中国鼻咽癌分期2017版-解读

1、精选课件精选课件中国鼻咽癌中国鼻咽癌新新分期分期2017版版（修订解读）（修订解读）精选课件精选课件提纲提纲 新新分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版新版鼻咽癌分期问题与不足鼻咽癌分期问题与不足精选课件精选课件鼻咽癌分期的历史鼻咽癌分期的历史临床分期的目的l 指导治疗l 预测预后l 评价疗效l 学术交流精选课件精选课件鼻咽癌分期的演变鼻咽癌分期的演变基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步随着疾病预后的改善，治疗方法与技术

2、的进步鼻咽癌鼻咽癌5 5年生存率由年生存率由15-25%15-25%11逐步提高到如今的逐步提高到如今的80%80%左右左右鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变Hong M.Fang Q. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994,30(5):1037.精选课件精选课件中国中国IMRTIMRT治疗鼻咽癌的远期疗效治疗鼻咽癌的远期疗效Junlin Yi, Xiaodong Huang, Li Gao, et al, Radiation Oncology 2014, 9:56.Xueming Sun, Shengfa Su,

3、 et Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 398403. Ng WT, Lee MC, Oral Oncol. 2014 May;50(5):506-12.Weidong Wang, Mei Feng,，Bio Med Research International.2014.单位TimeCasesLRFS（%）DMFS（%）5y-OS（%）北京201433387.079.483.3广州201486891.882.684.7香港201444485.682.679.8四川201469889.874.177.1台湾201450488.785.678.3福建20

4、15124192.982.681.1浙江201572093.687.286.1上海201586989.785.684.0Hung TM, Chen CC, Oral Oncol. 2014 Mar;50(3):228-384.03. Zong J, Lin S, Lin J, Oral Oncol. 2015 Mar;51(3):254-9. 姜锋，陈晓钟等，中华放射肿瘤学杂志，2015，24（3）Xiaomin Ou, Xin Zhou1, Qi Shi, et al Oncotarget, 2015 Vol. 6, No. 35精选课件精选课件鼻咽癌分期的历史鼻咽癌分期的历史国内分期历史国

5、内分期历史l19591959天津天津l19651965上海上海l19791979长沙长沙l19921992福州福州l20082008分期分期l20172017版新分期版新分期国外分期历史国外分期历史l1962UICC1962UICC（第（第1 1版）版）l1992UICC/AJCC1992UICC/AJCC（第（第4 4版）版）l1997UICC/AJCC1997UICC/AJCC（第（第5 5版）版）l2002UICC/AJCC2002UICC/AJCC（第（第6 6版）版）l2010UICC/AJCC2010UICC/AJCC（第（第7 7版）版）l2017UICC/AJCC2017UIC

6、C/AJCC（第（第8 8版）版）NPC Staging UICC/AJCC 8th Edition/Chinese 2017 Edition精选课件精选课件2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议精选课件精选课件中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员及专家中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员及专家（按姓氏笔画为序排列）（按姓氏笔画为序排列）中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员: 顾问：徐国镇（1）；主任：卢泰祥（2）、潘建基（3） 副主任：郎锦义（4）、胡超苏（5）、高黎（1） 委员：王仁生（6）、朱小东（7）、李金高（8）、何侠（9）、陈晓钟 （10）、陈韵彬（3）、

7、林少民（11）、金风（12）、胡德胜（13）、 席许平（14）；秘书：林少俊（3）、易俊林（1）、赵充（2）专家：王佩国（15）、马骏（2）、石梅（16），李咏梅（17），夏云飞（2），胡国清（18）。单位：1.中国医学科学院肿瘤医院；2.中山大学肿瘤防治中心；3.福建省肿瘤医院；4.四川省肿瘤医院；5.复旦大学附属肿瘤医院；6.广西医科大学附属第一医院；7.广西医科大学附属肿瘤医院；8.江西省肿瘤医院；9.江苏省肿瘤医院；10.浙江省肿瘤医院；11.海南省肿瘤医院；12.贵州省肿瘤医院；13.湖北省肿瘤医院；14.湖南省肿瘤医院；15.天津医科大学肿瘤医院；16.西京医院；17.香港大学深圳

