前置胎盘小讲课

1、前置胎盘前置胎盘主讲者：段诗可 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，成为处，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎前置胎盘盘。（placenta previa） 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为置胎盘分为3类：类：1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。内口全部为胎盘组织所覆盖。2

2、.部分性前置胎盘部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖覆盖3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。不超越宫颈内口。（1）完全性前置胎盘）完全性前置胎盘 （2）部分性前置胎盘）部分性前置胎盘 （3）边缘性前置胎盘）边缘性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖覆盖完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内下段，未超越宫颈内口口 可能与下列因素有关可能与下列因

3、素有关1子宫内膜病子宫内膜病.变与损伤变与损伤 感染、多产感染、多产 、引产、刮宫等、引产、刮宫等子宫内子宫内膜炎膜炎蜕膜生长不良蜕膜生长不良血供不足血供不足胎盘伸展到胎盘伸展到 子宫下段子宫下段 2胎盘面积过大胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。胎盘。 3胎盘异常胎盘异常 副胎盘副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率主、副胎盘间有血管相连，发生率3% 膜状胎盘膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状胎盘面积大而薄，似薄膜状 4受精卵的滋养层发育迟缓

4、受精卵的滋养层发育迟缓 孕卵不成熟孕卵不成熟透明带未消失透明带未消失合合体滋养细胞未形成体滋养细胞未形成 孕卵下移孕卵下移 1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血2.贫血休克贫血休克 3.胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常1.病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无诱因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，应考虑为前置胎阴道流血，应考虑为前置胎盘盘2.体征体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征：）腹部体征：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。 2）阴道检查：）阴道检查：一般不主张，怀疑前

5、置胎盘的个案，严禁做肛门检查。 前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。感染。 （一）期待疗法（一）期待疗法 目的目的 在保证孕妇安全的前提下保胎。在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。适应征：孕适应征：孕36周，出血少，胎儿存活者周，出血少，胎儿存活者 （二）终止妊娠（二）终止妊娠适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，分为：或近预产期反复出血者，分为：1.剖宫产剖宫产2.阴

6、道分娩阴道分娩辅助检查辅助检查1）B型超声检查型超声检查2）磁共振检查（）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜）产后检查胎盘及胎膜 对孕妇、胎儿的影响对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血产时产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 贫血及感染贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高新生儿死亡率高组织灌注量改变组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险有感染的危险：与孕产妇失血、机体抵抗力下：与孕产妇失血、机体抵抗力下降有关降有关恐惧恐惧：与出血、担心胎儿安危有关：与出血、担心胎儿安危有关一般治疗：出血期间出血期间

7、卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查性生活、阴道检查、肛查 等，预防便秘，不可用力屏气。等，预防便秘，不可用力屏气。 出血停止出血停止轻微活动轻微活动 适当镇静 阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离 ，可用可用25%硫酸镁。硫酸镁。 注意事项：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌张力，呼吸抑制，心跳骤停 促胎肺成熟 纠正贫血预防感染 宫颈内口环扎术：预防宫口退缩，下段伸展，减少出血，延长孕龄期待疗法期间的护理期待疗法期间的护理1.绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。绝对卧床休息，强

8、调左侧卧位，以防活动引起出血。2.定时间段吸氧，每日定时间段吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧次，每次半小时，以增加胎儿血氧应。应。3.严密观察出血情况，配血备用。严密观察出血情况，配血备用。4.卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。5.遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂等。等）、镇静剂等。6.胎儿宫内情况监测。胎儿宫内情况监测。7.协助运送孕妇做必要的辅助检查。协助运送孕妇做必要的辅助检查。8 。若有大量出血，应致孕妇于头低足高位，短期内补足血。若有大量出血，应致孕妇于头低足高位，短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新