《医学寄生虫学》扁形动物门血吸虫

1、第第2篇篇 医学蠕虫医学蠕虫 第第7章章 扁形动物门（裂体吸虫）扁形动物门（裂体吸虫）概述概述：裂体吸虫通常称为血吸虫，寄生于人及哺乳裂体吸虫通常称为血吸虫，寄生于人及哺乳动物的静脉管中，引起血吸虫病。动物的静脉管中，引起血吸虫病。寄生于人体的血吸虫有寄生于人体的血吸虫有6种，其中以埃及血种，其中以埃及血吸虫，曼氏血吸虫和日本血吸虫所引起的疾吸虫，曼氏血吸虫和日本血吸虫所引起的疾病流行最广、危害最大。我国仅有日本血吸病流行最广、危害最大。我国仅有日本血吸虫病流行。虫病流行。送瘟神送瘟神 毛泽东词毛泽东词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌日本裂体吸虫日本裂体吸虫 引言：引言

2、：日本裂体吸虫又称日本血吸虫，日本裂体吸虫又称日本血吸虫，1904年有日本学者在年有日本学者在粪便中发现虫卵，并在猫的门脉及其分支血管中找到成虫粪便中发现虫卵，并在猫的门脉及其分支血管中找到成虫而定名。而定名。1905年，美国学者在我国湖南省常德县年，美国学者在我国湖南省常德县1名名渔民的痢疾稀便中发现了日本血吸虫卵。渔民的痢疾稀便中发现了日本血吸虫卵。在我国马王堆西汉女尸和男尸中也发现了典型的日在我国马王堆西汉女尸和男尸中也发现了典型的日本血吸虫卵，由此推断本血吸虫卵，由此推断2100余年前，我国长江流域已余年前，我国长江流域已有血吸虫病的流行。有血吸虫病的流行。三种重要血吸虫的形态日本血吸

3、虫的形态人体三种重要血吸虫的形态人体三种重要血吸虫的形态-雄虫雄虫人体三种重要血吸虫的形态人体三种重要血吸虫的形态-雌虫雌虫人体三种重要血吸虫的形态人体三种重要血吸虫的形态-虫卵虫卵日本血吸虫雄虫日本血吸虫雄虫 （卡红染色）（卡红染色） 乳白色乳白色,呈镰刀状，虫体呈镰刀状，虫体前端为口吸盘和腹吸盘后有前端为口吸盘和腹吸盘后有抱雌沟抱雌沟肠管在腹吸盘前分两支，肠管在腹吸盘前分两支，至体后至体后1/3又汇合为一支又汇合为一支生殖系统中睾丸生殖系统中睾丸7个，成个，成串并列，位于腹吸盘之后串并列，位于腹吸盘之后口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘日本血吸虫雌虫日本血吸虫雌虫（卡红染色）（卡红染色） 细长，口腹

4、吸盘较小细长，口腹吸盘较小在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液， 使虫体呈深褐色或黑色使虫体呈深褐色或黑色生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘日本血吸虫雌雄合抱日本血吸虫雌雄合抱雌虫常位于雄虫雌虫常位于雄虫的抱雌沟内的抱雌沟内,与雄与雄虫合抱。虫合抱。雌虫雌虫抱雌沟抱雌沟雌虫雌虫口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘活动雌雄合抱体活动雌雄合抱体从感染动物肠系膜静脉中取出的从感染动物肠系膜静脉中取出的活动雌雄合抱虫体活动雌雄合抱虫体日本血吸虫虫卵日本血吸虫虫卵日本血吸虫毛蚴日本血吸虫毛蚴 活毛蚴

5、活毛蚴毛蚴孵出后，多分布在水体的表面毛蚴孵出后，多分布在水体的表面，作直线运动，毛蚴在水中能存活，作直线运动，毛蚴在水中能存活1-3天，当遇到钉螺时，就主动侵入天，当遇到钉螺时，就主动侵入并在螺体内发育。并在螺体内发育。 毛蚴毛蚴毛蚴前端有一锥状突毛蚴前端有一锥状突起，全身被有钎毛。起，全身被有钎毛。日本血吸虫钉螺日本血吸虫钉螺中间宿主中间宿主钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖沼、钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖沼、洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。胞蚴日本血吸虫尾蚴日本血吸虫尾蚴尾蚴分体部和尾部，尾部分叉。尾蚴分体部和尾部，尾部

