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精选优质文档-倾情为你奉上吞咽障碍评估表姓名： 年龄： 性别： 床号诊断： 影像学诊断：内容（分级）第一次评估年 月 日第二次评估年 月 日第三次评估年 月 日全 身 状 况意 识认 知 功 能间接评估唇运动流涎唇缩鼓腮唇拢下颌运动下垂咀嚼运动舌运动伸舌舔上唇舔下唇摆左摆右软腭运动提升咽反射直接评估反复唾液吞咽试验进食体位进食场所躯干位置头部位置帮助方式进食过程食物性质一口量（ml）食物放入位置吞咽模式吞咽时间吞咽动作喉活动度口腔残留/量食物返流呛咳吞咽后声音的变化咽部残留感咳出的痰中是否带有所进食的食物饮 水 试 验吞咽障碍的分级言 语 （构 音 障 碍）签 名*附表1、食物性质食物性质1、稀流质（水果汁、咖啡、茶）5、分开的食物（简单磨过的肉、蛋）2、中等稠度的流质（番茄汁、果汁粉过滤后的奶油羹、牛奶）6、粘的或大块的食物（切成小块的或规则的肉、菜）3、粘汤的稠食物（苹果泥、捣烂的马铃薯伴肉汁，煮过的谷类食品、稀米糊）7、混合性食物（炖杂烩、动物胶伴水果）4、半固体（研磨过的肉汁，肉面包，香蕉）建议第一次： 签名： 第二次： 签名：第三次：签名： 专心-专注-专业

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