8、医院；18.华中科技大学同济医学院附属同济医院。精选课件精选课件2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期工作委员会：2007年10月20日在福建武夷山成立并启动鼻咽癌临床分期修订工作。2008年12月26日在广州委员们修订了鼻咽癌92分期，推出了“鼻咽癌2008分期”。2017年7月1日，在中国鼻咽癌临床分期工作委员会的组织下，来自国内从事鼻咽癌临床诊治的癌症中心的专家们齐聚于福建南平。通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。精选课件精选课件

9、中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议与会专家一致通过了中国鼻咽癌分期2017版-2008鼻咽癌分期修订专家共识，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/ AJCC第八版分期保持一致。目的：使中国鼻咽癌分期与UICC/AJCC分期融为一体，利于分期标准统一和国内外交流。NPC Staging UICC/AICC 8th Edition/Chinese 2017 Edition精选课件精选课件汇报提纲汇报提纲 新新分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版鼻咽癌分

10、期问题与不足新版鼻咽癌分期问题与不足精选课件精选课件分期手段分期手段全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI检查确立为鼻咽癌T、N分期的首要手段和依据，MRI扫描检查规范参照2008中国鼻咽癌分期。CT检查做为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。评估远处转移的常规检查手段：肺部CT、腹腔超声(MRICT)、骨ECT。精选课件精选课件分期手段分期手段 PET/CT优势： 发现远处转移和第二原发肿瘤的敏感性较高1 弥补MRI判断颈部淋巴结转移的不足1 鼻咽原发灶和颈部淋巴结SUVmax均是鼻

11、咽癌患者的独立预后因素2,3因此建议在常规检查的基础上，对淋巴结阳性或T3/T4期或症状、体征或生化检查提示可疑远处转移的患者，推荐使用PET/CT明确有无远处转移1.Ng SH.Hsu CL. Eur J Nucl Med Imaging 2009,36(1):12-22.2.Lee SW.Kim JH. Radiother Oncol 2008,87(2):211-6.3.Liu WS.Lee JK. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012,8(2):561-6.精选课件精选课件汇报提纲汇报提纲 分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新新分期修订分期修订标

12、准中标准中主要主要更新内容及其循证证据更新内容及其循证证据 新版鼻咽癌分期问题与不足新版鼻咽癌分期问题与不足精选课件精选课件鼻咽癌新分期修订标准中主要更新内容鼻咽癌新分期修订标准中主要更新内容中国分期中国分期20172017版版 口咽口咽/ /鼻腔鼻腔鼻旁窦鼻旁窦咽后淋巴结咽后淋巴结颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯 UICC/AJCCUICC/AJCC第八版：第八版：咀嚼肌间隙（翼内咀嚼肌间隙（翼内/ /外肌）外肌）的预后作用存在争议的预后作用存在争议椎前肌侵犯的作用不明椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性替代

13、锁骨上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚简化标准，取消不确定的亚组组精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期lT1 T1 局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内lT2 T2 侵犯侵犯鼻腔、口咽、鼻腔、口咽、咽旁间隙咽旁间隙lT3 T3 侵犯颅底、侵犯颅底、翼内肌翼内肌 lT4 T4 颅神经、颅神经、鼻旁窦鼻旁窦、翼外肌及翼外肌及以外的咀嚼肌间隙以外的咀嚼肌间隙、颅内（海、颅内（海绵窦、脑膜等）绵窦、脑膜等）AJCC/UICC 8th/Chinese AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Staging 2017 edition lTx Tx 原

14、发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估lT0 T0 未发现肿瘤，但有未发现肿瘤，但有EBVEBV阳性且阳性且有颈转移淋巴结有颈转移淋巴结lT1 T1 局限于鼻咽腔内、局限于鼻咽腔内、口咽口咽/ /鼻腔鼻腔，无咽旁间隙侵犯无咽旁间隙侵犯lT2 T2 咽旁间隙和咽旁间隙和（或）邻近软组织（或）邻近软组织侵犯（翼内、外肌、椎前肌）侵犯（翼内、外肌、椎前肌）lT3 T3 骨结构和颈椎、翼状结构，和骨结构和颈椎、翼状结构，和/ /或或鼻旁窦鼻旁窦lT4 T4 颅内、颅神经、下咽、眼眶、颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和腮腺受累，和/ /或有超过翼外肌的或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯外侧缘的广泛软组织