6、分叉。活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴,在水中游动在水中游动,与宿主皮肤接触时与宿主皮肤接触时,侵入皮肤。侵入皮肤。二二 生活史图生活史图成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴尾蚴尾蚴经皮经皮（水）（水）（钉螺）（钉螺）水水（水）（水）（肠系膜静脉）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（粪）（粪）尾蚴尾蚴子胞蚴子胞蚴生活史要点生活史要点 1. 成虫寄生部位成虫寄生部位 肠系膜静脉，肝门静脉。肠系膜静脉，肝门静脉。 2. 感染期感染期 尾蚴。尾蚴。 3. 感染方式感染方式 人是接触含有尾蚴的疫水后，尾蚴经人是接触含有尾蚴的疫水后，尾蚴经

7、 皮肤皮肤 侵入人侵入人体。体。 4. 中间宿主中间宿主 钉螺（母胞蚴、子胞蚴、尾蚴）。钉螺（母胞蚴、子胞蚴、尾蚴）。 5. 童虫移行：童虫移行： 皮肤皮肤心、肺心、肺动脉动脉静脉静脉肝门静脉肝门静脉肠系膜肠系膜 静脉静脉 6. 可异位寄生可异位寄生 7. 保虫宿主：保虫宿主：各种哺乳动物各种哺乳动物 8. 从感染到粪中查到虫卵从感染到粪中查到虫卵 需需4963天天 9. 成虫寿命：成虫寿命：平均平均4.5年，长的可达因年，长的可达因2046年年 10. 产卵部位：产卵部位： 60%沉积在结肠壁沉积在结肠壁 23%回流到肝脏回流到肝脏 16%被排入肠腔被排入肠腔 1%到其他组织到其他组织三、致

8、病三、致病 虫体侵入、移行、定居造成的机械性损伤虫体侵入、移行、定居造成的机械性损伤 虫体发育繁殖过程中分泌物、排泄物及虫虫体发育繁殖过程中分泌物、排泄物及虫卵刺激所引起的急性过敏性炎症反应卵刺激所引起的急性过敏性炎症反应 免疫病理反应：免疫病理反应：型变态反应（型变态反应（）、）、型变态反应（肾损害等）型变态反应（肾损害等） 因此，从免疫病理的角度来讲，血因此，从免疫病理的角度来讲，血吸虫病是吸虫病是一种免疫性疾病一种免疫性疾病尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎u是由血吸虫尾蚴侵入皮肤后由活尾蚴的分泌物和排泄是由血吸虫尾蚴侵入皮肤后由活尾蚴的分泌物和排泄产物引起的免疫应答或毒性反应，是一种速发型（产物引起

9、的免疫应答或毒性反应，是一种速发型（型型）和迟发型（）和迟发型（型）变态反应性疾病。型）变态反应性疾病。u临床表现：瘙痒丘疹，多次反复感染者反应加重，临床表现：瘙痒丘疹，多次反复感染者反应加重，严重者可伴有全身性水肿和多形红斑。严重者可伴有全身性水肿和多形红斑。童虫所致肺炎童虫所致肺炎u 童虫移行时，可引起所经脏器的病变，特别是童虫移行时，可引起所经脏器的病变，特别是肺，可使肺部发生炎症、产生局部细胞浸润和肺，可使肺部发生炎症、产生局部细胞浸润和点状出血。点状出血。u 临床表现：大量虫体移行时，可出现咳嗽、临床表现：大量虫体移行时，可出现咳嗽、咯血、发热、嗜酸性粒细胞增多、肺等脏器炎咯血、发热

