溃疡及局部隆起 等。等。.咽部及扁桃体咽部及扁桃体扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度：uI I度：增大未超过咽腭弓者度：增大未超过咽腭弓者u度：超过咽腭弓但未达咽后壁中度：超过咽腭弓但未达咽后壁中 线者线者u度：达到或超过咽后壁中线者度：达到或超过咽后壁中线者.n喉喉(1arynx) (1arynx) 注意有无声嘶或失声。注意有无声嘶或失声。n口腔气味口腔气味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 尿毒症：尿味尿毒症：尿味 肝昏迷：肝臭肝昏迷：肝臭 有机磷中毒：大蒜味有机磷中毒：大蒜味 .五、腮腺五、腮腺 注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓注意腮腺有无肿

11、大、腮腺开口有无溢脓腮腺肿大见于腮腺肿大见于n急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎n急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎n 腮腺肿瘤腮腺肿瘤. 第四章第四章 颈颈 部部.一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域。下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。上缘与斜方肌前缘之间的区域。 .二、颈部的外形、姿势及运动二、颈部的外形、姿势及运动n斜颈斜颈(torticollis)n 颈部强直：提示脑膜受刺激颈部强直：提示脑膜受刺激 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

12、见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等.三、颈部皮肤及包块三、颈部皮肤及包块n颈部皮肤颈部皮肤 有无蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、疖、有无蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、疖、痈以及神经性皮炎、银屑病痈以及神经性皮炎、银屑病 等。等。n颈部包块颈部包块 部位、大小、形态、硬度以及部位、大小、形态、硬度以及与邻近组织的关系等。与邻近组织的关系等。.四、颈部血管四、颈部血管n颈外静脉颈外静脉坐位或立位：颈外静脉常看不到坐位或立位：颈外静脉常看不到平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈 水平不超过锁骨上缘与下颌水平不超过锁骨上缘与下颌 角距离角距离(连线连线)中下中下13交界处交界处.颈静脉怒张颈静脉怒张 取取

13、3045 的半卧位时颈外静脉充的半卧位时颈外静脉充盈水平超过上述正常水平，称之。盈水平超过上述正常水平，称之。临床意义：提示静脉压增高临床意义：提示静脉压增高见于：右心衰见于：右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征.n颈动脉颈动脉 正常人很微弱正常人很微弱 如安静下见明显动，见于主动脉瓣关如安静下见明显动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血闭不全、高血压、甲亢、严重贫血.五、甲状腺五、甲状腺 正常时甲状腺看不见也不能触及。正常时甲状腺看不见也不能触及。()望诊望诊 注意甲状腺的大小和对称性。注意甲状腺的大小和对称性。.(二二)触诊触诊

14、 方法方法 注意其大小、形态、质地、是注意其大小、形态、质地、是否对称、表面是否光滑，有无结节、否对称、表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤以及与周围组织有无粘压痛、震颤以及与周围组织有无粘连连 。.(三三) 听诊听诊 在肿大的甲状腺上听诊有无在肿大的甲状腺上听诊有无血管杂音。血管杂音。 .： . .甲状腺肿大分为三度甲状腺肿大分为三度n I I度：不能看出肿大但可触及者度：不能看出肿大但可触及者n II度：能看到肿大且能触及，但其度：能看到肿大且能触及，但其 外缘未超过胸锁乳突肌外缘者外缘未超过胸锁乳突肌外缘者n度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者.n甲状腺肿大见于甲状腺肿大见于 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎) 甲状腺癌甲状腺癌 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿.六、气管六、气管注意气管位置有无偏移。注意气管位置有无