15、侵犯鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期lN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移lN1a N1a 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移；lN1b N1b 单侧单侧bb、aa区淋区淋巴结转移且直径巴结转移且直径3cm3cm；lN2 N2 双侧双侧bb、aa区淋区淋巴结转移巴结转移，或直径，或直径3cm3cm，或淋，或淋巴结包膜外侵犯巴结包膜外侵犯；lN3 N3 、bb区淋巴结转移区淋巴结转移AJCC/UICC 8th/Chinese AJCC/UICC 8th/Chine

16、se Staging 2017 edition Staging 2017 edition l Nx Nx 无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结lN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移lN1 N1 咽后淋巴结咽后淋巴结（不论侧数），（不论侧数）， 和（或）颈部：单侧、最大直径和（或）颈部：单侧、最大直径6cm6cm，环状软骨下缘以上区域环状软骨下缘以上区域淋巴结转移淋巴结转移lN2 N2 颈部：双侧、颈部：双侧、最大直径最大直径 6 6cmcm，环状软骨下缘以上区域环状软骨下缘以上区域淋巴结转移淋巴结转移lN3 N3 最大直径最大直径6cm6cm或或环状软骨下环状软骨下缘以下区域淋巴结转移

17、缘以下区域淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 I I：T1N0M0T1N0M0 II: T1N1M0 II: T1N1M0，T2N0-1M0T2N0-1M0 III: T1-2N2M0 III: T1-2N2M0，T3N0-2M0T3N0-2M0 IVA: T1-3N3M0 IVA: T1-3N3M0，T4N0-3M0T4N0-3M0 IVB: any T, any N M1 IVB: any T, any N M1AJCC/UICC 8th/Chines

18、e AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Staging 2017 edition 0 0期：期：TisN0M0TisN0M0 I: T1N0M0I: T1N0M0 II: T0-1N1M0, T2N0-1M0 II: T0-1N1M0, T2N0-1M0 III: T0-2N2M0,T3N0-2M0 III: T0-2N2M0,T3N0-2M0 IVA: T0-3N3M0 IVA: T0-3N3M0或或T4N0-3M0T4N0-3M0 IVB: any T, any N M1 IVB: any T, any N M1鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UIC

19、C 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新精选课件精选课件the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRT精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新中国鼻咽癌分期中国鼻咽癌分期2017版版精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新中国鼻咽癌分期中国鼻咽癌分期2017版版图2 中国鼻咽癌分期20

20、17版分期示意图 2A：鼻咽层面轴位图像、2B：口咽层面轴位图像、2C：颅底层面轴位图像、2D：海绵窦层面轴位图像、2E：正中矢状位图像、2F：冠状位图像。绿线T1期：肿瘤局限于鼻咽腔、或累及鼻腔和/或口咽；蓝线T2期：肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯咽旁间隙、椎前肌、翼内外肌未超过翼外肌外侧缘、颈动脉间隙等结构；黄线T3期：肿瘤累及颅底骨质、翼状结构、颈椎、鼻旁窦等结构；红线T4期：肿瘤广泛软组织侵犯即超过翼外肌外侧缘累及翼外肌前间隙、颞肌、咬肌或腮腺等结构，或侵犯下咽、眼眶、颅神经、颅内等结构；2E和2F：白色虚线代表环状软骨下缘平面相当于C6下缘水平，为上、下颈区域淋巴结的分界线；2G：颈淋巴结分

21、区示意图，红线代表上、下颈区域的分界线，即位于环状软骨下缘平面精选课件精选课件鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新2008中国鼻咽癌分期中国鼻咽癌分期精选课件精选课件新分期修订标准中更新内容的循证证据新分期修订标准中更新内容的循证证据中国分期中国分期20172017版：版： 口咽口咽/ /鼻腔鼻腔鼻旁窦鼻旁窦咽后淋巴结咽后淋巴结颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯 UICC/AJCCUICC/AJCC第八版：第八版：咀嚼肌间隙（翼内咀嚼肌间隙（翼内/ /外肌）的预后外肌）的预后作用存在争议作