10、、嗜酸性粒细胞增多、肺等脏器炎症。症。成虫所致静脉内膜炎成虫所致静脉内膜炎 静脉内寄生的成虫，借助吸盘附于血管静脉内寄生的成虫，借助吸盘附于血管壁而移动，可引起静脉内膜炎及静脉周围壁而移动，可引起静脉内膜炎及静脉周围炎，但临床表现不明显。炎，但临床表现不明显。免疫复合物型超敏反应免疫复合物型超敏反应u寄生于人体门脉寄生于人体门脉-肠系膜静脉系统的童虫与成虫的分泌物、排泄物肠系膜静脉系统的童虫与成虫的分泌物、排泄物、代谢产物与虫卵内毛蚴的分泌物以及虫体表皮更新的脱落物均排、代谢产物与虫卵内毛蚴的分泌物以及虫体表皮更新的脱落物均排入至血液中（循环抗原）入至血液中（循环抗原）u 并随血液循环至个组织

11、，刺激人体产生抗体水平急剧上升，产生并随血液循环至个组织，刺激人体产生抗体水平急剧上升，产生大量的免疫复合物，超过了机体免疫系统的清除能力，从而沉积大量的免疫复合物，超过了机体免疫系统的清除能力，从而沉积在肾小球等处的血管壁基膜上。在肾小球等处的血管壁基膜上。u 免疫复合物激活补体，使中性粒细胞集聚于复合物处，引起肾免疫复合物激活补体，使中性粒细胞集聚于复合物处，引起肾功能损伤导致肾小球炎，蛋白尿。功能损伤导致肾小球炎，蛋白尿。虫卵所致肉芽肿：虫卵所致肉芽肿：虫卵是血吸虫病的主要致病阶段虫卵是血吸虫病的主要致病阶段n部位：肝内门静脉分支、结肠壁静脉，尤以直肠，乙状部位：肝内门静脉分支、结肠壁静

12、脉，尤以直肠，乙状结肠和降结肠最多。结肠和降结肠最多。n病理变化：虫卵沉积在局部静脉内，引起该部位的虫病理变化：虫卵沉积在局部静脉内，引起该部位的虫卵肉芽肿和纤维化病变卵肉芽肿和纤维化病变n虫卵肉芽肿形成的机制：虫卵肉芽肿形成的机制：SEA可溶性抗原（酶、蛋白质可溶性抗原（酶、蛋白质和糖类）。和糖类）。虫卵的致病机制虫卵的致病机制卵内毛蚴释放卵内毛蚴释放SEA刺激宿主刺激宿主T细胞产生淋巴因子细胞产生淋巴因子刺激浆细胞产生抗体刺激浆细胞产生抗体吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞等聚集在虫卵周围等聚集在虫卵周围抗原抗体复合物抗原抗体复合物+SEA嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿环绕虫卵周围，形

13、成放射环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体状嗜酸性棒状体虫卵肉芽肿（虫卵结节）虫卵肉芽肿（虫卵结节）何博礼现象何博礼现象卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，SEA停止释放停止释放，虫卵破裂或钙化，虫卵破裂或钙化虫卵的致病机制虫卵的致病机制虫卵周围出现类上皮细胞，并虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞变为成纤维细胞产生胶原纤维，发生纤维化产生胶原纤维，发生纤维化虫卵的致病机制虫卵的致病机制n基本病变过程基本病变过程嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿肉芽肿肉芽肿纤维化，形成疤纤维化，形成疤痕组织痕组织n影响纤维化的因素：影响纤维化的因素：血吸虫的反复感染血吸虫的反复感染感染期间长感染期间长经常饮酒经常饮酒小结：小结

14、：虫卵（最重要的）主要引起肉芽肿和纤维化虫卵（最重要的）主要引起肉芽肿和纤维化肉芽肿的形成过程肉芽肿的形成过程病变主要损害肝肠组织病变主要损害肝肠组织四四 临床表现临床表现根据感染度、宿主免疫状态和营养状况、根据感染度、宿主免疫状态和营养状况、治疗及时与否以及是否重复感染等具体情况，治疗及时与否以及是否重复感染等具体情况，可将日本血吸虫病分为急、慢性期和晚期等可将日本血吸虫病分为急、慢性期和晚期等3个个不同的病期。不同的病期。 急性血吸虫病多见于无免疫力的初次重度感染急性血吸虫病多见于无免疫力的初次重度感染的青壮年和儿童。的青壮年和儿童。u临床上表现为肝脾肿大、肝区痛及压痛，并临床上表现为肝脾