22、用存在争议椎前肌侵犯的作用不明椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区替代以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性锁骨上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚组简化标准，取消不确定的亚组精选课件精选课件口咽口咽/ /鼻腔鼻腔Lee AW, Clinical oncology 2004, 16(4):2696 th7 th Liu MZ，Ma J. IJRBP 2008, 70(4):1115-1123. Liu MZMa J. IJRBP 2008, 70(4):1115实际上实际上T2aT2a的病人仅占的病人仅占4.3%4.3%，IIAIIA期占期占0.5%0.5%精选课件精选课件口咽口

23、咽/ /鼻腔鼻腔Zong J.Pan J. Oral oncology 2015, 51(3):254IMRTIMRT时代，时代，T1-T3T1-T3病人的局病人的局控得到很大的提高控得到很大的提高精选课件精选课件口咽口咽/ /鼻腔鼻腔Pan J.Lew AW. Cancer 2016,122(21):3307-15.推荐的第八版分期中推荐的第八版分期中，增，增加咽旁肌肉（椎前肌、翼加咽旁肌肉（椎前肌、翼内内/ /外肌）侵犯归为外肌）侵犯归为T2T2后，后，T2T2与与T1T1之间的之间的LRFSLRFS差异具差异具统计学意义。统计学意义。因此，因此，UICC/AJCC分期将鼻咽分期将鼻咽/口

24、腔侵犯归为口腔侵犯归为T1较为合理。较为合理。精选课件精选课件鼻旁窦侵犯鼻旁窦侵犯1197例IMRT鼻咽癌患者，鼻旁窦侵犯率14.2% (170/1197)蝶窦侵犯率13.1% (157/1197), 筛窦3.2%例(38/1197),上颌窦2.1% (9/1197)伴有鼻旁窦侵犯的T3期为60例（包括蝶窦54例, 筛窦7例, 上颌窦1例），占全组鼻旁窦侵犯的 35.3% (60/170),占T3期的13.6% (60/441) ，占全部病例的5.0%(60/1197)方燕红，陈韵彬，肖友平，林少俊，宗井凤，潘建基. 基于磁共振成像和调强放射治疗的鼻咽癌鼻旁窦侵犯的预后研究.中华放射肿瘤学杂志

25、，2015.精选课件精选课件AJCC7th分期：鼻旁窦受侵对预后的影响分期：鼻旁窦受侵对预后的影响伴有鼻旁窦侵犯的T3T3期期与无鼻旁窦侵犯的T3期LRFS、OS无明显统计学差异；T4T4期期LRFS、OS较伴有鼻旁窦侵犯的T3期低精选课件精选课件鼻旁窦侵犯鼻旁窦侵犯鼻旁窦侵犯无局部复发率、总生存率与T3期相似，预后较T4期好肿瘤侵犯蝶窦底壁与蝶窦腔预后无差异肿瘤侵犯蝶窦底壁与蝶窦腔预后无差异鼻旁窦侵犯归为T3期更合理方燕红，陈韵彬，肖友平，林少俊，宗井凤，潘建基. 基于磁共振成像和调强放射治疗的鼻咽癌鼻旁窦侵犯的预后研究.中华放射肿瘤学杂志，2015.精选课件精选课件咽后淋巴结咽后淋巴结Ma

26、等和Mao等分别首次基于CT和MRI的鼻咽癌大宗病例回顾性分析，均发现咽后淋巴结5mm5mm（不论侧数）是（不论侧数）是影响患者影响患者DMFSDMFS的独立预后因素。的独立预后因素。Ma J.Li L. Clinical cancer research 2007,13(5):1445-52.Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-54.精选课件精选课件咽后淋巴结咽后淋巴结Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-54.MRIMRI下，下，N0N0患者伴或不伴患者伴或不伴咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移DMFSDMFS和和DFS

27、DFS差异显著，但伴咽后差异显著，但伴咽后淋巴结转移和淋巴结转移和N1N1生存曲线生存曲线相似。而且，相似。而且，N1N1患者中伴患者中伴单侧或双侧咽后淋巴结转单侧或双侧咽后淋巴结转移移DMFSDMFS曲线相似。曲线相似。精选课件精选课件因此，认为咽后淋巴结因此，认为咽后淋巴结5mm5mm（不论侧数）归为（不论侧数）归为N1N1较为合理。较为合理。咽后淋巴结咽后淋巴结MRIMRI下，下，咽后淋巴结归为咽后淋巴结归为N1N1后，后，N N分期的分期的DMFSDMFS和和DFSDFS曲线均能较好地分开。曲线均能较好地分开。Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-

28、54.精选课件精选课件咽后淋巴结咽后淋巴结MRIMRI下，下，中国中国20082008分期分期N1aN1a与与N1bN1b的的DMFSDMFS曲线相交叉，合并后曲线相交叉，合并后N N分期各分期各期的期的DMFSDMFS曲线均能较好地分开，建曲线均能较好地分开，建议咽后淋巴结转移应归为议咽后淋巴结转移应归为N1N1，取消，取消亚组的形式。亚组的形式。Pan J . Lu J. AJCO 2015，38:189-196.精选课件精选课件咽后淋巴结咽后淋巴结MRIMRI和和IMRTIMRT下，下，UICC/AJCCUICC/AJCC第七版第七版N1N1分别与分别与N0N0和和N2N2的的DMFSD

29、MFS曲线较好曲线较好地拉开。地拉开。Chen L . Ma J. Radiother Oncol 2012，104（3）:331-337.Zong J . Pan J. Oral Oncol 2015，51：254-259.因此，建议中国因此，建议中国20082008分期取消分期取消N1aN1a亚组的形式，同时将亚组的形式，同时将N1aN1a合并合并为为N1N1。精选课件精选课件颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径毛燕萍等基于中国2008分期的924例鼻咽癌回顾性资料，横断面颈部淋巴结最大径3cm不是独立的预后因素。Li等和Guo等基于UICC/AJCC第七版的大宗IMRT和MRI病例回顾性资料

30、，结果也均表明横断面颈部淋巴结最大径不是独立的预后因素。毛燕萍 . 卢泰祥. Chinese journal of cancer 2009，28（10）:1022-28.Li WF. Ma J. Int J Radiot Oncol Biol Phys 2013，86（2）：249-256.Guo QJ. Pan J. Medicine 2015，94（20）：e808.精选课件精选课件颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径Pan与Lee等回顾性分析1609例IMRT和MRI鼻咽癌病例，结果表明仅2%患者锁骨区淋巴结以上转移者直径6cm，其OS率与下颈淋巴结转移者类似。而且，推荐的第八版分期N分期各

31、期之间的DMFS和OS曲线均可以较好地分开。Pan J . Lee AW. Cancer 2016，122（4）:546.OS精选课件精选课件颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径基于推荐的鼻咽癌UICC/AJCC分期第八版的数据，将其N分期的淋巴结最大径改用3cm为界（2008分期标准）后，N3与N2的OS和DMFS曲线不能很好地拉开。精选课件精选课件颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径UICC/AJCC分期第八版将颈部淋巴结最大径6cm归为N3较为合理。建议中国2008分期删除颈部淋巴结最大径3cm这个分期因素。精选课件精选课件淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯基于病理诊断的淋巴结包膜外侵犯(ECS)

32、一直是影响其他头颈部癌症包括下咽癌1、口腔癌2患者的不良预后因素。中国2008分期中将ECS定义为淋巴结边缘不规则强化、周围脂肪间隙部分或全部消失、或淋巴结相互融合。缺点：依赖MRI诊断，存在主观判断偏差。根据影像病理对照研究3,4，MRI诊断ECS的敏感性、特异性及准确性仅为74-80%、72-78%及76-86%。1.King AD . Ahuja AT. Eur J Radiol 2004, 52(3):264-270.2.Steinkamp HJ.Felix R. Rofo 2002, 174(1):50.3.Greenberg J . Myers J. Cancer 2003，97（

33、6）:1464.4.Hirabayashi H.Hirabayashi K. Laryngoscope 1991,101(5):502.精选课件精选课件淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯Mao等基于MRI的鼻咽癌大宗病例（CRT：83.7%，773/924例），结果表明ECS是独立的预后因素1。而且在IMRT下，Li等2和Guo等3结果显示MRI诊断的ECS不是影响鼻咽癌患者的独立预后因素。因此，为了保证分期因素的客观性和预测性，建议在鼻咽癌影像学诊断有淋巴结包膜外侵犯暂不纳入分期因素。1.Mao Y.Ma J. Clinical Cancer Research 2008, 14(22):749