15、肿大、肝区痛及压痛，并有发热、腹痛、腹泻或粘液血便等症状有发热、腹痛、腹泻或粘液血便等症状 。u 患者因经少量、多次反复感染而获得部分免疫力。患者因经少量、多次反复感染而获得部分免疫力。u 病人可不出现明显的临床症状，部分病例有腹痛、腹泻、粘液病人可不出现明显的临床症状，部分病例有腹痛、腹泻、粘液血便、消瘦、乏力及劳动力减退等。血便、消瘦、乏力及劳动力减退等。 u主要指因反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经即使治疗或治主要指因反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经即使治疗或治疗不彻底，经过较长时间（疗不彻底，经过较长时间（5-15年）的发展，而演变为晚期血年）的发展，而演变为晚期血吸虫病。吸虫病。u临床表现

16、：肝、肠组织纤维化，肝硬化、门脉高压症、临床表现：肝、肠组织纤维化，肝硬化、门脉高压症、巨脾、腹水等。儿童生长发育受抑制，表现为侏儒症。可巨脾、腹水等。儿童生长发育受抑制，表现为侏儒症。可出现结肠壁增厚，甚至发生癌变。出现结肠壁增厚，甚至发生癌变。 * * *肚大如鼓、骨瘦如柴肚大如鼓、骨瘦如柴临床表现临床表现u 日本血吸虫虫卵在门静脉系以外的静脉内寄生称为日本血吸虫虫卵在门静脉系以外的静脉内寄生称为异位寄生。异位寄生。u寄生部位：肺（占寄生部位：肺（占60%）、脑、罕见的异位损害：皮）、脑、罕见的异位损害：皮肤、甲状腺、心包、肾、腰肌等。肤、甲状腺、心包、肾、腰肌等。 临床表现临床表现日本血

17、吸虫病肝脏虫卵肉芽肿日本血吸虫病肝脏虫卵肉芽肿血吸虫病图片血吸虫病图片日本血吸虫病兔肝脏标本日本血吸虫病兔肝脏标本图中病免肝脏表面凹凸不平，可见大量灰白色虫卵结节。图中病免肝脏表面凹凸不平，可见大量灰白色虫卵结节。虫卵结节虫卵结节晚期日本血吸虫病晚期日本血吸虫病晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人血吸虫病血吸虫病-侏儒患者侏儒患者五五 免疫免疫先天性免疫（固有免疫）先天性免疫（固有免疫）人类对寄生人体的人类对寄生人体的6种血吸虫均无先天免疫力。但对禽种血吸虫均无先天免疫力。但对禽类及动物的血吸虫具有一定的固有免疫力。类及动物的血吸虫具有一定的固有免疫力。 伴随免疫伴随免疫人

18、类对血吸虫感染后人类对血吸虫感染后,可获得免疫力可获得免疫力,其主要对再次入侵的其主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用童虫具有一定的杀伤作用,而对原发的感染的成虫不起杀而对原发的感染的成虫不起杀伤作用。伤作用。六六 实验诊断实验诊断 病原诊断病原诊断 粪检：粪检： 水洗沉淀法水洗沉淀法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法 加腾法透明法加腾法透明法 肠粘膜活检肠粘膜活检 免疫诊断免疫诊断内皮试验内皮试验抗体检测抗体检测循环抗原检测循环抗原检测 分子生物学检测分子生物学检测七七 流行流行流行概况：流行概况：n 建国初期我国长江流域以及以南的湖南，湖北、江西、安徽建国初期我国长江流域以及以南的湖南，湖北、江西、安徽等等12个省的个省的370各县累及感染者达到各县累及感染者达到1160万，钉