34、7-7503.2.Li WF. Ma J. Int J Radiot Oncol Biol Phys 2013，86（2）：249-256.3.Guo QJ. Pan J. Medicine 2015，94（20）：e808.精选课件精选课件 资料来源资料来源: :福建省肿瘤医院治疗和香港东区尤德夫人那打素医院福建省肿瘤医院治疗和香港东区尤德夫人那打素医院 16091609例首诊例首诊NPC-M0分期采用MRIMRI(鼻咽和颈部) 所有患者WHO病理分型：99%非角化癌，1%角化型鳞癌放疗技术IMRT IMRT 92%III/92%III/IV期和期和73%II73%II期患者采用期患者采用D

35、DPDDP为基础的不同方案化疗为基础的不同方案化疗 随访时间：5年(0.2-9.3年)Proposal for the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRTJJ.Pan, A.W.M.Lee. Cancer. 2016, 122(4). 精选课件精选课件四个问题最为突出：四个问题最为突出：1)咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预后作用存在争议2)椎前肌侵犯的作用不明3)以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性4)简化标准，取消不确定的亚组Proposal for the 8th Edition of U

36、ICC/AJCCStaging System for NPC in the Era of IMRTJJ.Pan, A.W.M.Lee. Cancer. 2016, 122(4). 精选课件精选课件Proposal for the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRT精选课件精选课件T2相关结构侵犯分析相关结构侵犯分析Proposed 8th EditionT2: Parapharyngeal extension, Adjacent soft tissue involvement (medial pt

37、erygoid, lateral pterygoid, pre-vertebral muscles)单纯翼内单纯翼内/外肌、椎前肌或单纯咽旁间隙外肌、椎前肌或单纯咽旁间隙侵犯的三组患者之间的侵犯的三组患者之间的OS无差别无差别精选课件精选课件T3相关结构侵犯分析相关结构侵犯分析Proposed 8th EditionT3: Bony structure (skull base, pterygoid structures, cervical vertebra),在在T3T3期病人中，单一翼板结构侵犯期病人中，单一翼板结构侵犯( (翼内翼内板板/ /翼外板、翼突根部、翼颌裂、翼腭窝翼外板、翼突根部

38、、翼颌裂、翼腭窝) )与颅底和与颅底和/ /或颈椎侵犯的或颈椎侵犯的OSOS无差异无差异(86% vs 79%(86% vs 79%）精选课件精选课件T4相关结构侵犯分析相关结构侵犯分析Proposed 8th EditionT4: Intracranial extension, cranial nerve, hypopharynx, orbit, extensive soft tissue involvement (beyond the anterior surface of the lateral pterygoid muscle, parotid gland) 伴有广泛软组织侵犯的病人（

39、翼外肌以外的伴有广泛软组织侵犯的病人（翼外肌以外的软组织、下咽、眼眶和腮腺）但无其他软组织、下咽、眼眶和腮腺）但无其他T4T4期期解剖结构侵犯的患者，其解剖结构侵犯的患者，其OSOS与伴有颅内侵犯与伴有颅内侵犯或颅神经麻痹者类似或颅神经麻痹者类似(68% vs 73%)(68% vs 73%)。精选课件精选课件T分期分期OSDFFRLFFR8th7th精选课件精选课件N分期分期OSDFFRNFFR8th7th精选课件精选课件临床分期临床分期LRFRLRFFRDFFROS7th8th精选课件精选课件临床分期临床分期临床临床分期分期 分期标准分期标准7th Edition 分期标准分期标准8th EditionI: T1 N0 M0 T1 N0 M0II T1 N1 M0 T2 N0-1 M0 T1 N1 M0 T2 N0-N1 M0III: T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0 T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0IV IVA: T4 N0-2 M0 IVB: Any T N3 M0 IVC: Any T Any N M1 IVA: T4 or N3 M0 IVB: Any T Any N M1第八版临床分期调整年龄和性别后，死亡风险逐渐升高， I期为1，II期为3.5，III期为6